WWW.DIS.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 |

Хирургическое лечение деформации пятого плюснефалангового сустава

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ЛУКИН

Максим Прокопьевич

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМАЦИИ

ПЯТОГО ПЛЮСНЕФАЛАНГОВОГО СУСТАВА

14.00.22 - травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2009 1

Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии медицинского факультета Российского университета дружбы народов

Научный руководитель:

Заслуженный деятель науки РФ, Лауреат Премии правительства РФ, доктор медицинских наук, профессор ЗАГОРОДНИЙ Николай Васильевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор, ФГУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова КЕСЯН Гурген Абавенович доктор медицинских наук, профессор, Московский государственный медико-стоматологический университет МИХАЙЛЕНКО Владимир Викторович

Ведущая организация:

Московский Государственный Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова

Защита диссертации состоится «» _ _ 2009 года в часов на заседании диссертационного совета Д 053.22.06 в Российском университете дружбы народов по адресу: 117198, ГСП, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д., 8.

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российского университета дружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6)

Автореферат разослан «» 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор СМИРНОВА Элеонора Дмитриевна Актуальность проблемы На современном этапе развития травматологии-ортопедии остается актуальным вопрос лечения поперечного плоскостопия и статических деформаций стоп. Сопровождающиеся сильными болями, быстрой утомляемостью, невозможностью пользоваться обычной обувью и нарушением всех функции стопы (рессорной, балансировочной, толчковой), статические деформации стоп человека составляют 18-20% всей ортопедической патологии (Крамаренко Г.Н., 1970, Истомина И.С., 1979, Карданов А.А., Процко В.Г., 2004, Coughlin M.J., 1991, Koti M., 2001, Bruce E., 2007).

Интерес к статическим деформациям стоп возник еще в XVIII веке нашей эры. Одна их первых работ, опубликованная около 200 лет назад касается вальгусного отклонения 1 пальца стопы (Laforeset, 1778). На протяжении последних лет ортопедами различных школ были описаны причины возникновения и патологические механизмы прогрессирования статических деформаций стоп. Описаны такие деформации стоп как:

вальгусное отклонение 1 пальца, молоткообразная деформация II,III пальцев, неврома Мортона, когтеобразная деформация пальцев. В отечественной литературе встречается упоминание о варусном отклонении V пальца стопы, как следствии прогрессирования распластывания поперечного свода (Крамаренко Г.Н., 1970).

В процессе эволюции человека стопа из опорно-хватательного органа стала опорным благодаря тому, что человек принял вертикальное положение и стал прямоходящим. Стопа является органом опоры и движения, представляющая единое морфологическое и функциональное целое.

Несостоятельность е переднего отдела вследствие нарушения естественной рессорной функции обуславливает формирование сложной многоплоскостной деформации (Воробьев В.П., 1932, Николаев Л.П., 1950, Павлова Л.В., 1983, Coughlin M.J., 1990, Fallat L.M., 1980).

Деформация пятого плюснефалангового сустава, или деформация тейлора, в переводе с английского языка означает деформация портного (Daives H., 1949). Впервые эта проблема была описана у портных, работавших сидя со скрещенными ногами, бедра в наружной ротации. В связи с чем наружный край стопы и пятый плюснефаланговый сустав длительно испытывал постоянные нагрузки (McKeever D.C., 1959, Kitaoka H.B., 1989). Несмотря на то, что интерес к данной проблеме затронул ортопедов гораздо позднее, чем вальгусное отклонение первого пальца стопы, разработки методов коррекции этой деформации продолжают вестись (Fernando A., 2005, Radl R., 2005). Последние 50 лет интерес хирургов ортопедов к данной патологии возрастает, в связи с чем растет и многообразие способов лечения. Возрастающий интерес к данной проблеме и появление новых способов коррекции данной деформации свидетельствует о неудовлетворенности авторов существующими методами коррекции (Shereff M.J., Yang Q.M, 1991). Большое количество неудовлетворительных результатов свидетельствует о том, что для различных типов деформации необходимы конкретные, точно выбранные методы коррекции позволяющие нормализовать или улучшить анатомические и биомеханические соотношения как в переднем отделе, так и во всей стопе в целом (Sponsel K.H., 1976, Keating S.E., 1982, Kitaoka H.B., 1991).

Целью нашей работы явилось улучшение результатов лечения пациентов с деформацией пятого плюснефалангового сустава путем разработки алгоритма выбора оптимального метода хирургического лечения.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

Дать характеристику рентгенологических признаков деформации переднего отдела стопы при поперечном плоскостопии и деформации пятого плюснефалангового сустава.

Изучить структуру деформации пятого плюснефалангового сустава на основе рентгенологических и подометрических показателей.



Разработать алгоритм выбора оптимального метода хирургической коррекции в зависимости от типа деформации.

Оценить эффективность хирургического лечения пациентов с деформацией пятого плюснефалангового сустава в зависимости от характера операции в раннем и позднем послеоперационном периоде.

В результате проведенной научно-исследовательской работы впервые в нашей стране изучена деформация пятого плюснефалангового сустава.

Определены наиболее информативные рентгенологические признаки переднего отдела стопы, характеризующие деформацию пятого плюснефалангового сустава.

Предложена классификация, позволившая разработать схему выбора оптимальных методов коррекции деформации пятого плюснефалангового сустава, с учетом рентгенологических признаков.

Изучены ближайшие и отдаленные результаты хирургической коррекции деформации пятого плюснефалангового сустава.

Описанные рентгенологические признаки позволяют дифференцировать деформацию пятого плюснефалангового сустав по типам, что способствует выбрать оптимальный вид остеотомии пятой плюсневой кости, позволяющий добиться желаемой коррекции.

Соблюдение предложенных и частично модифицированных методов коррекции деформации пятого плюснефалангового сустава и способов фиксации фрагментов плюсневой кости позволяет отказаться от дополнительной иммобилизации в раннем послеоперационном периоде, повышает качество лечения, снижая вероятность развития осложнений.

Апробация работы, публикации по теме диссертации Материалы диссертации были доложены на заседании кафедры травматологии и ортопедии РУДН 04.07.2009г.

Основные положения диссертации доложены на теоретической части областного научно-практического семинара «Хирургическое лечение вальгусных деформаций стоп» - Новосибирск, 18 апреля 2007г; на III Всероссийском научном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2009» - Москва, 26-29 мая 2009г.

По теме диссертации опубликовано 4 статьи в ведущих рецензируемых научных журналах. Опубликовано 5 тезисов в сборниках научных трудов, в том числе 2 тезиса в сборниках научных трудов международных ежегодных конференций SICOT.

Оценивая изменения рентгенологической картины пятого плюснефалангового сустава необходимо основываться на наиболее информативных показателях, что позволит правильно дифференцировать деформацию по типам.

Выбор корригирующей остеотомии пятой плюсневой кости основывается на четкой градации деформации по типам, чему способствует подробное предоперационное планирование.

Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.

Работа изложена на 117 страницах машинописного текста, содержит таблицу и 49 рисунков. Указатель литературы включает 126 работ, из них на русском и 81 на других языках.

В основу нашей работы положен анализ клинических наблюдений пациентов (67 стоп) с деформацией пятого плюснефалангового сустава.

Исследование проводилось с октября 2006 года по май 2009 года.

В исследуемую группу были включены только женщины в связи с тем, что мужчин с данной патологией мы не наблюдали. Две стопы оперированы у пациентов (75.5%), одна стопа - у 14 (24.5%). Большинство пациентов были трудоспособного возраста от 23 до 60 лет (79%). В 7 случаях (12.2%) деформация пятого плюснефалангового сустава была изолированной.

Возраст всех лечившихся колебался от 23 до 76 лет.

Для диагностики нами были применены следующие методы.

Клинический метод обследования основывался на выяснении жалоб, сборе анамнеза, осмотра и пальпации.

Жалобы предъявляемые пациентами разделили на две группы:

Первая группа – это жалобы связанные с болью и дискомфортом, обусловленные перегрузкой наружного отдела стопы вследствие тесного контакта наружной боковой поверхности пятого плюснефалангового сустава с обувью. Так же боль может быть обусловлена развитием бурсита по наружной боковой поверхности пятого плюснефалангового сустава. К этой группе следует отнести жалобы связанные с проявлением поперечного плоскостопия: ноющие и жгучие боли под головками других плюсневых костей, рецидивирующие гиперкератозы под головками II-IV плюсневых костей, молоткообразная деформация пальцев стоп.

Вторая группа – жалобы связанные с косметическим дефектом. Это объясняется расширением поперечного свода, отклонением пятой плюсневой кости, или же ее избыточной наружной девиацией. И как следствие, развитие воспаления или гиперкератоза в области головки пятой плюсневой кости.

При визуальном осмотре мы не ограничивались только лишь оценкой деформации пятого плюснефалангового сустава, потому что часто эта деформация сопровождается наличием той или иной патологией переднего отдела стопы. Так сама деформация тейлора является одним из звеньев бурно развивающегося патологического механизма плоскостопия. Также мы обращали внимание на уплощение продольного свода, пронацию пятки, на ширину стопы, которая может быть увеличена как за счет отклонения всей пятой плюсневой кости в латеральную сторону, так и за счет только лишь гипертрофии головки плюсневой кости. Оценивали степень распластанности поперечного свода, наличие гиперкератозов на подошвенной поверхности, деформацию других пальцев, в том числе и отклонение первого пальца кнаружи. Также обращали внимание на наличие гиперкератоза или бурсита по наружной боковой поверхности пятого плюснефалангового сустава, варусное отклонение пятого пальца.

Плантография. Для получения плантограмм использовали устройство «Bauerfiend FuBorthopadie» (Германия). Полученный графический отпечаток стопы позволял оценить степень распределения нагрузки на поперечный свод, и в отдельности на головки плюсневых костей, а так же оценить степень распластанности поперечного свода. Плантография до операции и в отдаленном периоде (от 3 месяцев до 3 лет) выполнена у 57 пациентов ( стоп).

Лучевая диагностика (рентгенография и рентгенометрия). Перед операцией всем пациентам выполняли рентгенограммы в прямой (дорсоплантарной) и боковой проекциях. Прямую проекцию выполняли под нагрузкой. При этом излучатель направлен во фронтальной плоскости вертикально, а в сагитальной под углом 15° в каудальном направлении.



Pages:     || 2 | 3 |
 

Похожие материалы:

«Шипулин Герман Александрович ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ЗА ЦИРКУЛЯЦИЕЙ ВЫСОКОПАТОГЕННОГО ВИРУСА ГРИППА ПТИЦ 14.00.30 – эпидемиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2008 2 Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении науки Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора и в Федеральном государственном учреждении Всероссийский государственный Центр качества и стандартизации лекарственных средств для животных и кормов (ФГУ ...»

«ЯБЛОНСКАЯ Лидия Яновна СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БОЛЕЗНЯМИ ГЛАЗ И ПУТИ СОВЕРШЕНСТСОВОНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СУБЪЕКТЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 14.00.33 – Общественное здоровье и здравоохранение Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Екатеринбург – 2006 Работа выполнена в Уральском научно-практическом центре медикосоциальных и экономических проблем здравоохранения и Областной клинической больнице № 1 Свердловской области Научный ...»

«Нелюбин Евгений Викторович ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ И АПОПТОТИЧЕСКАЯ РЕАКТИВНОСТЬ ЛИМФОЦИТОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ПРИ ПСОРИАЗЕ 14.00.36 – аллергология и иммунология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Екатеринбург – 2007 2 Работа выполнена в лаборатории иммунофармакологии и иммунотоксикологии Института иммунологии и физиологии Уральского отделения Российской академии наук Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Сибиряк С.В. ...»

«АСТАФЬЕВА Наталья Валерьевна ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПАРОДОНТА ПРИ ОРТОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ СКУЧЕННОСТИ РЕЗЦОВ У ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ 14.00.21 – стоматология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иркутск – 2009 Работа выполнена на кафедре ортопедической стоматологии ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Научный руководитель: Писаревский Юрий Леонидович ...»

«Аскеров Арсен Аскерович Этнические особенности миомы матки в субэкстремальных климатогеографических и социально-экономических условиях Кыргызстана 14.01.01. – акушерство и гинекология Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Бишкек 2011 3 Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии Кыргызско-Российского Славянского университета доктор медицинских наук, Научный консультант профессор Асымбекова Г.У. доктор медицинских наук, Официальные оппоненты ...»

«Снегирев Андрей Александрович МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЯИЧНИКОВ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 14.03.02 – патологическая анатомия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Саратов - 2014 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Амурская государственная медицинскаяакадемия Министерства здравоохранения Российской Федерации. Научный руководитель: ...»

«Осеева Александра Олеговна МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ 14.01.14 – стоматология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Саратов - 2014 2 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского Министерства здравоохранения Российской Федерации ...»

«ГРИШКОВ СЕРГЕЙ МИХАЙЛОВИЧ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В УТОЧНЕННОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОПУХОЛЕВОГО ПОРАЖЕНИЯ ПРЯМОЙ И СИГМОВИДНОЙ КИШКИ (14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапия 14.01.12 – Онкология) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2014 Работа выполнена в ФГБУ Российский научный центр рентгенорадиологии Министерства здравоохранения России (директор – член-корреспондент РАМН, профессор Солодкий В.А.). Научные руководители: - доктор ...»

«АБУЗАРОВА Гузаль Рафаиловна Диагностика и дифференцированная фармакотерапия хронического болевого синдрома у онкологических больных 14.01.12. - онкология 14.01.20 - анестезиология и реаниматология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва - 2011 Работа выполнена в ФГУ Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А.Герцена Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (директор – академик РАМН, профессор ...»

«Ярбеков Рустам Раимкулович Современные подходы к хирургическому лечению больных ИБС в сочетании с атеросклеротическим поражением сонных артерий (14.00.44 – сердечно - сосудистая хирургия) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2009 г. Диссертационная работа выполнена в Научном Центре сердечно сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН. НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ: Доктор медицинских наук, профессор Пирцхалаишвили Зураб Констатинович ОФИЦИАЛЬНЫЕ ...»




 
© 2013 www.dis.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.