WWW.DIS.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

Клинико-функциональные результаты лобэктомии у больных с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких

-- [ Страница 1 ] --

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

ПЕТРУНЬКИН АЛЕКСЕЙ МИХАЙЛОВИЧ

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

ЛОБЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ

ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ

ЛЕГКИХ

14.01.17 – хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2010 г.

2

Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии Медицинского факультета Федерального государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный университет» Правительства РФ.

доктор медицинских наук, профессор

Научный руководитель:

Яблонский Петр Казимирович доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Варламов Владимир Васильевич доктор медицинских наук, профессор Варзин Сергей Александрович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Защита диссертации состоится «»2010 г. в часов на заседании совета Д 212.232.60 по защите докторских и кандидатских диссертаций при Санкт-Петербургском государственном университете по адресу: 199106, г. Санкт - Петербург, В.О., 21 линия, д. 8а, актовый зал.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им. М. Горького Санкт-Петербургского государственного университета (199034, СанктПетербург, Университетская набережная, д. 7/9).

Автореферат разослан «»2010 г.

Учёный секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент А. Н. Напалков Актуальность проблемы.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний и по прогнозам экспертов ВОЗ к 2020 году займет пятое место в ряду причин смерти населения планеты, а по заболеваемости разделит первенство с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. ХОБЛ часто сопутствует раку легкого (Tockman M.S., 1987; Pigula F.A., 1996; Kishi K., 2002). Так ХОБЛ различной степени тяжести по данным M.

Marshall, G.Olsen (1993) диагностируется у 80% больных раком легкого. При этом, именно ХОБЛ чаще всего приводит к снижению показателей функции внешнего дыхания и является фактором определяющим частоту осложнений и риск летального исхода у онкологических больных. Эти опасения и являются основной причиной отказа от радикальной операции у ряда больных (Wilson D.J. et al., 1997; Edwards J. G. et al., 2001; Colice G.L., 2007).

Чаще всего решение об отказе от операции принимается на основании изучения функции внешнего дыхания (DeRouse J.J. et al., 1998; Wilson D.J. et al., 1997: Wyser C. et al., 1999) или диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану (Ferguson M.K. et al., 1995; Wang J. et al., 1999). Некоторые исследователи акцентируют внимание на прогностической ценности показателей гемодинамики малого круга кровообращения (Мосин И.В. и др., 2003; Okada M. et al., 1996), нагрузочных тестов (Brunelli A. et al., 2002; Bolliger C.T. et al., 1995) и газового состава крови (Morice R.C. et.al., 1992). Именно эти параметры легли в основу алгоритма оценки функциональной операбельности кандидатов на резекцию легких, разработанным в конце прошлого века (Wyser C. et al., 1999; Bolliger C.T. et al., 1998).

Однако успехи хирургического лечения эмфиземы позволяют усомниться в существующих подходах при оценке функциональной операбельности у больных раком легкого и ХОБЛ. Появились работы, свидетельствующие о том, что при выполнении лобэктомии у больных ХОБЛ, в ряде случаев не происходит ожидаемого снижения функции дыхания и прогнозируемого увеличения частоты послеоперационных осложнений и летальности. (Brunelli A.

et al., 2002; Cerfolio R.J. et al., 1996). Эти данные были подтверждены при редукции объема легочной ткани с одномоментным удалением небольших периферических образований (McKenna R.J. et al., 1996). Более того, появились публикации, свидетельствующие о возможности выполнения анатомической резекции у больных раком легкого и ХОБЛ тяжелой степени тяжести, при этом, авторы отмечали некоторые эффекты аналогичные операции редукции легочной ткани (Edwards J.G. et al., 2001). В то же время работ, посвященных детальному изучению этого вопроса, а также возможности прогнозирования исходов анатомических резекций у больных хирургическими заболеваниями легких и ХОБЛ, в литературе найти не удалось, что и послужило основанием для выполнения настоящего исследования.

Цель исследования Улучшить результаты лобэктомий у больных с хирургическими заболеваниями легких и сопутствующей хронической обструктивной болезнью (ХОБЛ).

Задачи исследования 1. Провести сравнительный анализ результатов лобэктомий у больных с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких и пациентов, не страдающих данной патологией.

2. Вывить факторы риска развития послеоперационных осложнений и летального исхода у больных ХОБЛ, которым показана лобэктомия, и определить функциональные противопоказания к ней.



3. Оценить возможности существующего метода прогнозирования функциональных результатов лобэктомии в анализируемых группах больных.

4. Выделить факторы, определяющие характер изменений функции внешнего дыхания после лобэктомии.

5. Охарактеризовать подгруппу больных ХОБЛ, у которых лобэктомия не приводит к снижению функции дыхания в отдаленные сроки.

Научная новизна исследования Впервые предложен новый подход к определению переносимости резекций легких у больных с сопутствующей ХОБЛ.

Впервые исследована совокупная диагностическая ценность анамнестических, клинических, функциональных и инструментальных данных в прогнозировании послеоперационного ОФВ1 (ппо ОФВ1) у больных ХОБЛ.

Впервые доказано, что низкие показатели функции внешнего дыхания у больных с тяжелым течением ХОБЛ в ряде случаев могут рассматриваться как аргумент в пользу лобэктомии, а не как противопоказание к ней.

Практическая значимость Показана необходимость оценки риска лобэктомии у больных ХОБЛ не только на основании расчета ОФВ1 и ппоОФВ1, но и на основании индекса сопутствующей патологии – индекса Чарльсона.

На основе углубленного изучения факторов риска развития послеоперационных осложнений и летального исхода у больных с хирургическими заболеваниями легких на фоне ХОБЛ доказана прогностическая значимость предложенного способа определения непереносимости планирующихся операций.

Определена подгруппа больных ХОБЛ, традиционно считавшихся неоперабельными, у которых лобэктомия несет эффект хирургической редукции объема легких.

Положения, выносимые на защиту:

1. Операции у больных хирургическими заболеваниями легких и сопутствующей ХОБЛ сопряжены с высоким риском послеоперационных осложнений и летального исхода, что диктует необходимость их тщательного всестороннего обследования.

2. Дооперационный и прогнозируемый послеоперационный ОФВ1 являются объективными показателями, позволяющими оценивать переносимость лобэктомии, однако у больных с ХОБЛ их достоверность снижается пропорционально тяжести хронической обструктивной болезни легких.

3. Наиболее информативным показателем при оценке риска осложнений и летального исхода после лобэктомии у больных с сопутствующей ХОБЛ является индекс сопутствующей патологии – индекс Чарльсона.

4. Больные с прогнозируемым послеоперационным ОФВ1 менее 50% в совокупности с индексом Чарльсона более 6 не должны рассматриваться как кандидаты на лобэктомию ввиду крайне высокого риска летального 5. Наименьшее снижение показателей функции внешнего дыхания после лобэктомии происходит у больных со средней и тяжелой степенью ХОБЛ, перенесших нижнюю лобэктомию и прекративших табакокурение.

Апробация результатов исследования.

Основные положения диссертации доложены на VII Всероссийской медикобиологической конференции “Человек и его здоровье” (Санкт-Петербург, 2004);

на XIII, XV, XVI, XVII и XVIII международных конгрессах Европейского Респираторного Общества (Вена, 2003; Копенгаген, 2005; Мюнхен, 2006;

Стокгольм, 2007; Берлин, 2008), на съезде французского общества торакальных и сердечно-сосудистых хирургов (2003); на конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2006); на первом международном конгрессе «Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии» (Санкт-Петербург, 2009).

Основные положения диссертации были представлены на конкурсе молодых ученых Санкт-Петербургского Государственного университета в 2004 году (первое место среди негуманитарных работ).

Результаты научного исследования внедрены в практику работы Научнопрактического центра интенсивной пульмонологии и торакальной хирургии городской многопрофильной больницы №2 (Санкт-Петербург), кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета Санкт-Петербургского Государственного университета, НИИ пульмонологии СПбГМУ им.

И.П.Павлова. Материалы диссертации используются в учебно-педагогическом процессе кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета СанктПетербургского Государственного университета.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, включающих 13 разделов, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Работа представлена на 117 страницах, иллюстрирована 42 таблицами и 23 рисунком. Список литературы включает 131 источник, среди которых 32 работы отечественных авторов и 99 – зарубежных.

Материал и методы: В работе обобщены материалы обследования, лечения и динамического наблюдения 373 пациентов, перенесших лобэктомию по поводу различных хирургических заболеваний легких в «ГУЗ ГМПБ№2» г.

Санкт-Петербурга (349 больных) и в НИИ пульмонологии СПбГМУ им. акад.

И.П.Павлова (24).

Во избежание ошибочной трактовки природы ряда хирургических осложнений после операций и с целью корректной оценки отдаленных результатов лечения больных с хирургическими заболеваниями и сопутствующей ХОБЛ из исследования были исключены больные, оперированные по экстренным показаниям, имеющие сопутствующие заболевания легких (кроме ХОБЛ), влияющие на показатели ФВД или страдающие выраженной буллезной трансформацией, получавшие неоадъювантную химиотерапию, и пациенты, которым были выполнены комбинированные, симультанные и нерадикальные операции. Таким образом, на первом этапе исследования изучены непосредственные результаты лобэктомии 279 пациентов (рис.1).

Рис. 1 Дизайн исследования.

На основании критериев GOLD (индекс Тиффно менее 70%) пациенты были разделены на две группы: с сопутствующей ХОБЛ (125 человек) и без признаков обструкции (154 человека).

Для оценки отдаленных результатов отбирались выжившие и регулярно обследовавшиеся в течение 12 месяцев больные, не получавшие адьювантной химиотерапии, без признаков прогрессии основного заболевания и послеоперационных гнойных осложнений. Как показано на рис. 1, отдаленные результаты лобэктомии были изучены у 94 больных. Полученные результаты сравнивались в двух группах: 47 пациентов с сопутствующей ХОБЛ и пациентов без признаков ХОБЛ.

Характеристика больных по полу и возрасту представлена в таблице 1.

Характеристика больных с образованиями легких по полу и возрасту.



Pages:     || 2 | 3 | 4 |
 

Похожие материалы:

«НОВОЖИЛОВ Алексей Викторович Научное обоснование выбора индикаторов мониторинга программ (на примере программ предупреждения распространения вируса иммунодефицита человека) 14.00.33 Общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2008 2 Диссертация выполнена в Федеральном государственном учреждении Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Федерального агентства по ...»

«Никишова Елена Ильинична ВНЕДРЕНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА УМЕНЬШЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЛЕКАРСТВЕННОГО УСТОЙЧИВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА В АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ 14.01.16- фтизиатрия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Санкт-Петербург, 2014 2 Работа выполнена на кафедре фтизиопульмонологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Северный государственный медицинский университет Министерства здравоохранения ...»

«МАРЕНИНА ТАТЬЯНА ВАЛЕРЬЕВНА ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ И ВАЗОРЕАКТИВНОСТИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С СОЧЕТАНИЕМ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СА ХАР Н О Г О ДИ АБ Е ТА 2 ТИ П А. В О ЗМ О ЖН О С ТИ КО Р РЕ КЦ И И 14.00.06 – кардиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Томск - 2009 1 Работа выполнена в ГОУ ВПО Сургутский государственный университет ХМАО-Югры Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Попова Марина Алексеевна ...»

«Кореева Наталия Валентиновна ОПТИМИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ФОНОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА 14.00.01 – акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2007 Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Российского государственного медицинского университета Федерального агентства по здравоохранению и Социальному развитию Научный руководитель: ...»

« ЗУРОЧКА Владимир Александрович ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ИММУНОМОДУЛЯТОРА БЕСТИМ НА АКТИВНОСТЬ ИММУНОКОМПЕТЕНТНЫХ КЛЕТОК IN VITRO И ТЕЧЕНИЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ СТАФИЛОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ 14.00.36 – аллергология и иммунология 14.00.25 – фармакология, клиническая фармакология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Челябинск – 2006 2 Работа выполнена в НИИ иммунологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования ...»

« КУЗНЕЦОВА Елена Петровна РЕАБИЛИТАЦИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕНЩИН ПРИ КИСТАХ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ЯИЧНИКОВ 14.01.01 – акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва 2011 2 Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии ФПК и ПП государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Ижевская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального ...»

«КРАДЁНОВ Алексей Владимирович РЕЗУЛЬТАТЫ РАЗРУШАЮЩИХ СФИНКТЕР ОДДИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ И ВАРИАНТЫ ИХ КОРРЕКЦИИ 14.01.17 – хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2012 2 Работа выполнена в ФГВОУ ВПО Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова МО РФ. Научный руководитель: доктор медицинских наук Кабанов Максим Юрьевич Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор Синенченко Георгий Иванович доктор медицинских наук ...»

«К О Ж Е К И Н А НАТАЛЬЯ ВЛАДИМИРОВНА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА У ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА 14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва, 2011 г. 0 Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава Научный руководитель: доктор медицинских наук ...»

«Кондракова Эльвира Васильевна СТРАТЕГИЯ СОКРАЩЕНИЯ ПРЕДОТВРАТИМЫХ ПОТЕРЬ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КАК ЦЕЛЕВАЯ ФУНКЦИЯ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОРГАНОВ УПРАВЛЕНИЯ 14.00.33 – Общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва - 2009 Работа выполнена в ФГУ Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Минздравсоцразвития РФ Научный консультант доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН ...»

«Кобзева Ирина Владимировна КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА КРИОКОНСЕРВИРОВАННЫХ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ПУПОВИННОЙ КРОВИ ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ 14.01.21 – гематология и переливание крови АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург – 2014 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении “Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства” (ФГБУ ...»




 
© 2013 www.dis.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.