WWW.DIS.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 |

Коарктация аорты у новорожденных и грудных детей в сочетании с гипоплазией левого желудочка: диагностика, тактика хирургического лечения сердечно- сосудистая хирургия –

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

на правах рукописи

Идрисова Марина Абдулбутаевна

КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ГРУДНЫХ

ДЕТЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ГИПОПЛАЗИЕЙ ЛЕВОГО

ЖЕЛУДОЧКА: ДИАГНОСТИКА, ТАКТИКА

ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Сердечно- сосудистая хирургия – 14.01.26 Кардиология – 14.01.05

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МОСКВА - 2010 1 Диссертационная работа выполнена в Научном Центре cердечноcосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН.

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, Бокерия Лео Антонович академик РАМН Доктор медицинских наук, Туманян Маргарита Ролландовна профессор

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отделения детей старшего возраста с врожденными пороками сердца Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева Кокшенев Игорь Валериевич РАМН Доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения кардиологии Научного центра здоровья детей РАМН Басаргина Елена Николаевна

Ведущая организация: Московский областной научноисследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского.

Защита диссертации состоится «12» марта 2010 года в «14» часов на заседании Диссертационного Совета Д 001.015.01. при Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.

Бакулева РАМН: 121552, Москва, Рублевское шоссе, 135.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научного Центра Сердечно-Сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН: 121552, Москва, Рублевское шоссе, 135.

Автореферат разослан «30» декабря 2009г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета, Динара Шавкатовна Газизова доктор медицинских наук

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

Ао – аорта АВК – атриовентрикулярный канал АД – артериальное давление АК – аортальный клапан АКГ – ангиокардиография ВЛГ – высокая легочная гипертензия ВОЛЖ – выводной отдел левого желудочка ВПС – врожденный порок сердца ДМЖП – дефект межжелудочковой перегородки ДМПП – дефект межпредсердной перегородки ИВЛ – искусственная вентиляция легких КоАо – коарктация аорты КДО – конечный диастолический объем КДР – конечный диастолический размер КТИ – кардиоторакальный индекс КТП – кардиотоническая поддержка ЛА – легочная артерия ЛЖ – левый желудочек МК – митральный клапан НК – недостаточность кровообращения ОАП – открытый артериальный проток ПЖ – правый желудочек СГЛС – синдром гипоплазии левого сердца ФВ – фракция выброса ФК – фиброзное кольцо ЦНС – центральная нервная система ЭКГ – электрокардиография Эхо-КГ – эхокардиография

ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Множество работ в зарубежной литературе акцентирует внимание на оценке способности левого желудочка обеспечить системную циркуляцию. Этот фактор является определяющим при выборе оптимального метода хирургического лечения в тех случаях, когда коарктация аорты сочетается с гипоплазией полости левого желудочка (Tchervenkov C. J., Jacobs M. L. 2000г.). При отсутствии истинного синдрома гипоплазии левых отделов сердца наличие праволевого сброса на уровне ОАП, лево-правого сброса на уровне предсердий, и высокое давление в ПЖ у новорожденных с коарктацией аорты, возможно, изменяют все размеры левого сердца, включая кольца митрального и аортального клапанов, объем ЛЖ.

Для новорожденных с критическим аортальным стенозом и гипоплазией ЛЖ Rhodes L.A.,Colan S.D. et al. (1995) разработали предикторы выживаемости после вальвулотомии аортального клапана, включающие площадь поверхности тела, кольцо аортального клапана, отношение длины ЛЖ к длине сердца и площадь митрального клапана. Tani L.Y. et al. (1999) в своем исследовании показали, что данные критерии не применимы в качестве предикторов выживаемости для новорожденных с коарктацией аорты и другими обструктивными поражениями дуги аорты, включая наиболее тяжелые степени гипоплазии (КДО ЛЖ – 25±4 мл/м2). В данное исследование были включены пациенты с антеградным кровотоком в восходящей Ао, градиентом на ВОЛЖ менее 20 мм Hg и двунаправленным сбросом на уровне ОАП. Таким образом, гемодинамические и физиологические факторы являются не менее важными для успешного исхода, чем морфологические размеры левых отделов сердца.

Сопутствующая гипоплазия левых отделов сердца, безусловно, оказывает негативное влияние на послеоперационную летальность в группе больных с коарктацией аорты. По мнению ряда авторов (Alboliras E. T., Constantine Mavroudis 1999г, Puchalski M. D., Williams R. W. 2004) устранение коарктации аорты может привести к росту гипоплазированных структур левого сердца, особенно при удовлетворительных размерах митрального и аортального клапанов.

На базе Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им.

А.Н. Бакулева РАМН, были выполнены работы, определяющие показания к хирургическому лечению новорожденных и детей первого года жизни с обструктивными поражениями дуги и перешейка аорты и оценивающие эффективность различных методов диагностики и хирургического лечения этой патологии (Шарыкин А.

С. 1977г., Рогова Т. В. 2006г., Бутрим Е. В. 2007г.). Однако, исследования, посвященные анализу диагностики, тактики и результатов хирургического лечения новорожденных с коарктацией аорты в сочетании с гипоплазией левого желудочка, не проводили.



диагностических критериев и тактики хирургического лечения больных с коарктацией аорты в сочетании с гипоплазией полости левого желудочка.

1. Выявить особенности клинического течения коарктации аорты, сочетающейся с гипоплазией полости левого желудочка.

2. Определить значение эхокардиографического исследования при диагностике коарктации аорты в сочетании с гипоплазией полости левого желудочка.

3. Определить тактику хирургического лечения пациентов с коарктацией аорты в сочетании с гипоплазией левого желудочка.

4. Определить факторы риска резекции коарктации аорты при сопутствующей гипоплазии левого желудочка.

5. Оценить отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с коарктацией аорты в сочетании с гипоплазией левого желудочка.

Научная новизна и практическая значимость:

Практическая значимость диссертационной работы состоит в определении современного алгоритма диагностики и оптимальной тактики хирургического лечения в случаях сочетания коарктации аорты с гипоплазией полости левого желудочка. Впервые в нашей стране произведена оценка клинического течения коарктации аорты, сочетающейся с гипоплазией левого желудочка. Проведена оценка ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения новорожденных и детей первого года жизни с данной патологией.

Проведенный анализ результатов хирургического лечения позволяет оценить частоту и причины послеоперационной летальности, а также пути ее профилактики.

1. Наличие значимой гипоплазии полости левого желудочка у пациентов с коарктацией аорты при отсутствии стенозов на уровне митрального и/или аортального клапанов не является противопоказанием к выполнению бивентрикулярной коррекции.

2. Резекция коарктации аорты в группе детей, имеющих объемную гипоплазию левого желудочка, способствует дальнейшему росту объемных и линейных показателей структур левого сердца.

Полученные результаты исследования внедрены в практику отделений хирургического лечения новорожденных и детей первого года жизни Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.

Бакулева.

Апробация диссертации состоялась на объединенной научной конференции Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им.

А.Н. Бакулева РАМН 24 июня 2009г.

По теме диссертационной работы опубликовано 7 научных работ: 4 статьи в центральной печати и 3 тезиса в периодических изданиях.

Диссертация изложена на 104 страницах машинописного текста.

Работа состоит из введения, 5 основных глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована таблицами и 12 рисунками. Библиография включает 96 источников, из них 21 отечественный и 75 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Всем детям с коарктацией аорты в сочетании с гипоплазией левого желудочка было проведено комплексное обследование, включавшее: сбор анамнестических данных; общеклинические методы, включая лабораторные методы исследования (общий и биохимический анализ крови, исследование системы гемостаза, электрокардиография в стандартных и грудных отведениях на электрокардиографе Biset 3500., рентгенография грудной клетки на эхокардиографическое обследование (аппараты Hewlet-Packard Sonos 2500, 140 A Toshiba, Acuson Cypress) в одномерном и двухмерном режимах с использованием цветной доплерографии, зондирование полостей сердца и АКГ, для уточнения диагноза (проводилось одному ребенку) на установке PHILLIPS.

Степень гипоплазии структур левого сердца (диаметр митрального и аортального клапанов) определялась с помощью номограммы или рассчитывалась с помощью Z-фактора (стандартная единица отклонения от нормы), вычисляемого по формуле на основании Эхо-КГ данных и данных Haycoc G.B. et al.

Пациенты с коарктацией аорты, которым было выполнено хирургическое вмешательство в Научном Центре сердечнососудистой хирургии им. А. Н. Бакулева с января 2005г. по апрель 2009г., были распределены на 2 группы. В 1 (контрольную) группу вошли 257 пациентов с нормальными объемными показателями левого желудочка, во 2 (исследуемую) группу – 18 пациентов с сопутствующей гипоплазией полости ЛЖ. Из исследования были исключены пациенты с аномальным дренажом легочных вен, транспозицией магистральных сосудов, атрезией клапанов сердца, а также наличием ретроградного заполнения восходящей аорты из открытого артериального протока. Средний возраст при поступлении в исследуемой группе составил 17±14 дней, средний вес 3,2±0,7 кг.

Пациенты контрольной группы поступили в кардиохирургический стационар в более старшем возрасте - 20,8±8,15 дней, средний вес на момент поступления составил 3,6±0,8 кг.

Соотношение мальчиков и девочек в исследуемой группе составило 1,25:1. Процент встречаемости синдромальной формы порока в 1 и 2 группах был примерно одинаковым и составил 17% и 16,7% соответственно. При сопоставлении анатомических вариантов коарктации аорты также не выявлено существенных различий. В исследуемой группе предуктальный тип коарктации аорты отмечался у 11 пациентов (61%), юкстдуктальный у 6 (33%) и постдуктальный у предуктальный тип коарктации выявлен у 175 пациентов (68%), юкстдуктальный у 77 пациентов (30%), постдуктальный в 4% случаев (n – 10).

Таблица № 2. Сопутствующая кардиальная патология в 1 и Сопутствующая кардиальная патология в исследуемой группе пациентов была представлена следующими врожденными пороками межпредсердной перегородки (100%), стенозы митрального (11%) и представлены: органическая патология трикуспидального клапана и неполная форма атриовентрикулярного канала. В контрольной группе у 41,3% пациентов коарктация была изолированной, в 58,7% случаев Сопутствующие врожденные пороки сердца были представлены:

дефектом межжелудочковой перегородки, дефектом межпредсердной перегородки, стенозом аортального клапана, неполной формой открытого атриовентрикулярного канала.



Pages:     || 2 | 3 |
 

Похожие материалы:

«Асланова Азада Разим кызы Сравнительная оценка результатов закрытия дефекта межпредсердной перегородки сердца с помощью эндоваскулярного и открытого хирургического вмешательств (14.00.06 - кардиология) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2010 г. 2 Диссертационная работа выполнена в Научном Центре сердечнососудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН. НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ: Академик РАМН Бокерия Лео Антонович Доктор медицинских наук Каграманов ...»

«Абросимов Андрей Викторович ТРОМБОЗЫ СТЕНТОВ С АНТИПРОЛИФЕРАТИВНЫМ ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПОКРЫТИЕМ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ (14.00.06 – кардиология) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2010 Работа выполнена в Научном Центре сердечно - сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева Российской академии медицинских наук. Научные руководители: доктор медицинских наук, академик РАМН Л. А. Бокерия доктор медицинских наук, член-корреспондент РАМН Б. Г. Алекян ...»

«Джорджикия Тамара Роиновна ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ ИНТЕРВЕНЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА (14.00.06 – КАРДИОЛОГИЯ) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2009 г. 2 Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. Научный руководитель: Член-корреспондент РАМН, профессор, Ревишвили Амиран Шотаевич доктор медицинских наук Официальные оппоненты: ...»

«ГАДЖИЕВ Гаджимагомед Джамалутдинович ОЦЕНКА РИСКА ЗДОРОВЬЮ СОТРУДНИКОВ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИХ ИНСТИТУТОВ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ФАКТОРОВ РАЗЛИЧНОЙ ПРИРОДЫ 14.02.01 – Гигиена АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иркутск – 2011 Работа выполнена в ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научные руководители: доктор биологических наук, профессор Гречаный Георгий Васильевич ...»

«Макаров Сергей Анатольевич ОБОСНОВАНИЕ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ 14.01.17 – хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2012 г. 2    Работа выполнена на кафедре факультетской хирургии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Санкт-Петербургский государственный медицинский ...»

«МИХАЙЛОВСКАЯ Татьяна Валентиновна СОСТОЯНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ОСЛОЖНЕННОЙ ОСТРЫМ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ 14.01.04 – Внутренние болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иваново – 2013 Работа выполнена на кафедре госпитальной терапии государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Ивановская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации. ...»

«СЕРГЕЕВА Светлана Владимировна ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ РИСКАМИ ЙОДДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ 14.02.01 – гигиена АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград - 2013 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского Министерства здравоохранения Российской Федерации ...»

«САВЕНКОВА НАДЕЖДА АЛЕКСЕЕВНА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННЫХ И ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ 14.01.22 - ревматология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва-2012 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Научно-исследовательский институт ревматологии Российской академии медицинских наук. Научный руководитель: доктор медицинских наук Вера Николаевна Амирджанова Официальные оппоненты: ...»

«МАЛЫШЕВ Николай Николаевич ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ ПРИ СТЕНОЗИРУЮЩИХ ПОРАЖЕНИЯХ СОННЫХ АРТЕРИЙ В ОТДАЛЁННОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ 14.01.11 – Нервные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иваново 2011 Работа выполнена на кафедре нервных болезней с медицинской генетикой и нейрохирургией Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Ярославская государственная медицинская академия ...»

«МИХАЕВИЧ Светлана Анатольевна ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ИСХОДЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МОЗГОВЫМ ИНСУЛЬТОМ 14.01.11 – нервные болезни Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Санкт–Петербург 2012 2 Работа выполнена на кафедре неврологии и нейрохирургии с клиникой государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова ...»




 
© 2013 www.dis.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.