WWW.DIS.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |

«РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ: ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Учебно-методическое пособие Под редакцией В.П. Петрова, Р.В. Орловой, В.А. Кащенко Санкт-Петербург 2012 УДК 616.348-006.6-079.1-08 ...»

-- [ Страница 1 ] --

Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения

КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №122 им. Л.Г.СОКОЛОВА

Федерального медико-биологического агентства

РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ:

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Учебно-методическое пособие

Под редакцией

В.П. Петрова, Р.В. Орловой, В.А. Кащенко

Санкт-Петербург 2012 УДК 616.348-006.6-079.1-08 ББК 569.443.3 Работа выполнена коллективом Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Клиническая больница №122 им.Л.Г.Соколова Федерального медико-биологического агентства России» (главный врач Я.А. Накатис), кафедры хирургии им. Н.Д. Монастырского Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.Мечникова» (заведующий кафедрой А.Е. Борисов).

Практические рекомендации предназначены для врачей различных специальностей: онкологов, хирургов, рентгенологов, эндоскопистов, морфологов, а также слушателей, обучающихся в системе последипломного образования.

Авторский коллектив:

А.А.Авдюшкин, В.П.Акимов, Е.Л.Васюкова, В.Н.Горбачев, В.А.Кащенко, С.М.Лобач, Р.В.Орлова, В.П.Петров, Г.А.Раскин, Д.В.Распереза, В.А.Ратников, И.В.Рыков, Т.В.Савельева, Е.А.Сишкова, Е.Г.Солоницын, Д.В.Тихомиров, В.В.Тоидзе Рецензенты:

Борисов Александр Евгеньевич – заведующий кафедрой хирургии им. Н.Д.Монастырского ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И.Мечникова, доктор медицинских наук, профессор.

Ханевич Михаил Дмитриевич – заместитель главного врача по хирургии СанктПетербургского городского клинического онкологического диспансера, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, действительный член РАЕН.

Учебно-методические пособие «Рак ободочной кишки: практические рекомендации» одобрено на заседании Ученого совета Клинической больницы №122 им. Л.Г.Соколова.

Адрес для корреспонденции:

194291, Россия, Санкт-Петербург, пр. Культуры, e-mail: med@fromru.com ПЕТРОВ Валентин Павлович Колопроктолог, профессор, д.м.н., заслуженный деятель науки Окончил ВМедА им. С.М.Кирова. Защитил кандидатскую диссертацию на тему «Об удлинении сроков первичной хирургической обработки ран мягких тканей»

(1957), докторскую диссертацию на тему «Пути снижения осложнений и летальности при раке прямой и сигмовидной кишки» (1972). Работал главным хирургом Центрального военного клинического госпиталя им. А.А.Вишневского (1976), заместителем главного хирурга Министерства обороны (1980), консультантом в ЦВКГ им. А.А.Вишневского и профессором на кафедре хирургии ГИУВ МО РФ (1992). В КБ №122 с 2008г., на кафедре хирургии им. Н.Д.Монастырского с 2009г.

Автор 450 научных работ, 9 монографий.

Под руководством В.П.Петрова защищено 9 докторских и 13 кандидатских диссертаций.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Скрининг..……......………

Стадирование рака ободочной кишки ………

Стандарты обследования пациента с опухолью ободочной кишки ……

Диагностическая и лечебная эндоскопия.………

Рекомендации по применению лучевых методов диагностики при стадировании рака ободочной кишки

Хирургическое лечение

Построение лечебной программы в зависимости от стадии рака ободочной кишки....... Химиотерапевтическое лечение

Антибиотикопрофилактика в колоректальной хирургии

Практические рекомендации для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений

Рекомендации по проведению морфологических исследований при раке ободочной кишки

ВВЕДЕНИЕ

Создание практических рекомендаций (стандартов лечения) является важным вектором развития современной клинической медицины. Цель рекомендаций – стандартизировать основные этапы лечебного процесса и обеспечить максимальную эффективность оказания помощи, соответствующую современному состоянию медицинской науки.

Первые стандарты, созданные в Клинической больнице в 90-е годы прошлого столетия, определяли диагностические процедуры и группы лекарственных препаратов, которые рекомендуется использовать в зависимости от клинического диагноза. Данный труд создал предпосылки для существенного клинико-экономического роста Клинической больницы и сыграл значительную роль в становлении страховой медицины в Петербурге. Однако по мере развития отдельных медицинских направлений клиники и постепенного перехода к зарубежным стандартам лечения возникла необходимость в детализации клинических рекомендаций в каждой нозологической группе.

Среди онкологических заболеваний рак ободочной кишки оказался наиболее значимой междисциплинарной проблемой в клинике. Операции на ободочной кишке стали самыми распространенными в деятельности онкологических отделений абдоминальной хирургии, что находится в соответствии с тенденциями онкологических регистров. Так среди прикрепленного контингента Клинической больницы №122 показатель заболеваемости колоректальным раком, по данным поликлинической службы, достиг 18,7 на 100 000 населения, причем в 19% случаев диагностировалась IV стадия заболевания. В структуре онкологической заболеваемости колоректальный рак занимает третье место после рака легких и молочной железы.

Кафедра хирургии им. Н.Д.Монастырского СЗГМУ им. И.И.Мечникова является лидером в преподавании эндовидеохирургии в Северо-западном регионе. Принимая во внимание все большее распространение лапароскопических технологий в хирургии рака ободочной кишки, крайне актуальной стала проблема стандартизации техники операций в соответствии с онкологическими принципами и вне зависимости от лапароскопического или открытого доступа.



С другой стороны, проблема лечения рака ободочной кишки оказалась в плоскости взаимодействия нескольких клинических специальностей. Это потребовало объединения различных специалистов в рамках «междисциплинарной команды», что и определило авторский коллектив настоящего издания.

В основу настоящей работы положены рекомендации зарубежных онкологических обществ США, Европы и Японии. Учитывая относительную изолированность японской онкологической школы и труднодоступность информационных ресурсов этой страны, ряд сотрудников клиники прошли очную стажировку в Японии. В 2010 г., подводя промежуточный итог международному обмену, вице-консул Японии Тацуя Тядзоно подарил клинике англоязычный вариант национальных стандартов классификации и лечения колоректального рака. Все эти практические рекомендации были переработаны и адаптированы к существующим условиям клинической больницы.

СКРИНИНГ

Под скринингом понимают применение различных методов исследования, позволяющих диагностировать опухоль на ранней стадии, когда еще нет симптомов заболевания. При планировании скрининговой программы целесообразно выделять лиц общей возрастной популяции и лиц с факторами риска возникновения рака ободочной кишки.

Скрининг в общей популяции При обследовании лиц старше 50 лет с неотягощенным семейным анамнезом по раку ободочной кишки целесообразно начинать проведение регулярных скрининговых мероприятий:

– 1 раз в год – тест на скрытую кровь (гемоккульт-тест) – 1 раз в 5 лет – сигмоидоскопию – 1 раз в 10 лет – колоноскопию.

При отказе пациента от эндоскопического исследования каждые 5 лет следует выполнять ирригоскопию или виртуальную КТ-колонографию.

Скрининг в группе риска Факторами риска по заболеваемости раком ободочной кишки являются:

– наличие в анамнезе полипов ободочной и прямой кишки – рак ободочной кишки у родственников первой степени родства моложе 60 лет – воспалительные заболевания кишечника.

1. При выявлении полипов интервал между сеансами эндоскопической колоноскопии уменьшается с 10 лет до срока в соответствии с эндоскопическими факторами риска возникновения карциномы:

– низкий риск (тубулярные аденомы в количестве 1-2 и/или размерами менее 1 см) – колоноскопия каждые 5 лет – средний риск (тубулярные аденомы в количестве 3-10 и/или размерами более 1 см, высокая степень дисплазии, виллезный полип) – колоноскопия каждые 3 года – высокий риск (неполная полипэктомия, более 10 полипов) – индивидуальная программа обследования.

2. Для лиц с наличием рака ободочной кишки у родственников первой степени родства моложе 60 лет рекомендуется начинать скрининг в возрасте 40 лет или, как минимум, за 10 лет до достижения возраста, в котором родственникам поставили диагноз.

3. Воспалительные заболевания кишки (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) – эндоскопическая колоноскопия в любом возрасте после начала клинических проявлений каждые 1-2 года, часть из которых сопровождается множественными (каждые 10 см) биопсиями слизистой с получением не менее 30 фрагментов тканей для гистологической оценки.

Примечание:

В группе больных с клиническими проявлениями абдоминальных симптомов (боль в животе, вздутие живота, нарушение стула, патологические примеси в стуле), а также с «малыми онкологическими симптомами» (слабость, недомогание, анемия) в комплексную программу обследования необходимо включать эндоскопическую колоноскопию, которая, в данном случае, не является скрининговой процедурой.

СТАДИРОВАНИЕ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

У всех больных опухолью ободочной кишки должна быть определена стадия заболевания по системе TNM, разработанной AJCC. Для интегральной оценки также используются классификации по стадиям (I-IV) и по Dukes.

СТАДИРОВАНИЕ ПО TNM (издание 7-ое, 2009г.) TX Первичная опухоль не может быть оценена Tis Рак in situ интраэпителиальный или инвазия собственной пластинки T1 Опухоль прорастает слизистую оболочку и подслизистый слой T2 Опухоль прорастает мышечный слой T3 Опухоль прорастает субсерозный слой T4a Опухоль пенетрирует поверхность висцеральной брюшины T4b Опухоль врастает в соседние органы и структуры NX Регионарные лимфоузлы не могут быть оценены N0 Поражения регионарных лимфоузлов нет N1 Метастазы в 1-3 регионарных лимфоузла N1a Метастазы в 1 регионарный лимфоузел N1b Метастазы в 2-3 регионарных лимфоузла N1c Депозиты опухоли, располагающиеся субсерозно, в брыжейке, периколических тканях при отсутствии метастатических регионарных лимфоузлов* N2 Метастазы в 4 и более регионарных лимфоузла N2a Метастазы в 4-6 регионарных лимфоузлов N2b Метастазы в 7 и более регионарных лимфоузлов M0 Отдаленных метастазов нет M1 Отдаленные метастазы M1a Метастазы ограничены 1 органом M1b Метастазы в более чем 1 орган или париетальную брюшину * Опухолевые отсевы в субсерозном слое или неперитонизированных участках параколитической или параректальной клетчатки без формирования метастатических лимфатических узлов. Если патоморфолог считает, что ткань лимфоузла полностью замещена опухолью (обычно такие образования имеют ровные края), то такое поражение необходимо классифицировать именно как поражение лимфоузлов, т.е. N1a, N1b, N2a, или N2b.

Глубина опухолевой инвазии:

M – инвазия слизистого слоя SM – опухоль прорастает подслизистый слой MP – опухоль прорастает мышечный слой SS – опухоль прорастает субсерозный слой SE – опухоль прорастает висцеральную брюшину SI – опухоль врастает в соседние органы и структуры.

Соответствие классификации TNM и стадирования по Dukes и обследования. При этом выделяют:



Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |

Похожие работы:

«ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ Глава 1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ 1.1. Основные понятия и определения..5 1.2. Классификация отходов..7 Глава 2. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ОБРАЩЕНИЯ С ОТХОДАМИ.12 Глава 3. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К НАКОПЛЕНИЮ ОТХОДОВ НА ТЕРРИТОРИИ ПРЕДПРИЯТИЙ Глава 4. ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ И САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ ВРЕМЕННОГО ХРАНЕНИЯ ОТХОДОВ.22 Глава 5. ТРЕБОВАНИЯ ПО ОХРАНЕ ТРУДА И ТЕХНИКЕ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ОБРАЩЕНИИ С ОТХОДАМИ..33 Глава 6. ОПАСНОСТЬ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПОЖАРОВ И ВЗРЫВОВ ПРИ ОБРАЩЕНИИ С...»

«Общие методические указания. Данное пособие содержит материалы, которые могут быть использованы при подготовке к кандидатскому экзамену по истории и философии науки на биологическом факультете СПбГУ. Пособие включает материалы по основным проблемам философии науки, философским проблемам естествознания и биологии. Содержание пособия соответствует вопросам кандидатского экзамена, которые приводятся ниже. Пособие составлено в соответствии с государственными требованиями подготовки к кандидатскому...»

«cenan`mhj` l2%,“*% C%“%K, * 3K.%-C%%L C!=*2,* “23.2% “C,=.%“2L &a,%%,[, }*%%, РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАУК Институт биологии внутренних вод им. И. Д. Папанина Учебно-научный центр ГЕОБОТАНИКА Методическое пособие к учебно-полевой практике для студентов специальностей Биология и Экология Рыбинск 2004 УДК 581.55 ББК 28.58 ISBN 5-88697-082-7 Составитель: Бобров Александр Андреевич, старший научный сотрудник лаборатории высшей водной растительности Института биологии внутренних вод им. И. Д. Папанина...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГБОУ ВПО АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ В.А.СМИРНОВ БИОФИЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПЛЕТИЗМОГРАФИИ. РЕГИСТРАЦИЯ И АНАЛИЗ ФОТОПЛЕТИЗМОГРАММЫ. ПНЕВМОПЛЕТИЗМОГРАФИЯ. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ г. Благовещенск МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ ПО ТЕМЕ БИОФИЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПЛЕТИЗМОГРАФИИ....»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Тверской государственный университет Кафедра ботаники УТВЕРЖДАЮ Декан биологического факультета _С.М. Дементьева _2012 г. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС по дисциплине ГЕОХИМИЯ И ГЕОФИЗИКА БИОСФЕРЫ для студентов 4 курса очной формы обучения специальность 020803.65 БИОЭКОЛОГИЯ Обсуждено на заседании кафедры Ботаники 2012 г. протокол №_ Зав. кафедрой _С.М....»

«БИБЛИОТЕЧКА РУКОВОДИТЕЛЯ ЗАНЯТИЯ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ ПОДГОТОВКА 2 БИБЛИОТЕЧКА РУКОВОДИТЕЛЯ ЗАНЯТИЯ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ ПОДГОТОВКА СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ И НОРМАТИВОВ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЯМ И ТРЕНИРОВКАМ НОВОСИБИРСК УЧЕБНЫЙ ДИВИЗИОН ВОЙСКОВОЙ ЧАСТИ 34148 2003 3 Методическое пособие рассмотрено и утверждено на заседании учебно-методического совета учебного дивизиона войсковой части...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Тверской государственный университет УТВЕРЖДАЮ Декан биологического факультета С.М. Дементьева 2012 г. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС по дисциплине БИОХИМИЯ И МОЛЕКУЛЯРНАЯ БИОЛОГИЯ для студентов 3 курса очной формы обучения специальность 020803 БИОЭКОЛОГИЯ Обсуждено на заседании кафедры Составитель: биомедицины д.б.н.,профессор _Протокол №...»

«В.Б. Русаков В.В. Мороз Методическое пособие концептуальной самоподготовки П Р О З Р Е Н Ь Е _ (книга для начального чтения) 2011 г. Логика подачи материала в МПКС ПРОЗРЕНЬЕ № Наименование Кол № Приоритет Пункт ПФУ главы стр встречи ОСУ Введение – 1 пункт ПФУ (выявление фактора среды). 0 27 1 1 – 1 пункт ПФУ (выявление фактора среды). Глава 1. Фрагменты реально случившегося прошлого либо что 1 31 2 скрывает исторический миф? Глава 2. Культурология – 1 пункт ПФУ (выявление фактора среды). 2 16 3...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ УКРАИНЫ ОДЕССКИЙ НАЦИОЛНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И. И. МЕЧНИКОВА Биологический факультет КАФЕДРА ЗООЛОГИИ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ к выполнению контрольных работ по курсу Антропогенез/Эволюция человека студентами заочной формы обучения биологического ф-та Одесса - 2012 2 Методические рекомендации по выполнению контрольных работ по специальному курсу „ Антропогенез/Эволюция человека ” Одесский национальный университет имени И. И. Мечникова, 2012. Составитель:...»

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Оказание помощи по отказу от табака в терапевтической практике Учебное пособие Авторы: Сахарова Г.М., Антонов Н.С. Москва 2010 2 Учебное пособие Оказание помощи по отказу от табака в терапевтической практике разработано на основе учебной программы дополнительного профессионального образования врачей и преподавателей образовательных учреждений высшего и дополнительного профессионального образования по направлению...»




 
© 2013 www.dis.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.