WWW.DIS.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 |

Повреждений вращательной манжеты плечевого сустава

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Мажди Захра

Лечение повреждений вращательной манжеты плечевого сустава

14.01.15-травматология и ортопедия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва

2010

2

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов»

федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской федерации

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Лазко Федор Леонидович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Соков РУДН Сергей Леонидович Доктор медицинских наук, профессор Скороглядов РГМУ Александр Васильевич

Ведущая организация: Российская медицинская академия последипломного образования

Защита состоится «_»2010г. в часов на заседании диссертационного совета Д 212.203.09 в Российском университете дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая,

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Российского университета дружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6) Автореферат разослан “”2010г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор В.А. Иванов Актуальность темы Повреждение вращательной манжеты занимает особое место среди травм и заболеваний мягких тканей плечевого сустава, как из-за трудностей диагностического процесса, так и из-за сложности выбора метода лечения этой патологии.

Известно, что причиной этого повреждения являются самые различные факторы: травма, циклические нагрузки, системные заболевания (ревматоидный артрит, диабет др.), сопровождающиеся нарушением питания капсулы и сухожильно-связочных образований плечевого сустава.

Однако более частой причиной развития повреждения вращательной манжеты плечевого сустава является последствие острой или хронической травмы. Повреждения вращательной манжеты плечевого сустава, по данным отечественной и зарубежной литературы (Зулкарнеев Р.А., 1979; Прудников О.Е., 1996; Kim H. 2009; Sharlene A. 2009), составляют от 65 до 84% от всех повреждений плечевого сустава.

Повреждение вращательной манжеты плеча часто сочетается с повреждением передне-нижнего суставного отростка лопатки (повреждение типа Банкарта), тендинитом длинной головки бицепса, отрывом большого бугорка плечевой кости и повреждением типа Хилл-Сакса, которые в значительной мере определяют тяжесть течения этого заболевания (Ломтатидзе Е.Ш., 2001, Поцелуйко С.В. 2002; Brockmeier S. et al. 2009). При этом внутрисуставные изменения являются отправной точкой в механизме развития взаимосвязанных анатомических и функциональных нарушений непосредственно в гленогумеральном суставе.

Традиционные консервативные методы лечения, включающие в себя медикаментозную терапию, физиотерапевтическое лечение, кинезитерапию и различные реабилитационные мероприятия, способствуют уменьшению боли и улучшению функции сустава. Однако, в ряде случаев, с помощью одних только консервативных мероприятий не удается остановить прогрессирование патологического процесса из-за сохраняющегося дефекта вращательной манжеты плеча.

В этом смысле хирургический метод, в частности артроскопическое вмешательство, позволяет не только провести точную диагностику и дать детальную оценку поврежденных компонентов плечевого сустава, но и провести патогенетически обоснованный комплекс лечебных мероприятий, позволяющих нормализовать функцию плечевого сустава. В то же время, артроскопия плечевого сустава до сих пор не получила широкого применения при лечении повреждений вращательной манжеты. Таким образом, несмотря на распространенность повреждения вращательной манжеты плечевого сустава, до настоящего времени отсутствует четкая стратегия топической диагностики, не всегда применяется патогенетически обоснованное лечение, не в полной мере используются возможности малоинвазивных технологий. В связи с этим, весьма актуальной представляется разработка системы диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при повреждении вращательной манжеты плечевого сустава, основанной на комплексном учете этиологии и стадий патологического процесса, а также степени поражения внутрисуставных структур с использованием возможностей артроскопии при поэтапном контроле за послеоперационным восстановлением функции плечевого сустава, что позволяет добиться улучшения качества жизни пациентов с данным повреждением.

Цель исследования:

Улучшение диагностики и дифференцированного подхода в выборе методов лечения больных с повреждением вращательной манжеты плеча.

Задачи:

1 Выявить причины повреждений вращательной манжеты плечевого 2 Уточнить характер и локализацию повреждений вращательной манжеты плеча с помощью клинических, рентгенологических и артроскопических методов исследования; ультразвукового исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной 3 Определить показания к консервативному и оперативному методам лечения пациентов с повреждением вращательной манжеты плечевого 4 Изучить отдаленные результаты лечения повреждений вращательной манжеты плечевого сустава.

Научная новизна - Разработан алгоритм комплексного подхода к диагностике и дифференцированному выбору консервативного и хирургического методов лечения больных с использованием медикаментозной терапии, артроскопии и реабилитационных мероприятий при повреждении вращательной манжеты плечевого сустава.



- Определены показания к выполнению артроскопического артролиза, субакромиальной декомпрессии и шва дефекта вращательной манжеты плеча с учетом стадии патологического процесса и степени повреждения вращательной манжеты плечевого сустава.

Практическая значимость • Использование ультразвукового исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, артроскопии позволяет произвести топическую диагностику и улучшить результаты лечения пациентов с повреждением вращательной манжеты плечевого сустава и добиться существенного улучшения качества жизни.

• Артроскопия плечевого сустава при повреждении вращательной манжеты может быть выполнена с использованием стандартного оборудования для артроскопии.

• Являясь высокоэффективным и безопасным методом, артроскопия плечевого сустава позволяет качественно улучшить результаты лечения пациентов с повреждением вращательной манжеты плечевого сустава, избежать послеоперационных осложнений, сократить сроки пребывания в стационаре и послеоперационной реабилитации.

Положения, выносимые на защиту - Применение ультразвукового исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и артроскопии в диагностике и лечении повреждения вращательной манжеты плечевого сустава позволяет существенно повысить эффективность диагностики и лечения при минимальных сроках пребывания пациентов в стационаре.

- Сочетание хирургических методов с использованием артроскопии с последующими реабилитационными мероприятиями позволяет в короткие сроки добиться восстановления функции плечевого сустава у пациентов с повреждением вращательной манжеты плечевого сустава со значительным повышением качества их жизни.

Апробация работы Результаты исследований и основные положения диссертации были доложены и обсуждены на:

- Х международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке»- 2009г., РУДН, г. Москва.

-V международной Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых (2009г., г. Москва, апрель).

Работа апробирована на заседании кафедры травматологии и ортопедии Российского университета дружбы народов 28.04.10г.

Публикация результатов исследования По материалам диссертации опубликованы 5 печатных работ.

Внедрение результатов работы Предложенная методика диагностики и лечения больных, страдающих повреждением вращательной манжеты плечевого сустава, внедрена и используется в ГКБ № 12, ГКБ №13 города Москвы.

Структура и объем работы Работа изложена на 159 страницах и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения и выводов.

Диссертация иллюстрирована 91 рисунками и 10 таблицами. Указатель литературы содержит 225 источников: из них 46 - отечественных, и 179 иностранных.

Содержание работы За период с 2007г. по 2010г. исследование выполнено на кафедре травматологии и ортопедии медицинского факультета Российского университета дружбы народов в отделении ортопедии ГКБ№12 г. Москвы и отделении ортопедии ГКБ№13 г. Москвы.

Диссертация основана на анализе результатов лечения 85 пациентов с повреждением вращательной манжеты плечевого сустава (таб. №1).

Возраст и пол пациентов с повреждением вращательной манжеты плечевого сустава.

пациентов Как видно из таблицы, под наблюдением находились 85 больных, из них 66 мужчин и 19 женщин. Возраст больных колебался от 18 до 69 лет.

Большинство пациентов (87,05%) были в возрасте от 20 до 59 (трудоспособный возраст).

45 больных (53%) с повреждением вращательной манжеты плечевого сустава поступило в клинику после длительного (от 2-х месяцев до 2-х лет), безуспешного применения различных медикаментозных препаратов, средств физиотерапевтического воздействия, новокаиновых блокад, иглорефлексотерапии, ЛФК и т.д. Все это в значительной мере «смазывало»

клиническую картину, приводило к развитию не только мышечной и десмогенной контрактуры, но и нестабильности плечевого сустава.

Травма в области плечевого сустава была у 84,70% пациентов (вывих плеча, перелом ключицы, перелом шейки плеча, тяжелый ушиб в условиях дорожно-транспортного происшествия и т.п.). У остальной группы пациентов боли и контрактура в плечевом суставе развивались постепенно и усиливались после незначительных травм. Профессия многих больных из последней группы была связана с циклическими нагрузками на плечевой сустав (строители, автомеханики, сварщики, музыканты, кассиры, бухгалтера и домохозяйки). У семерых пациентов профессиональная деятельность была связана с большими физическими нагрузками.

Длительность повреждения вращательной манжеты плечевого сустава у наших больных составляла от трех недель до шести лет (в среднем около восьми недель).

В работе использовались: клинический, рентгенологический, ультразвуковой, артроскопический методы исследования, магнитнорезонансная томография. В большинстве случаев (72,94%) повреждение вращательной манжеты плечевого сустава развилось вследствие острой травмы.

По степени повреждения (малое, среднее, большое) вращательной манжеты плечевого сустава (ВМП) мы распределяли пациентов на три группы для определения тактики лечения. В первую группу повреждения вращательной манжеты плечевого сустава первой степени мы отнесли 30 человек (35%). Во вторую группу были отнесены 27человек (32%), и в третью группу пациентов с повреждением вращательной манжеты плечевого сустава были отнесены человек (33%) (рис. №1). В зависимости от степени повреждения и стадии функциональных нарушений была различная лечебная тактика таб. №2.

Распределение больных по степени повреждения ВМП Рис.№1. Степени повреждения вращательной манжеты плечевого сустава.



Pages:     || 2 | 3 |
 

Похожие материалы:

«ЛУКИН Максим Прокопьевич ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМАЦИИ ПЯТОГО ПЛЮСНЕФАЛАНГОВОГО СУСТАВА 14.00.22 - травматология и ортопедия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2009 1 Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии медицинского факультета Российского университета дружбы народов Научный руководитель: Заслуженный деятель науки РФ, Лауреат Премии правительства РФ, доктор медицинских наук, профессор ЗАГОРОДНИЙ Николай Васильевич ...»

«Шипулин Герман Александрович ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ЗА ЦИРКУЛЯЦИЕЙ ВЫСОКОПАТОГЕННОГО ВИРУСА ГРИППА ПТИЦ 14.00.30 – эпидемиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2008 2 Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении науки Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора и в Федеральном государственном учреждении Всероссийский государственный Центр качества и стандартизации лекарственных средств для животных и кормов (ФГУ ...»

«ЯБЛОНСКАЯ Лидия Яновна СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БОЛЕЗНЯМИ ГЛАЗ И ПУТИ СОВЕРШЕНСТСОВОНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СУБЪЕКТЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 14.00.33 – Общественное здоровье и здравоохранение Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Екатеринбург – 2006 Работа выполнена в Уральском научно-практическом центре медикосоциальных и экономических проблем здравоохранения и Областной клинической больнице № 1 Свердловской области Научный ...»

«Нелюбин Евгений Викторович ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ И АПОПТОТИЧЕСКАЯ РЕАКТИВНОСТЬ ЛИМФОЦИТОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ПРИ ПСОРИАЗЕ 14.00.36 – аллергология и иммунология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Екатеринбург – 2007 2 Работа выполнена в лаборатории иммунофармакологии и иммунотоксикологии Института иммунологии и физиологии Уральского отделения Российской академии наук Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Сибиряк С.В. ...»

«АСТАФЬЕВА Наталья Валерьевна ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПАРОДОНТА ПРИ ОРТОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ СКУЧЕННОСТИ РЕЗЦОВ У ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ 14.00.21 – стоматология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иркутск – 2009 Работа выполнена на кафедре ортопедической стоматологии ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Научный руководитель: Писаревский Юрий Леонидович ...»

«Аскеров Арсен Аскерович Этнические особенности миомы матки в субэкстремальных климатогеографических и социально-экономических условиях Кыргызстана 14.01.01. – акушерство и гинекология Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Бишкек 2011 3 Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии Кыргызско-Российского Славянского университета доктор медицинских наук, Научный консультант профессор Асымбекова Г.У. доктор медицинских наук, Официальные оппоненты ...»

«Снегирев Андрей Александрович МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЯИЧНИКОВ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 14.03.02 – патологическая анатомия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Саратов - 2014 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Амурская государственная медицинскаяакадемия Министерства здравоохранения Российской Федерации. Научный руководитель: ...»

«Осеева Александра Олеговна МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ 14.01.14 – стоматология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Саратов - 2014 2 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского Министерства здравоохранения Российской Федерации ...»

«ГРИШКОВ СЕРГЕЙ МИХАЙЛОВИЧ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В УТОЧНЕННОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОПУХОЛЕВОГО ПОРАЖЕНИЯ ПРЯМОЙ И СИГМОВИДНОЙ КИШКИ (14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапия 14.01.12 – Онкология) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2014 Работа выполнена в ФГБУ Российский научный центр рентгенорадиологии Министерства здравоохранения России (директор – член-корреспондент РАМН, профессор Солодкий В.А.). Научные руководители: - доктор ...»

«АБУЗАРОВА Гузаль Рафаиловна Диагностика и дифференцированная фармакотерапия хронического болевого синдрома у онкологических больных 14.01.12. - онкология 14.01.20 - анестезиология и реаниматология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва - 2011 Работа выполнена в ФГУ Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А.Герцена Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (директор – академик РАМН, профессор ...»




 
© 2013 www.dis.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.