WWW.DIS.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 |

«УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ для студентов специальности: Педиатрия, 4-5 курс по изучению темы УЗКИЙ ТАЗ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ КРУПНЫЙ ПЛОД Составители Флоренсов В.В., д.м.н., ...»

-- [ Страница 1 ] --

МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Иркутский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития России

(ГОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России)

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

для студентов специальности: «Педиатрия», 4-5 курс по изучению темы

УЗКИЙ ТАЗ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ

КРУПНЫЙ ПЛОД

Составители Флоренсов В.В., д.м.н., профессор Баряева О.Е., доцент кафедры, к.м.н, Пособие утверждено протоколом кафедры № 9 от «04» апреля протоколом ФМС № от «25» апреля Зав.кафедрой Флоренсов В.В.

Иркутск ИГМУ

ТЕМА: АНАТОМИЧЕСКИЙ И КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ. КРУПНЫЙ

ПЛОД.

Цель занятия: изучить понятия анатомически и клинически узкого таза, причины формирования, классификации, методы диагностики узких тазов, биомеханизм родов при различных формах узкого таза, особенности течения и ведения родов при узком тазе и крупном плоде.

Вопросы для самоподготовки:

1. Анатомия таза.

2. Отличия женского таза от мужского.

3. Понятия большого и малого таза.

4. Размеры большого таза.

5. Плоскости малого таза, их размеры.

6. Техника наружной пельвиометрии.

7. Определения анатомически и клинически узкого таза.

8. Частота встречаемости и причины формирования узких тазов.

9. Классификации узкого таза.

Методы диагностики узкого таза.

10.

Ведение родов при анатомически и клинически узком тазе, 11.

крупном плоде.

Биомеханизмы родов при различных формах сужения таза.

12.

Осложнения при беременности и в родах при узком тазе и 13.

крупном плоде.

Понятие крупного плода. Методы диагностики и расчет 14.

предполагаемой массы плода.

Профилактика узкого таза, крупного плода.

15.

Студент должен знать:

1. Причины формирования анатомически узких тазов.

2. Факторы риска формирования клинически узкого таза.

3. Нормальные размеры таза.

4. Классификацию анатомически и клинически узкого таза.

5. Размеры таза при различных степенях сужения.

6. Диагностика анатомически узкого таза.

7. Диагностика клинически узкого таза.

8. Определение предполагаемой массы плода.

9. Биомеханизмы родов при различных формах сужения таза.

10. Особености ведения родов при различных формах сужения таза.

11. Методы родоразрешения при анатомическом и клиническом узком тазах.

12. Осложнения родов и послеродового периода при анатомических и клинически узких тазах.

Студент должен уметь:

1. Провести наружную пельвиометрию.

2. Оценить предполагаемую массу плода накануне родов.

3. Составить план обследования беременной для уточнений срока и мето

ТЕМА: АНАТОМИЧЕСКИЙ И КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ. КРУПНЫЙ

ПЛОД.

Узкий таз является одним из важных и сложных вопросов акушерства. Во время родов при узком тазе нередко возникают осложнения, угрожающие матери и плоду. Осложнения, возникающие в связи с узким тазом, требуют применения квалифицированной акушерской помощи; нередко возникают показания к оперативному родоразрешению. Развитию учения об узких тазах способствовали труды русских акушеров А.Я. Крассовского, Н.Н. Феноменова, А.Ф. Пальмова.

Понятие узкого таза включает в себя анатомически и клинически узкий таз. К анатомически узким тазам относятся такие, у которых один или несколько наружных размеров уменьшены на 1,5-2 см. Клинически узким тазом называют все случаи несоответствия между головкой плода и тазом матери независимо от его размера.

Таз состоит из четырех костей: двух тазовых (или безымянных), крестца и копчика. Кости таза соединены посредством симфиза, крестцово-подвздошных и крестцово-копчикового сочленений. В сочленениях таза располагаются хрящевые прослойки. Сочленения таза укреплены прочными связками. Симфиз является малоподвижным сочленением, полусуставом. Женский таз имеет особенности строения и отличается от мужского не только толщиной костей, но и его формой. Он более объемист и широк, но менее глубок, чем мужской таз.

Эти особенности имеют значение для процесса родов.

Различают два отдела таза:

верхний – большой таз - и нижний – малый таз.

Границами между большим и малым тазом являются:

- спереди – верхний край симфиза и лонных костей;

- с боков – безымянные линии;

- сзади – крестцовый мыс.

Плоскость, лежащая между большим и малым тазом, является плоскостью входа в малый таз, эта плоскость имеет важнейшее значение в акушерстве.

1. БОЛЬШОЙ ТАЗ. Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади – последними поясничными позвонками, спереди – нижним отделом брюшной стенки.



К размерам большого таза относят:

Размер большого Граница размера Способ измерения Величина размера, см Большой таз доступен для исследования, его размеры определяют и довольно точно Рис. 1. Определение наружных размеров таза женщины. 1 — Distantia spinarum;

2 — Distantia cristarum; 3 — Distantia trochanterica; 4— Conjucata externa.

По размерам большого таза можно судить о размерах малого таза, который непосредственному измерению недоступен.

Между тем определение размеров малого таза имеет важное значение, так как через неподатливый костный канал малого таза проходит рождающийся плод.

Ромб Михаэлиса Это площадка на задней поверхности крестца (рис. 2).

• верхний угол — углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня;

• боковые углы — задние верхние ости подвздошных костей;

• нижний — верхушка крестца;

• сверху и снаружи ромб ограничен выступами больших спинных мышц;

• снизу и снаружи — выступами ягодичных мышц.

Рис. 2. Форма крестцового ромба: 1 – нормальный; 2 – плоскорахитический таз;

3- общеравномерносуженный таз; 4 – кососуженный таз.

Размеры ромба Михаэлиса:

• вертикальный (между верхним и нижним углом) – 11 см;

• горизонтальный (между боковыми углами) – 10 см.

Индекс Соловьева – 1/10 окружности лучезапястного сустава (измерение сантиметровой лентой). Свидетельствует о толщине кости.

Средняя толщина кости – индекс Соловьева 1,4-1,6; широкая кость индекс Соловьева более 1,6; узкая кость - индекс Соловьева – менее 1,4.

От толщины костей зависит объем полости малого таза.

2. МАЛЫЙ ТАЗ. Плоскости и размеры малого таза (табл.3).

Малый таз представляет собой костную часть родового канала.

Задняя стенка малого таза состоит из крестца и копчика, боковые стенки образованы седалищными костями, передняя – лонными костями и симфизом (рис.3,4,5).

В малом тазу существуют следующие отделы:

В соответствии с этим рассматривают четыре плоскости малого таза:

2. II – плоскость широкой части полости малого таза, 3. III – плоскость узкой части полости таза, Рис. 3. Размеры входа в малый таз Рис. 4. Размеры плоскости выхода:

1 – прямой; 2- поперечный 1 – прямой; 2- поперечный 3 – правый косой; 4- левый косой Рис. 5. Сагиттальный разрез таза с обозначением конъюгат и переднезаднего размера № Название плоскостей Границы плоскостей Размеры Границы размеров Значения Плоскость широкой 1) спереди – середина прямой от соединения II и III 12,5 см.

Плоскость узкой 1) спереди нижним прямой от крестцово-копчикового 11-11, Плоскость выхода 1) спереди – нижний прямой идет от верхушки копчика до 9,5 см.

Для вычисления истинной конъюгаты используют следующие способы:

C. diagonalis минус 1,5-2,0 см, если индекс Соловьева 1,4-1,6;

C. diagonalis минус 1, 0 см, если индекс Соловьева меньше 1,4;

C. diagonalis минус 2, 5-3, 0 см, если индекс Соловьева больше 1, 6;

2. с использованием значения наружной конъюгаты:

3. значение вертикального размера ромба Михаэлиса;

ЭТИОЛОГИЯ

Возможными причинами формирования анатомически узкого таза являются: нерациональное питание, частые острые и хронические заболевания в детстве и пубертатном возрасте, перенесенный рахит, заболевания позвоночника и суставов, травмы костей и сочленений таза, чрезмерные нагрузки и эмоциональные перегрузки в пре- и пубертатном возрасте и др.

Частота узкого таза колеблется от 1% до 7,7%, что объясняют отсутствием единой классификации узкого таза и разными диагностическими возможностями. В последнее десятилетие в нашей стране анатомически узкий таз встречается примерно в 3,5% случаев. Клинически узкий таз диагностируют в 1,3 – 1,7% всех родов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Единая классификация анатомически узкого таза не принята. В нашей стране используют классификацию узкого таза, основанную на По форме сужения различают часто и редко встречающиеся формы.

Среди узких тазов, в настоящее время, наиболее часто встречается:

1. поперечносуженный таз – (45,2%) – таз с уменьшением (a) простой плоский таз – (13,6%) – таз с уменьшением всех прямых (b) плоскорахитический – (6,5%) – таз с уменьшением прямого (c) таз с уменьшением широкой части полости – (21,8%) – уменьшение прямого размера широкой части полости малого 3. общеравномерносуженный – (8,5%) – таз с уменьшением всех Редко встречающиеся формы узкого таза:

2. таз, суженный экзостозами, костными опухолями.

Классификация, основанная на определении величины истинной конъюгаты (ИК), т.е. - на степени сужения таза, является основной:

• Классификация Литцмана предусматривает четыре степени сужения (I – до 9 см, II – до 7,5 см, III – до 6,5 см, IV – менее 6,5 см).

(I – от 11 см до 9 см, II - менее 9 до 7,5 см, III – менее 7,5 см).

С практической точки зрения предпочтение следует отдать последней классификации.

Частота встречаемости различных степнией сужения таза:

• I степень сужения таза – 96, 8% • II степень сужения таза – 3, 18% • III степень сужения таза практический не встречается Классификация Колдуэлла и Молой - основана на данных рентгенологического исследования. В данной классификации выделены основные формы таза: гинекоидный, андроидный, антропоидный и платипеллоидный и 14 "смешанных" форм (по форме переднего и заднего сегмента малого таза). Кроме формы учитывают размеры таза, по которым тазы подразделяют на малые, большие и средние.

В современных условиях преобладают "стертые" формы узкого таза, т.е.

первой и реже второй степени сужения.

ДИАГНОСТИКА

Традиционные способы диагностики анатомических изменений костного таза включают в себя:



Pages:     || 2 | 3 |

Похожие работы:

«Тематика, методические указания и содержание практических занятий по курсу трудового права 1. Понятие, предмет, метод, система и принципы трудового права (2 часа) Вопросы, подлежащие рассмотрению на занятии: 1. Понятие труда и предмет трудового права. 2. Сфера действия законодательства о труде. 3. Метод правового регулирования трудовых отношений. 4. Функции, принципы и задачи трудового права. 5. Отграничение трудового права от смежных отраслей. 6. Понятие системы трудового права. Понятие...»

«Министерство путей сообщения Российской Федерации Департамент кадров и учебных заведений УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ ЦЕНТР МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по выполнению курсового и дипломного проектов (организационно-экономической части) по теме Организация технических обслуживаний и ремонтов путевых и строительных машин Москва 2004 Методические рекомендации рассмотрены и одобрены Учебно-методическим советом Учебно-методического кабинета МПС России по специальности 1706 Техническая эксплуатация...»

«1 Министерство образования и науки Украины Севастопольский национальный технический университет МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ к лабораторным работам № 15 по дисциплинам СУДОВЫЕ ЭЛЕКТРОЭНЕРГЕТИЧЕСКИЕ СИСТЕМЫ И ИХ ЭКСПЛУАТАЦИЯ и СУДОВЫЕ ЭЛЕКТРОЭНЕРГЕТИЧЕСКИЕ СИСТЕМЫ для студентов и магистрантов специальностей 7.092201, 8.092201 - Электрические системы и комплексы транспортных средств 7.092203, 8.092203 - Электромеханические системы автоматики и электропривод всех форм обучения Севастополь Create PDF...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное агентство по образованию Санкт–Петербургский государственный университет информационных технологий, механики и оптики В.А.Серебряков Опорный конспект лекций по курсу ЛАЗЕРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ Санкт–Петербург 2009 Серебряков В.А. Опорный конспект лекций по курсу Лазерные технологии в медицине. – СПб: СПбГУ ИТМО, 2009. – 266 с. Настоящее учебное пособие предназначено для студентов специальности 200201 Лазерная техника и...»

«ИЗМЕРЕНИЕ ЛИНЕЙНЫХ РАЗМЕРОВ ДЕТАЛЕЙ ШТАНГЕНИНСТРУМЕНТАМИ Методические указания к лабораторной работе по дисциплине Метрология, стандартизация и сертификация Министерство образования РФ Сибирская государственная автомобильно-дорожная академия (СибАДИ) Кафедра управления качеством и сертификации ИЗМЕРЕНИЕ ЛИНЕЙНЫХ РАЗМЕРОВ ДЕТАЛЕЙ ШТАНГЕНИНСТРУМЕНТАМИ Методические указания к лабораторной работе по дисциплине Метрология, стандартизация и сертификация Составители: Д.Н. Коротаев, Л.М. Стихановская...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Сибирская государственная автомобильно-дорожная академия (СибАДИ) Кафедра инженерной экологии и химии ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ И ПОНЯТИЯ ЭКОЛОГИИ Учебное пособие для студентов механических, строительных, экономических направлений и специальностей Омск СибАДИ 2012 1 УДК 502.3:7Н:577.4 ББК 28.081:38.711 С 91 Рецензенты: канд. хим. наук, доц....»

«Д.В.Черняева Международные стандарты труда (Международное публичное трудовое право) Рекомендовано ГОУ ВПО Московская государственная юридическая академия в качестве учебногопособиядля образовательных учреждений, реализующих образовательные программы высшего профессионального образования (дополнительного профессионального образования) по направлению и специальности Юриспруденция УДК[331+349.6](075.8) ББК[65.246+67.405.115]я73 Ч-49 Рецензенты: Е.Ю.Забрамная, доц. кафедры трудового права МГУ им....»

«Федеральное агентство по образованию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Ивановский государственный энергетический университет имени В.И.Ленина Л.Б. Маслов, Н.А. Сабанеев ПРАКТИКУМ ПО КУРСУ ВЫЧИСЛИТЕЛЬНОЙ МЕХАНИКИ НА БАЗЕ СОВРЕМЕННЫХ ПРОГРАММНЫХ СРЕДСТВ ЧИСЛЕННОГО АНАЛИЗА (ANSYS) Учебно-методическое пособие Иваново 2009 УДК 621.01 М 31 МАСЛОВ Л.Б., САБАНЕЕВ Н.А. Практикум по курсу вычислительной механики на базе современных программных средств...»

«44 Министерство образования и науки Украины Севастопольский национальный технический университет ИССЛЕДОВАНИЕ РАБОТЫ СУДОВЫХ СТЕРЖНЕВЫХ СИСТЕМ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДА КОНЕЧНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ Методические указания к выполнению лабораторных работ № 1–3 по дисциплине Строительная механика и прочность корабля для студентов специальности 7. Корабли и океанотехника всех форм обучения Севастополь Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ...»

«Министерство образования Республики Беларусь БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра лесных машин и технологии лесозаготовок РАСЧЕТНЫЕ СХЕМЫ И МАТЕМАТИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ЛЕСНЫХ МАШИН Методическое пособие к практическим занятиям по дисциплине Динамика машин и виброзащита для студентов специальности 1-36 05 01 Минск 2003 УДК 630.36.001 Рассмотрено и рекомендовано для издания редакционноиздательским советом университета. Составители: А.В. Жуков, Д.В. Клоков Научный редактор...»




 
© 2013 www.dis.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.