WWW.DIS.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

Магнитно-резонансная томография в уточненной диагностике опухолевого поражения прямой и сигмовидной кишки (

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ГРИШКОВ СЕРГЕЙ МИХАЙЛОВИЧ

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В УТОЧНЕННОЙ

ДИАГНОСТИКЕ ОПУХОЛЕВОГО ПОРАЖЕНИЯ ПРЯМОЙ И

СИГМОВИДНОЙ КИШКИ

(14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапия

14.01.12 – Онкология)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва – 2014

Работа выполнена в ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Министерства здравоохранения России (директор – член-корреспондент РАМН, профессор Солодкий В.А.).

Научные руководители:

- доктор медицинских наук, профессор Котляров Петр Михайлович - доктор медицинских наук, профессор Чхиквадзе Владимир Давыдович

Официальные оппоненты:

- доктор медицинских наук, профессор Дмитращенко Алексей Алексеевич, начальник рентгенологического центра ФГКУ « Центральный военный клинический госпиталь имени А.А. Вишневского»

Минобороны России - доктор медицинских наук Троян Владимир Николаевич, начальник центра лучевой диагностики ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России Ведущее учреждение: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Медицинский радиологический научный центр»

Минздрава России, г.Обинск

Защита диссертации состоится « 23 » июня 2014 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д.208.081.01 при ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 117997, г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 86.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, г. Москва, ул.

Профсоюзная, д. 86.

Автореферат разослан «_ » мая 2014г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор З.С. Цаллагова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы Последние 20 лет наблюдается рост заболеваемости колоректальным раком в Российской Федерации. В структуре заболеваемости населения рак толстой кишки переместился с шестого на пятое место у женщин и на четвертое у мужчин [В.И. Чиссов и соавт. 2011]. Более чем в 80 % случаев диагностируются III или IV стадии заболевания. Диагностика данной патологии комплексная.

Ведущими методами диагностики заболеваний прямой и сигмовидной кишок являются ирригография и эндоскопическая колоноскопия.

Ирригоскопия прямой и сигмовидной кишки позволяет определить локализацию опухоли, распространенность е по длине кишечной стенки, оценить диаметр просвета кишки и макроскопическое строение опухоли.

Однако, не позволяет определить распространение опухоли послойно в стенке кишки, на окружающие органы и ткани [Яицкий Н.А. 2004, Macari M.

2001]. Оптическая фиброколоноскопия, благодаря возможности получения биопсийного материала, продолжает оставаться ведущим методом исследования для выявления опухолевого поражения прямой и сигмовидной кишок, поэтому в настоящее время она является необходимой процедурой для подтверждения рака этой локализации. Основным недостатком фиброколоноскопии является невозможность оценки распространенности опухоли за пределы стенки кишки, трудности исследования при распространенных формах опухолевого поражения и невозможность определить причину компрессии стенки кишки извне [Шахшаль Г. 2012, Минько Б.А. и соавт. 2005].

Важнейшей проблемой в лечении больных с опухолевым поражением сигмовидной и прямой кишок является уточнение распространнности патологического процесса. Топографо – анатомичесикое расположение этих отделов толстой кишки, степень вовлеченности в процесс как самой прямой кишки и е запирательного аппарата, так и соседних анатомических структур, определяют объм хирургического лечения, который может варьировать от органосохраняющей операции до экзэнтерации органов таза.

С внедрением в клиническую практику магнитно-резонасной томографии появились возможности детальной, послойной визуализации мягких тканей, уточнение распространнности патологического процесса при колоректальном раке за пределы слизистого слоя [Torricelli P. 2007].

Однако, до сих пор МРТ семиотика колоректального рака недостаточно детализирована, требует уточнения методика исследования в определении распространнности рака прямой и сигмовидной кишки. Поэтому все попытки, направленные на изучение возможностей МРТ в уточннной диагностике опухолевого поражения сигмовидной и прямой кишки, имеют важное клиническое и научное значение.

Изучить возможности магнитно-резонансной томографии в уточненной диагностике местной распространенности рака прямой и сигмовидной кишок, а также при вторичном опухолевом поражении кишки.

1. Уточнить методологические аспекты проведения магнитнорезонансной томографии при опухолевом поражении прямой и сигмовидной кишок.

2. Уточнить МР – семиотику рака прямой и сигмовидной кишок, разработать МР-критерии первичной опухолевой инфильтрации стенки кишки и окружающих тканей.

3. Изучить МРТ признаки вторичного опухолевого поражения прямой и сигмовидной кишок, разработать критерии инвазии стенки кишки.



4. Изучить значение МРТ с парамагнетиком в оценке распространенности опухолевого поражения прямой и сигмовидной кишок.

Усовершенствована методика МРТ при опухолевом поражении прямой и сигмовидной кишок за счет комплексных, индивидуально дополняющих друг друга режимов сканирования, технических параметров ИП, проекций сканирования и применения парамагнетиков. Установлены МР-признаки инвазии рака прямой и сигмовидной кишок в подслизистый, мышечный слои, в окружающую клетчатку, органы и ткани. Разработаны критерии вторичной опухолевой инвазии в стенку кишки. Установлено, что МРТ с парамагнетиком при использовании ИП в Т1ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани является приоритетной методикой в уточнении распространенности опухолевого поражения прямой и сигмовидной кишок.

Практическая значимость результатов исследования 1. Уточнены особенности методик МРТ в зависимости от пространственной локализации пораженного участка кишки, позволяющие оценить распространенность процесса при первичном и вторичном опухолевом поражении прямой и сигмовидной кишок.

2. Определены МР-признаки инвазии рака прямой и сигмовидной кишок в подслизистый и мышечный слои, окружающую клетчатку, смежные органы и ткани, проявляющиеся последовательным изменением МР-сигнала от одного или нескольких слоев кишечной стенки, изменением контуров кишки в виде утолщения, тяжей и мягкотканого компонента в клетчатке, а также изменением МРсигнала в строме рядом расположенного органа.

3. Разработана МР-семиотика вторичной опухолевой инвазии в стенку кишки в пределах серозного, мышечного и подслизисто-слизистого слоев. Семиотическими признаками являются последовательные изменения, проявляющиеся исчезновением жировой прослойки между первичной опухолью и стенкой кишки, деформацией и сужением просвета кишки, изменением МР-сигнала в одном или нескольких слоях стенки кишки в соответствии с характеристиками МР-сигнала первичной опухоли.

4. МРТ с парамагнетиком в Т1ВИ с подавлением сигнала от жировой распространенности опухолевого поражения прямой и сигмовидной кишок за счет повышения контрастности мягких тканей.

Положения диссертации, выносимые на защиту 1. Правильное сочетание импульсных последовательностей, параметров и плоскостей сканирования обеспечивает эффективность уточняющей диагностики опухолевого поражения прямой и сигмовидной кишок по данным МРТ.

2. Первичная и вторичная опухолевая инвазия стенки прямой и сигмовидной кишок имеют достоверные критерии МР-семиотики, которыми являются деформация стенки кишки, потеря послойной дифференцировки, инфильтрация окружающей жировой клетчатки, нарушение послойной дифференцировки окружающих органов и тканей с развитием данных изменений в зависимости от источника опухолевого поражения.

3. Применение парамагнетиков в диагностики опухолевого поражения прямой и сигмовидной кишок является эффективной уточняющей Результаты и практические рекомендации внедрены в клиническую практику отдела лучевой рентгеновской диагностики ФГБУ РНЦ Рентгенорадиологии (г. Москва).

Материалы работы, е основные положения и выводы были представлены в рамках Всероссийского Национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2011», «Радиология 2012»; на секции абдоминальной радиологии VII Всероссийском Национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов, Москва 30 мая 2013; на научнопрактической конференции РНЦ Рентгенорадиологии 19 ноября 2013 г.;.

Апробация диссертации состоялась на научно-практической конференции ФГБУ «Российского научного центра рентгенорадиологии»

Минздравсоцразвития России 9 сентября 2013 г.

По теме диссертации опубликовано 12 работ, среди них 6 статьи в журналах, рекомендованных ВАК, и 6 тезисов.

Диссертация изложена на 109 страницах машинописного текста.

Состоит из введения, обзора литературы, главы общей характеристики обследованных больных и методики исследования, главы анализа результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 6 таблицами, рисунками. Список литературы содержит 145 источников, из которых отечественные и 120 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В основу работы положены результаты магнитно-резонансного томографического исследования 146 пациентов с верифицированным диагнозом опухолевого поражения прямой и сигмовидной кишок, проходивших диагностику и лечение в ФГБУ «Российский Научный Центр Рентгенорадиологии» в период с сентября 2010 года по август 2013 года. Из них у 76 человек было диагностировано первичное опухолевое поражение прямой и сигмовидной кишок, у 70 человек вторичное опухолевое поражение прямой и сигмовидной кишок. Возраст больных варьировал от 25 до 84 лет.

Среди обследованных пациентов с первичным опухолевым поражением кишки преобладали мужчины 41 (53,9% от общей группы пациентов с первичным поражением), а с вторичным опухолевым поражением – женщины 55 (78,6% от общей группы пациентов с вторичным поражением).

Первичное опухолевое поражения стенки кишки превалировало в возрастной группе от 61 до 70 лет – 27 человек, что составило 35,5% от общего количества первичного поражения. Вторичное опухолевое поражение стенки кишки превалировало в возрастной группе от 51 до 60 лет – 23 человека, что составило 32,9 % от общего количества пациентов с вторичным опухолевым поражением.

Методом верификации первичного опухолевого поражения прямой и сигмовидной кишок была колоноскопия с биопсией у 76 (100%) пациентов.

Верификация причин вторичного опухолевого поражения кишок основывалась на результатах биопсии у 37 (52,8%) больных, цитологического исследования жидкости из полости малого таза - 20 (28,6%), морфологической исследование операционного материала у 10 (14,3%) человек, цистоскопии у 3 (4,3%) пациентов.



Pages:     || 2 | 3 | 4 |
 

Похожие материалы:

«АБУЗАРОВА Гузаль Рафаиловна Диагностика и дифференцированная фармакотерапия хронического болевого синдрома у онкологических больных 14.01.12. - онкология 14.01.20 - анестезиология и реаниматология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва - 2011 Работа выполнена в ФГУ Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А.Герцена Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (директор – академик РАМН, профессор ...»

«Ярбеков Рустам Раимкулович Современные подходы к хирургическому лечению больных ИБС в сочетании с атеросклеротическим поражением сонных артерий (14.00.44 – сердечно - сосудистая хирургия) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2009 г. Диссертационная работа выполнена в Научном Центре сердечно сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН. НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ: Доктор медицинских наук, профессор Пирцхалаишвили Зураб Констатинович ОФИЦИАЛЬНЫЕ ...»

«МИХАЙЛОВА АННА АНДРЕЕВНА ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ СИНДРОМОМ NOONAN, ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА /14.01.05. – кардиология/ АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2011 г. 2 Диссертационная работа выполнена в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Шаталов Константин Валентинович Официальные оппоненты: Доктор медицинских ...»

«Акатов Денис Сергеевич РАДИКАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ ОБЩЕГО ОТКРЫТОГО АТРИОВЕНТРИКУРНОГО КАНАЛА У МЛАДЕНЦЕВ МОДИФИЦИРОВАННЫМИ ДВУЗАПЛАТНОЙ И ОДНОЗАПЛАТНОЙ МЕТОДИКАМИ /Сердечно-сосудистая хирургия – 14.01.26/ Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2012 Диссертационная работа выполнена в ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Ким Алексей Иванович. Официальные оппоненты: Селиваненко Вилор Тимофеевич, ...»

«ВАСИЛЕВСКАЯ ИРИНА ВАЛЕНТИНОВНА Отдаленные результаты операций протезирования митрального клапана в раннем детском возрасте (14.01.05. - кардиология) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2012 г. 2 Диссертационная работа выполнена в Научном Центре сердечнососудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН. Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Шаталов Константин Валентинович Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор ...»

«НОРОВ ФАРИДУН ХАМИДОВИЧ ОСЛОЖНЕНИЯ РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ЛЕЧЕБНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ (14.01.26 – сердечно-сосудистая хирургия) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2011г. Работа выполнена в Учреждении Российской Академии медицинских наук Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН Научные руководители: доктор медицинских наук, академик РАМН Бокерия Лео ...»

« КОЛОСКОВА НАДЕЖДА НИКОЛАЕВНА ТЕРМИНАЛЬНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ОТБОР ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ В ЛИСТ ОЖИДАНИЯ НА ТРАНСПЛАНТАЦИЮ СЕРДЦА /14.01.05. -кардиология/ /14.01.26.- сердечно-сосудистая хирургия/ АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2011 г. 2 Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. Научные руководители: Доктор медицинских наук, Бокерия Лео Антонович академик РАМН ...»

«Абраамян Тигран Рубенович Диагностика и лечение рестенозов коронарных артерий после эндоваскулярных вмешательств 14.01.26 – сердечно–сосудистая хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2010 Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Российской Академии медицинских наук. Научные руководители: доктор медицинских наук, академик РАМН Л.А. Бокерия доктор медицинских наук, член-корреспондент РАМН Б.Г. Алекян ...»

«ИСАКАДЗЕ НАТАЛИА АМИРАНОВНА Сравнительная оценка результатов эндоваскулярного и открытого хирургического лечения дефекта межжелудочковой перегородки “Кардиология” (14.01.05) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2010 г. 2 Диссертационная работа выполнена в Научном Центре сердечно - сосудистой хирургии имени А.Н.Бакулева Российской академии медицинских наук. Научны е руководители: Академик РАМН, профессор, доктор медицинских наук Л.А.Бокерия И.И. ...»

« ВИЩИПАНОВ Артем Сергеевич Оценка отдаленных результатов хирургического лечения ИБС у лиц молодого возраста и выявление основных факторов, их определяющих. 14.01.26 – сердечно-сосудистая хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2009 2 Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Российской Академии медицинских наук. Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН ...»




 
© 2013 www.dis.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.