WWW.DIS.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

Миниинвазивные методы лечения кистозных образований почек у детей

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

РАБАДАНОВ Гусейн Рабаданович

МИНИИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ КИСТОЗНЫХ

ОБРАЗОВАНИЙ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ

14.01.19 – детская хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Уфа – 2010

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждение высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Рудакова Эмилия Акиндиновна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Дронов Анатолий Федорович доктор медицинских наук, профессор Гумеров Айтбай Ахметович Ведущее учреждение: Государственное образовательное учреждение дополнительного последипломного образования «Российская медицинская академия последипломного образования»

Защита диссертации состоится «»_ 2010г. в часов на заседании диссертационного совета Д.208.006.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 450000, г.Уфа, ул. Ленина, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию».

Автореферат разослан «» 2010г.

Ученый секретарь диссертационного совета, С.В. Федоров доктор медицинских наук Актуальность проблемы.

Кистозные образования почек относят к аномалиям структуры. Известно, что кистозные образования обнаруживают на вскрытии у 50% лиц старше лет, страдающих урологическими заболеваниями (Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачев, 1986, Е.Ж. Енсебаев 2000, Ю.М.Захматов и соавт. 2005). Самой распространенной из почечных дисплазий является мультикистозная почка (М.Ф. Трапезникова, 1982). Простая киста почки (ПКП) составляет около 3% урологических заболеваний у взрослых (Н.А. Лопаткин, 1999). У детей ПКП встречаются редко. Однако эти образования выявляются при патологоанатомических исследованиях у 2,4% умерших детей (М.В. Эрман и соавт., 2000, А.В. Гудков, 2006).

С развитием и широким внедрением в практику современных информативных методов диагностики значительно выросло число пациентов детского возраста с кистозными образованиями почек (В.И. Наумова и соавт., 1993, Ю.Э. Рудин и соавт., 1999, А.Г. Пугачев и соавт., 1999, А.И. Лавренчик и соавт., 2000). Ультразвуковой мониторинг, осуществляемый у беременных, увеличил число детей, у которых патологию обнаруживают антенатально (В.П.

Миченко и соавт., 2001, C. Ricardo et al., 2005, R.C. Rahman et al., 2005).

В настоящее время для лечения кистозных образований почек у взрослых пациентов чаще применяются пункционные методы лечения (И.А. Сафин и соавт., 1993, 1994; Н.Р. Ахметов, 2000; Сафиуллина З.Х. 2000; Ю.Г. Аляев и соавт., 2006; P.Forster et al., 1992). Отечественный опыт применения подобного лечения у детей невелик (Ю.Э. Рудин и соавт., 1999; А.Г. Пугачев и соавт., 1999;

А.И. Лавренчик, 2003). Определенные трудности возникают при пункционном лечении детей с кистами, локализованными по передней поверхности почки, при парапельвикальных кистах, множественных и многокамерных кистах (Ю.Э.

Рудин и соавт., 1999; К.С. Трофимов, 2004). Эти сложности преодолимы в связи с совершенствованием аппаратуры и инструментария для выполнения эндовидеохирургических (ЭВХ) операций при кистозных образованиях почек, в том числе и у детей (А.Ф. Дронов и соавт., 2002; А.Г. Цырьяк, 2006; E.S. Amis, 1988; A.Okumura et al., 2003). Достоинство эндоскопического вмешательства при кистозных образованиях почек заключается в сочетании миниинвазивности хирургического доступа и радикальности основного этапа выполняемой операции (А.Ф. Дронов и соавт., 2002; А.А. Гумеров и соавт., 2006; K.Doumas et al., 2004; A.Camareo et al., 2005).

Следовательно, на современном этапе достигнуты определенные успехи в диагностике и лечении кистозных образований почек у детей. Миниинвазивные методы лечения, способные заменить хирургические вмешательства на обнаженной почке, достаточно широко применяются в клинической практике у взрослых пациентов, но они, несомненно, имеют особенности их использования в хирургии детского возраста. Именно неинвазивные способы диагностики и миниинвазивные методы хирургического лечения являются актуальными для детской хирургии.

Целью исследования является улучшение результатов лечения кистозных образований почек у детей.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинического течения кистозных образований почек у детей.

2. Оценить возможности пункционного метода лечения простых кист почек у детей и усовершенствовать способ наружного дренирования для проведения склеротерапии.

3. Определить место различных малоинвазивных методов лечения кистозных образований почек у детей.



4. Изучить в сравнительном аспекте непосредственные и отдаленные результаты лечения больных с кистозными образованиями почек.

Впервые в детской практике разработана и научно обоснована тактика ведения больных с кистозными образованиями почек.

Доказано, что дети с мультикистозом, с солитарной кистой почки размерами до 2см и средней скоростью роста образования 1,5-2,0мм в год подлежат диспансерному наблюдению с проведением ультразвукового мониторинга не реже 1 раза в 6 месяцев.

Впервые дана сравнительная оценка результатов пункционного метода лечения ПКП у детей. Показано, что чрескожная пункции простой кисты почки без склерозирования стенки дает высокий процент рецидива.

Обосновано применение метода наружного дренирования солитарной кисты почки у детей для трех- четырехкратного введения склерозирующего вещества в полость образования (Свидетельство на интеллектуальный продукт №73200700002, зарегистрирован ФГУП «ВНТИЦ» 22.01.2007г.).

Доказано, что в профилактике рецидива кисты почки важным является не только экспозиция, но и кратность введения склерозирующего вещества.

Сформулированы показания к оперативному лечению мультикистоза и ПКП. Установлена высокая эффективность ЭВХ операций, которые у детей тождественны открытому вмешательству, а по параметрам миниинвазивности приближаются к пункционным методам. Разработан лечебно-диагностический алгоритм при кистозных образованиях почек у детей.

Разработаны показания к пункционному методу лечения кистозных образований почек у детей. Предложен и внедрен в практику метод наружного дренирования кисты для проведения склеротерапии у детей, который позволит обеспечить нужную экспозицию и кратность введения склерозирующего вещества.

Сформулированы показания к эндовидеохирургическому методу лечения топографоанатомические особенности расположения образования, его размеры, интенсивность роста.

Основные положения, выносимые на защиту 1. Кистозные образования почек у детей (мультикистоз, простая киста почки размером менее 2см) с бессимптомным течением, не нарушающие уро- и гемодинамику, подлежат диспансерному наблюдению с проведением ультразвукового мониторинга один раз в 6 мес.

эффективно.

3. Чрескожная пункция со склерозированием 96% спиртом - эффективный метод лечения солитарных кист почек у детей. Введение склерозирующего вещества в полость кисты по дренажу трех-четырехкратно является более надежным и менее безопасным для детей.

4. Эндовидеохирургическая операция применима у детей при любой форме кистозной дисплазии.

Апробация работы. Основные положения и выводы диссертации доложены:

государственной медицинской академии (Пермь 2003г, 2004г, 2007г), IV Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2005г), III Региональном конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии в Уральско-Поволжском регионе»

международной выставки «Медицина и здоровье» (Пермь, 2009).

Внедрение результатов исследования Основные научные положения исследования и практические рекомендации внедрены в работу детского урологического отделения городской детской клинической больницы №15 г.Перми, городской больницы №1 г.Березники, Республиканской детской клинической больницы г.Уфа. Схема диспансерного наблюдения за больными кистозными образованиями почек внедрена в работу городского детского уро-андрологического центра г.Перми.

Результаты исследования используются при чтении лекций и практических занятий со студентами лечебного и педиатрического факультетов, а также врачам, которые проходят обучение на циклах повышения квалификации на кафедрах «Пермской государственной медицинской академии им.акад.

Е.А.Вагнера».

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, из них 2 в журналах, включенных в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в которых рекомендована публикация основных результатов диссертационных исследований на соискание ученых степеней доктора и кандидата медицинских наук.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 151 листе машинописи и иллюстрирована таблицами и 18 рисунками. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя литературы, включающего 239 источников, из них 124 отечественных и 115 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Характеристика больных и методы обследования В основу настоящего исследования положен анализ результатов лечения больных с кистозными образованиями почек в возрасте от периода новорожденности и до 17 лет. Критерии включения: дети, имеющие мультикистозную почку, солитарную кисту почки (врожденного или приобретенного генеза), которые являлись на обследование в установленные сроки. Критерии исключения: дети с поликистозом почек; пациенты у которых отсутствовали данные обследования в установленные сроки наблюдения.

Распределение детей по полу и возрасту представлено в таблице 1.

Таблица 1 – Распределение больных с кистозными поражениями по полу и возрасту Правосторонняя локализация образования выявлена в 61 случае (53,1%), левосторонняя – в 52 (45,2%), двусторонняя – у 2 (1,7%) пациентов, без статистически значимой разницы р=0,05. У 30 (26,1%) детей кистозные образования сочетались с патологией контралатеральной почки. Пороки зарегистрированы у 38 (34,8%) больных. Распределение больных по виду кистозного образования и стороне поражения представлено в таблице 2.

Таблица 2 – Распределение больных по виду кистозного образования и стороне поражения Вид кистозного образования Правая Левая Двустороннее Всего В зависимости от метода лечения все больные были разделены на 6 групп (таблица 3). В результате проведенного обследования 115 детей с кистозными образованиями почек 84 детям (73%) были выставлены показания к оперативному лечению. В 27% случаев (31 ребенок) мы воздержались от какихлибо вмешательств. Отказ от хирургического метода лечения у 25 детей с простой кистой почки был обусловлен малыми размерами кисты (до 2см) и отсутствием клинической симптоматики. Еще шесть новорожденных с мультикистозной почкой мы оставили под наблюдением в связи с малым возрастом. Они составили группу «Наблюдение».



Pages:     || 2 | 3 | 4 |
 

Похожие материалы:

« Теа Чанадири Коррекция окислительного стресса в иммунокомпетентных клетках (в спленоцитах) под действием комплекса катехинов зеленого чая на моделе экспериментального алиментарного ожирения 14.00.36 – Алергология и иммунология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Тбилиси 2006 Работа выполнена в Институте медицинской биотехнологии Грузии. Научные руководители - Корсантия Борис, Доктор медицинских наук, профессор Саникидзе Тамара, ...»

« ПЕТРУНЬКИН АЛЕКСЕЙ МИХАЙЛОВИЧ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛОБЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ 14.01.17 – хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2010 г. 2 Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии Медицинского факультета Федерального государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Санкт-Петербургский государственный ...»

«НОВОЖИЛОВ Алексей Викторович Научное обоснование выбора индикаторов мониторинга программ (на примере программ предупреждения распространения вируса иммунодефицита человека) 14.00.33 Общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2008 2 Диссертация выполнена в Федеральном государственном учреждении Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Федерального агентства по ...»

«Никишова Елена Ильинична ВНЕДРЕНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА УМЕНЬШЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЛЕКАРСТВЕННОГО УСТОЙЧИВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА В АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ 14.01.16- фтизиатрия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Санкт-Петербург, 2014 2 Работа выполнена на кафедре фтизиопульмонологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Северный государственный медицинский университет Министерства здравоохранения ...»

«МАРЕНИНА ТАТЬЯНА ВАЛЕРЬЕВНА ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ И ВАЗОРЕАКТИВНОСТИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С СОЧЕТАНИЕМ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СА ХАР Н О Г О ДИ АБ Е ТА 2 ТИ П А. В О ЗМ О ЖН О С ТИ КО Р РЕ КЦ И И 14.00.06 – кардиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Томск - 2009 1 Работа выполнена в ГОУ ВПО Сургутский государственный университет ХМАО-Югры Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Попова Марина Алексеевна ...»

«Кореева Наталия Валентиновна ОПТИМИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ФОНОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА 14.00.01 – акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2007 Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Российского государственного медицинского университета Федерального агентства по здравоохранению и Социальному развитию Научный руководитель: ...»

« ЗУРОЧКА Владимир Александрович ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ИММУНОМОДУЛЯТОРА БЕСТИМ НА АКТИВНОСТЬ ИММУНОКОМПЕТЕНТНЫХ КЛЕТОК IN VITRO И ТЕЧЕНИЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ СТАФИЛОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ 14.00.36 – аллергология и иммунология 14.00.25 – фармакология, клиническая фармакология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Челябинск – 2006 2 Работа выполнена в НИИ иммунологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования ...»

« КУЗНЕЦОВА Елена Петровна РЕАБИЛИТАЦИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕНЩИН ПРИ КИСТАХ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ЯИЧНИКОВ 14.01.01 – акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва 2011 2 Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии ФПК и ПП государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Ижевская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального ...»

«КРАДЁНОВ Алексей Владимирович РЕЗУЛЬТАТЫ РАЗРУШАЮЩИХ СФИНКТЕР ОДДИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ И ВАРИАНТЫ ИХ КОРРЕКЦИИ 14.01.17 – хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2012 2 Работа выполнена в ФГВОУ ВПО Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова МО РФ. Научный руководитель: доктор медицинских наук Кабанов Максим Юрьевич Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор Синенченко Георгий Иванович доктор медицинских наук ...»

«К О Ж Е К И Н А НАТАЛЬЯ ВЛАДИМИРОВНА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА У ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА 14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва, 2011 г. 0 Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава Научный руководитель: доктор медицинских наук ...»




 
© 2013 www.dis.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.