WWW.DIS.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 |

Радикальная коррекция общего открытого атриовентрикурного канала у младенцев модифицированными двузаплатной и однозаплатной методиками /сердечно-сосудистая хирургия –

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Акатов Денис Сергеевич

«РАДИКАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ ОБЩЕГО ОТКРЫТОГО

АТРИОВЕНТРИКУРНОГО КАНАЛА У МЛАДЕНЦЕВ

МОДИФИЦИРОВАННЫМИ ДВУЗАПЛАТНОЙ И

ОДНОЗАПЛАТНОЙ МЕТОДИКАМИ»

/Сердечно-сосудистая хирургия – 14.01.26/

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва – 2012 Диссертационная работа выполнена в ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» РАМН

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Ким Алексей Иванович.

Официальные оппоненты:

Селиваненко Вилор Тимофеевич, доктор медицинских наук, профессор.

Руководитель отделения кардиохирургии Государственного Бюджетного Учреждения Здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, г.

Москва Зеленикин Михаил Михайлович, доктор медицинских наук, профессор. Ведущий научный сотрудник отделения хирургического лечения детей старшего возраста с врожденными пороками сердца ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» РАМН, г.

Москва

Ведущая организация: ФГБУ «Федеральный Научный Центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Защита диссертации состоится «29» мая 2012 года «14» часов на заседании Диссертационного Совета Д 001.015.01 по защите диссертаций при ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» РАМН (121552, Москва, Рублевское шоссе, д. 135).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «НЦССХ им. А.Н.

Бакулева» РАМН.

Автореферат разослан «» 2012 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета, доктор медицинских наук Д.Ш. Газизова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Общий открытый атриовентрикулярный канал – сложный врожденный порок сердца, относящийся к группе аномалий развития атриовентрикулярной перегородки сердца, который характеризуется наличием первичного дефекта межпредсердной перегородки, дефекта межжелудочковой перегородки, расщеплением клапанов и сужением пути оттока из левого желудочка. В формировании современного представления о сущности патологии важное значение имели работы Keith (1909г.), C. Wakai, J. Edwards (1958г.), G. Rastely (1968г.), Van Mierop (1976г.).

АВК встречается в 2-6% среди всех ВПС. 30% среди всех случаев АВК занимает общий открытый атриовентикулярный канал.

Естественное течение порока сопровождается высокой летальностью.

Так, к 6 месяцам доживает 54% детей, до 12 месяцев – 34 %, до двух лет 15% до 5 лет – 4 % детей с ООАВК. Первая успешная операция при полной форме АВК была выполнена Lillehei C.W. в 1954 году с использованием перекрестного кровотока. Попытки коррекции сопровождались высокой летальностью, что могло быть обусловлено полной АВ-блокадой, послеоперационной АВ недостаточностью или аортальным стенозом. Благодаря бурному развитию хирургии ВПС техника хирургического лечения ООАВК совершенствовалась. Этому в большей степени способствовали выпущенные в 1968 году классические работы Rastelli G.C. с соавторами.

В настоящее время существует ряд методик радикальной коррекции порока. Методы отличаются использованием единой (одной) заплаты на межжелудочковую и межпредсердную перегородки (классическая однозаплатная методика) или по одной заплате на каждый из дефектов (двузаплатная методика), а так же их модификации.

В отделении РХН с 2000 по 2011 гг. выполнено 192 операций модифицированного двузаплатного метода. С 2005 года внедряется модифицированный однозаплатный метод коррекции, с помощью которого выполнено 28 оперативных вмешательств.

атриовентрикулярного канала модифицированными двузаплатной и однозаплатной методиками у новорожденных и детей первого года жизни.

Определить показания и внедрить модифицированную двузаплатную методику радикальной коррекции общего открытого атриовентрикулярного канала у новорожденных и детей первого года жизни.

модифицированной двузаплатной методики.

Внедрить модифицированный однозаплатный метод при радикальной коррекции полной формы атриовентрикулярной коммуникации у новорожденных и детей первого года жизни.

модифицированной однозаплатной методики.

общего открытого атриовентрикулярного канала с использованием модифицированных двузаплатной и однозаплатной методик.

Радикальная коррекция ООАВК с использованием двузаплатной методики нашла широкое применение в большинстве крупных Мировых клиниках. В отделении реконструктивной хирургии новорожденных и детей первого года жизни с ВПС НЦССХ им А.Н.

Бакулева разработана модифицированная двузаплатная методика с получением патента на полезную модель. Метод широко внедрен в практику отделения и позволяет адекватно визуализировать края ДМЖП, а также сформировать наиболее оптимальный угол вновь сформированного клапанного аппарата. В то же время исследования по улучшению результатов коррекции порока продолжаются. В 2005 году впервые была применена модифицированная однозаплатная методика.

По предварительным данным представленная модификация позволяет послеоперационных осложнении и пребывания в палате интенсивной терапии. Исследование представленных методик радикальной коррекции ООАВК у детей первого года жизни и анализ результатов хирургического лечения порока в России выполняется впервые.



использованием различных методик позволит определить оптимальный подход в радикальной коррекции ООАВК. На основании результатов будут выявлены показания к модифицированным двузаплатной и однозаплатной методикам, исходя из анатомических особенностей порока.

Основные положения, выносимые на защиту.

методикой выбора для радикальной коррекции ООАВК у детей первого года жизни.

оптимальным методом коррекции, который может применяться, в том числе и при несбалансированных пороках и с различными размерами ДМЖП.

травматичности и улучшения результатов.

Апробация диссертационного материала.

Диссертация обсуждена на заседании объединенной научной конференции по апробации кандидатской диссертации ФГБУ «НЦССХ им. А.Н.Бакулева» РАМН 08 февраля 2012г.

практические рекомендации внедрены в клиническую практику отделений хирургического лечения новорожденных и детей первого года жизни ФГБУ «НЦССХ им. А.Н.Бакулева» РАМН.

По теме диссертационной работы опубликовано 8 научных работ:

3 статьи в центральной печати и 5 тезисов в периодических изданиях.

Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста.

Работа состоит из введения, 4 основных глав, заключения, выводов, иллюстрирована 20 таблицами, 22 рисунками. Библиография включает 172 источника, из них 37 отечественных и 135 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В работе проанализированы результаты коррекции ООАВК у больных оперированных в отделении реконструктивной хирургии новорожденных Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им.

А.Н. Бакулева РАМН за период с 2000 по 2010 год. Средний возраст пациентов составил 199 дней (от 69 дней до 398), средний вес – 5,53 кг (от 3,3 кг до 9,8 кг). В зависимости от пола пациенты распределились следующим образом: 154 (70%) пациентов женского пола и 66 (30%) – мужского. Работа выполнена на базе отделений реконструктивной хирургии новорожденных и детей первого года с ВПС, научноконсультативного отделения, рентгенодиагностического отделения и отделения реанимации и интенсивной терапии.

Всем детям была выполнена радикальная коррекция порока в условиях ИК и фармакохолодовой кардиоплегии с использованием использованием модифицированного двузаплатного метода ( пациента), вторая - модифицированного однозаплатного (28 больных).

По классификации Растелли чаще всего встречался тип «А», реже «В»

и «С». Среди сопутствующей внесердечной патологии наиболее часто встречался синдром Дауна, а внутрисердечной – ООО и ОАП. Больные с ДОС ПЖ, ТФ и другой тяжелой сопутствующей патологией были исключены из исследования, так как в данном случае отличались и течение порока и хирургический подход.

Размер дефекта межжелудочковой перегородки определялся с помощью эхокардиографического исследования, как расстояние от гребня межжелудочковой перегородки до атриовентрикулярных клапанов в момент или в конце диастолы. Средняя глубина ДМЖП у детей оперированный двумя заплатами составлял 10,1 ±4,1 мм, у пациентов с использованием модифицированной однозаплатной методики – 4,5 ±1,39 мм.

оперированных с использованием двух заплат, у 20-ти больных (9%) Модифицированная однозаплатная методика применялась у детей со сбалансированными желудочкам.

модифицированного двузаплатного метода.

кровообращения и с умеренной гипотермией (26). Этапы операции идентичны при различных типах ООАВК по Растелли. Доступ осуществлялся через правое предсердие, который выполнялся параллельно А-В борозде у всех больных.

“трикуспидальную”. В этих местах накладывались 2 держалки, разделяя общий клапан на правую и левую половины. Модификация заключается в том, что между держалками рассекалось расщепление общей передней створки, а иногда и задней. При этом, при несбалансированности желудочков сердца, можно регулировать размеры полостей желудочков, смещая линию разреза на мостовидных створках клапанов в сторону доминантного желудочка. Если передняя общая створка атриовентрикулярного клапана была не разделена на правый и левый компоненты, то она рассекалась поперек, как и задняя.

ксеноперикарда согласно размерам ДМЖП и выполнялась пластика ДМЖП непрерывным проленовым швом. Нижний край заплаты фиксировался к гребню межжелудочковой перегородки, а верхний - к внутренним краям рассеченных на правый и левый компоненты створок, снимая держалки по ходу шва. После этого выполнялась гидравлическая проба для определения запирательной функции створок МК и ушивалось расщепление его передней створки. При необходимости проводилась дополнительная пластика по краю фиброзного кольца или по комиссурам П-образными швами на прокладках, контролируя размеры фиброзного кольца клапана.

Размеры фиброзного кольца определялись проведением бужа диаметром, соответствующим норме исходя из площади поверхности тела.

Третьим этапом выполнялась пластика первичного ДМПП заплатой из ксеноперикарда непрерывным проленовым швом. Заплата выкраивалась в соответствии с размерами дефекта межпредсердной перегородки. Нижний край заплаты фиксировался к основанию створок клапана, остальные – к краям дефекта, оставляя коронарный синус в правом предсердии. Внутрисердечный этап заканчивался устранением сопутствующей внутрисердечной патологии - пластикой вторичного дефекта межпредсердной перегородки или его ушиванием.

модифицированного однозаплатного метода.

Доступ так же проводился через срединную стернотомию и атриовентрикулярной борозде, что обеспечивало хороший доступ к дефекту. После ревизии ушивался ДМЖП и атриовентрикулярный клапан смещался к гребню межжелудочковой перегородки, разделяя клапан на митральный и трикуспидальный компоненты.

митрального клапана. Затем, если это было необходимо, выполняли пластику митрального клапана по комиссурам или по краю фиброзного кольца, в том числе и на прокладках под контролем диаметра фиброзного кольца.



Pages:     || 2 | 3 |
 

Похожие материалы:

«ВАСИЛЕВСКАЯ ИРИНА ВАЛЕНТИНОВНА Отдаленные результаты операций протезирования митрального клапана в раннем детском возрасте (14.01.05. - кардиология) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2012 г. 2 Диссертационная работа выполнена в Научном Центре сердечнососудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН. Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Шаталов Константин Валентинович Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор ...»

«НОРОВ ФАРИДУН ХАМИДОВИЧ ОСЛОЖНЕНИЯ РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ЛЕЧЕБНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ (14.01.26 – сердечно-сосудистая хирургия) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2011г. Работа выполнена в Учреждении Российской Академии медицинских наук Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН Научные руководители: доктор медицинских наук, академик РАМН Бокерия Лео ...»

« КОЛОСКОВА НАДЕЖДА НИКОЛАЕВНА ТЕРМИНАЛЬНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ОТБОР ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ В ЛИСТ ОЖИДАНИЯ НА ТРАНСПЛАНТАЦИЮ СЕРДЦА /14.01.05. -кардиология/ /14.01.26.- сердечно-сосудистая хирургия/ АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2011 г. 2 Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. Научные руководители: Доктор медицинских наук, Бокерия Лео Антонович академик РАМН ...»

«Абраамян Тигран Рубенович Диагностика и лечение рестенозов коронарных артерий после эндоваскулярных вмешательств 14.01.26 – сердечно–сосудистая хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2010 Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Российской Академии медицинских наук. Научные руководители: доктор медицинских наук, академик РАМН Л.А. Бокерия доктор медицинских наук, член-корреспондент РАМН Б.Г. Алекян ...»

«ИСАКАДЗЕ НАТАЛИА АМИРАНОВНА Сравнительная оценка результатов эндоваскулярного и открытого хирургического лечения дефекта межжелудочковой перегородки “Кардиология” (14.01.05) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2010 г. 2 Диссертационная работа выполнена в Научном Центре сердечно - сосудистой хирургии имени А.Н.Бакулева Российской академии медицинских наук. Научны е руководители: Академик РАМН, профессор, доктор медицинских наук Л.А.Бокерия И.И. ...»

« ВИЩИПАНОВ Артем Сергеевич Оценка отдаленных результатов хирургического лечения ИБС у лиц молодого возраста и выявление основных факторов, их определяющих. 14.01.26 – сердечно-сосудистая хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2009 2 Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Российской Академии медицинских наук. Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН ...»

«Беришвили Давид Олегович ПАЛЛИАТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ БЕЗ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ КАК СРЕДСТВО НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА (14.01.26 - сердечно-сосудистая хирургия) Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2010 г. Диссертационная работа выполнена в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н.Бакулева РАМН. Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН Бокерия Л.А. Официальные ...»

«Акбашева Марьяна Тохтаровна Рентгеноэндоваскулярная диагностика и лечение поражений незащищенного ствола левой коронарной артерии у больных ишемической болезнью сердца. (14.01.26 – сердечно–сосудистая хирургия) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2010 Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Российской Академии медицинских наук. Научные руководители: Л.А. Бокерия Доктор медицинских наук, академик РАМН ...»

«Идрисова Марина Абдулбутаевна КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ГИПОПЛАЗИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА: ДИАГНОСТИКА, ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Сердечно- сосудистая хирургия – 14.01.26 Кардиология – 14.01.05 АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук МОСКВА - 2010 1 Диссертационная работа выполнена в Научном Центре cердечноcосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. Научные руководители: Доктор медицинских наук, Бокерия Лео Антонович ...»

«Асланова Азада Разим кызы Сравнительная оценка результатов закрытия дефекта межпредсердной перегородки сердца с помощью эндоваскулярного и открытого хирургического вмешательств (14.00.06 - кардиология) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2010 г. 2 Диссертационная работа выполнена в Научном Центре сердечнососудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН. НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ: Академик РАМН Бокерия Лео Антонович Доктор медицинских наук Каграманов ...»




 
© 2013 www.dis.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.