WWW.DIS.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

Обоснование и оценка эффективности эндовидеохирургических технологий в диагностике и лечении больных с острой спаечной кишечной непроходимостью

-- [ Страница 1 ] --

 

 

На правах рукописи

Макаров Сергей Анатольевич

ОБОСНОВАНИЕ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ

ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ДИАГНОСТИКЕ И

ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ

НЕПРОХОДИМОСТЬЮ

14.01.17 – хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2012 г.

2   

Работа выполнена на кафедре факультетской хирургии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Городском центре эндовидеохирургии и хирургических отделениях Елизаветинской больницы, Городском центре современных хирургических технологий при Городской клинической больнице № 31 г. Санкт-Петербург.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Стрижелецкий Валерий Викторович.

Официальные оппоненты: Заведующий кафедрой факультетской хирургии им. С. П. Фёдорова ФГВОУ ВПО ВМедА им. С.М. Кирова МО РФ, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Майстренко Николай Анатольевич;

Заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО СПБГМУ им.акад. И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития РФ, доктор медицинских наук, профессор Семёнов Дмитрий Юрьевич.

Ведущая организация – Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.  

Защита диссертации состоится «_» 2012г. в «» часов на заседании диссертационного совета Д 208.090.05 ГБОУ ВПО «СанктПетербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития РФ (197022, Санкт-Петербург, ул. Л.Толстого, д.6/8) в зале заседаний Ученого Совета.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Минздравсоцразвития РФ.

Автореферат разослан «_» _ 2012года.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, доцент М.О. Мясникова 3   

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы Острая кишечная непроходимость (ОКН) занимает одно из ведущих мест в структуре экстренных заболеваний органов брюшной полости. Единственным эффективным методом лечения данной патологии всегда являлось проведение оперативного вмешательства, а именно выполнение лапаротомии, проведение адгезиолизиса с восстановлением пассажа содержимого кишечника, при необходимости резекции нежизнеспособного участка кишки. Оперативные вмешательства при данной патологии характеризуются высокой травматичностью. Несмотря на постоянные поиски методов профилактики, диагностики и лечения, летальность при ОКН сохраняется достаточно высокая, составляя от 3 до 9,45 %, достигая при ранней спаечной кишечной непроходимости (СКН) 17-20 %, поэтому улучшение диагностики и внедрение новых методов хирургического лечения является актуальной проблемой в наши дни. [Абрамов А.Ю., Ларичев А.Б. 2000г.; Алиев С.А. г. 1994 г.; Багненко С.Ф., Синенченко Г.И., Чуприс В.Г. 2009 г.; Бебуришвили А.Г., Воробьёв А.А., Михин И.В., 2000 г.; Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Блинников О.И.,1997 г.;

Емельянов С.И. 1997 г.; Кригер А.Г., Фаллер А.П., Череватенко А.М. 1998 г.] Мировые стандарты качества хирургической помощи в последние годы значительно возросли. Большую роль в этом играет широкое развитие и использование высокотехнологических методик, в частности таких, как «эндовидеохирургия» (ЭВХ). [Александров А.И., Абдуллаев Э.Г., Бабышин В.В., 2000 г., Майстренко Н.А., Сухопара Ю.Н. 1997 г., Савельев В.С., Кригер А.Г. 1999 г., Стрижелецкий В.В. 2004 г., Фёдоров А.В. 1997 г., Фёдоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. 1998 г., Шрайбер Г.В. 1996 г.].

При анализе тактики лечения больных с острой спаечной кишечной непроходимостью (ОСКН) в ряде случаев встречается несоответствие между объёмом оперативного лечения и интраоперационными находками, а именно наличие единичных шнуровидных и плоских спаек вынуждающих хирургов выполнить лапаротомию. Остается высоким уровень диагностических ошибок, сохраняется значительным и количество послеоперационных осложнений, удлиняющих сроки реабилитации и обусловливающих высокую летальность.

«Страшным бичом полостной хирургии» называл Рене Лериш послеоперационную спаечную болезнь брюшной полости. К сожалению, и в наши дни это образное выражение не утратило своего значения. В последние годы во всём мире растёт объём и диапазон операций выполняемых на органах брюшной полости. Это неизбежно ведёт к увеличению частоты спаечной болезни брюшной полости. Поэтому вопросы эффективного лечения данной группы больных приобретают масштабы мирового значения. [Борисов А.Е., Фёдоров А.В., Земляной В.П. 2000 г., Гринберг А.А. 2000 г., Емельянов С.И., Хатьков И.Е., Феденко В.В. 1999 г. Bailey I.S., Rhodes M., O'Rourke N. et al.1998.].



Неудовлетворённость результатами лечения больных этой группы заставляет хирургов изучать и внедрять лапароскопические технологии в этот раздел хирургии. [Попов А.Ф., Балалыкин А.С. 1997 г., Романов Э.И., Ерастов Н.А., Шахов А.В., 2005 г., Савельев В.С. 2004 г., Смаков Г.М., Барсуков М.Г.

1997 г., Соколов С.В., Гамыгин А.В., Альшин Р.Р. 1995 г.].

Существует вековой опыт использования лапароскопии как метода диагностики и лечения различных заболеваний органов брюшной полости.

Однако резервы развития эндовидеохирургии далеко не исчерпаны [Емельянов С.И., 1995; Коршунов С.Н., Коссович М.А., Бирюков А.Ю. 2005 г., Купцов А.А. 2000 г., Майстренко Н.А., 2000; Седов В.М., Стрижелецкий В.В., 2002; Katkhouda N., Mavor E., 1999; Robertson G. S., Wemyss-Holden S.A., 2000].

Метод имеет перспективы дальнейшего развития, а сфера использования минимально-инвазивных методик неуклонно расширяется. ЭВХ по мере своего развития значительным образом изменила само представление о благоприятном течении операции и послеоперационного периода, активное её внедрение в клиническую практику заставило хирургов пересмотреть взгляды на вопросы их внедрения в диагностику и лечение целого ряда экстренных заболеваний.

В отличие от традиционных методов, современное видеоэндоскопическое оборудование, за счёт использования прицельного увеличения изображения, позволяет обеспечить более высокую точность интраоперационной диагностики. [Малиновский Н.Н., Балалыкин А.С. 1995г.].

Активное внедрение ЭВХ технологии в хирургическую практику способствовало тому, что вопрос о ЭВХ операциях, расширения показаний к ним стал особенно актуальным. Многочисленные исследования подтверждают ряд несомненных преимуществ ЭВХ методик таких, как уменьшения травматичности оперативного вмешательства, снижение интра - и послеоперационных осложнений, сокращение сроков пребывания в стационаре, снижение длительности временной нетрудоспособности, уменьшение послеоперационной летальности. [Афендулов С.А., Малюков Н.И., Ботов А.В.

1997 г., Балалыкин А.С. 1993 г., Баранов Г.А. 1999 г., Блинников О.И. 1988 г., Борисов А.Е., Митин С.Е., Пешехонов С.И. 1998 г., Емельянов С.И. 1997 г., Поташов Л.В., Васильев В.В., Савранский В.М., Семёнов Д.Ю. 1997 г., Сажин В.П. Авдовенко А.Л., Емкужев В.М. 1995 г., Стрижелецкий В.В., Борисов А.Е., Рывкин А.Ю.1998 г., Уханов А.П. 1997 г.].

В современных условиях страховой медицины при оказании медицинской помощи больным наряду с медицинскими аспектами большое внимание уделяется финансово-экономическим вопросам работы хирургических стационаров. Эта проблема неразрывно связана с рациональным использованием коечного фонда стационара, снижением экономических потерь и расширением объёма оперативных вмешательств.

Улучшить результаты диагностики и лечения, больных с ОСКН, с использованием ЭВХ и электрохирургических технологий.

1. Определить и обосновать показания и противопоказания к проведению эндовидеохирургических вмешательств при ОСКН.

2. Определить показания и противопоказания к проведению ЭВХ операций после выполнения диагностической лапароскопии у больных с ОСКН.

3. Изучить оптимальные варианты операционных доступов, объёма и последовательности выполнения определённых этапов операций у больных с ОСКН.

4. Провести сравнительный анализ ЭВХ вмешательств с традиционными у больных с ОСКН.

5. Оценить возможности применения ультразвуковых генераторов и аппарата (Liga Sure) у больных с ОСКН.

6. Определить факторы, влияющие на выбор ЭВХ операций при различных видах ОСКН.

1. Определение показаний и противопоказаний к применению ЭВХ технологий в диагностике и лечении больных с ОСКН.

2. Разработана методика безопасной установки троакаров для выполнения ЭВХ вмешательства у пациентов ранее перенёсших оперативные вмешательства на органах брюшной полости.

3. Обоснованы принципы рациональных методов хирургического лечения (лапаротомия, лапароскопия) после выполненных диагностических лапароскопий.

4. Изучены ближайшие и отдалённые результаты лечения после выполнения операций ЭВХ методом в сравнении с результатами лечения после традиционных операций.

5. Определены клиническая и медико-социальная эффективность ЭВХ вмешательств.

1. На большом клиническом материале уточнена частота различной локализации висцеро-париетальных сращений в зависимости от применявшихся лапаротомных доступов и вида выполнявшихся операций. На основе полученных результатов выделен контингент больных повышенного риска осложнений при лапароскопических вмешательствах.

2. На основании клинического опыта оценены преимущества и недостатки различных способов троакарной пункции брюшной полости у больных с ОСКН вследствие ранее перенесённых операций.

3. Показано и обосновано, что ранее перенесённые больными абдоминальные хирургические вмешательства не являются основанием для отказа от применения эндовидеохирургической технологий в лечении больных с ОСКН.

4. Рекомендованы оптимальные технические и тактические приёмы лапароскопического адгезиолизиса у больных с обширными послеоперационными брюшинными сращениями вызвавшие ОСКН.

5. Улучшены результаты лечения больных с ОСКН за счёт клинического исследования, разработанных принципов и методов диагностики и лечения.

6. Усовершенствованы технические приёмы и инструменты при выполнении основных этапов лапароскопического адгезиолизиса.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту 1. При лапароскопических операциях больные, перенёсшие в прошлом операции на органах брюшной полости, представляют контингент повышенного риска интраоперационных осложнений. На начальном этапе операции большинство осложнений обусловлено послеоперационными брюшинными спайками.

противопоказанием к применению ЭВХ технологий. Вопрос о возможности проведения лапароскопической операции следует решать на основании клинических данных и результатов лапароскопической ревизии брюшной полости.



Pages:     || 2 | 3 | 4 |
 

Похожие материалы:

«МИХАЙЛОВСКАЯ Татьяна Валентиновна СОСТОЯНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ОСЛОЖНЕННОЙ ОСТРЫМ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ 14.01.04 – Внутренние болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иваново – 2013 Работа выполнена на кафедре госпитальной терапии государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Ивановская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации. ...»

«СЕРГЕЕВА Светлана Владимировна ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ РИСКАМИ ЙОДДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ 14.02.01 – гигиена АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград - 2013 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского Министерства здравоохранения Российской Федерации ...»

«САВЕНКОВА НАДЕЖДА АЛЕКСЕЕВНА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННЫХ И ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ 14.01.22 - ревматология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва-2012 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Научно-исследовательский институт ревматологии Российской академии медицинских наук. Научный руководитель: доктор медицинских наук Вера Николаевна Амирджанова Официальные оппоненты: ...»

«МАЛЫШЕВ Николай Николаевич ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ ПРИ СТЕНОЗИРУЮЩИХ ПОРАЖЕНИЯХ СОННЫХ АРТЕРИЙ В ОТДАЛЁННОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ 14.01.11 – Нервные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иваново 2011 Работа выполнена на кафедре нервных болезней с медицинской генетикой и нейрохирургией Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Ярославская государственная медицинская академия ...»

«МИХАЕВИЧ Светлана Анатольевна ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ИСХОДЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МОЗГОВЫМ ИНСУЛЬТОМ 14.01.11 – нервные болезни Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Санкт–Петербург 2012 2 Работа выполнена на кафедре неврологии и нейрохирургии с клиникой государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова ...»

«ТУТАЕВА ВИКТОРИЯ ВЛАДИМИРОВНА ЗНАЧЕНИЕ НОВЫХ МОЛЕКУЛЯРНЫХ МАРКЕРОВ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГОНСТИКЕ ЭРИТРЕМИИ И ВТОРИЧНОГО ЭРИТРОЦИТОЗА. Специальность 14.00.29. – гематология и переливание крови Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2006 год 2 Работа выполнена в государственном некоммерческом учреждении Гематологический научный центр Российской академии медицинских наук Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Н.Д. Хорошко кандидат ...»

«Сорокин Александр Владимирович ВЛИЯНИЕ ОМЕГА-3 ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ И АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ НА ПОКАЗАТЕЛИ ВОСПАЛЕНИЯ И АТЕРОГЕНЕЗ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) 14.01.05 - кардиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Курск - 2014 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Курский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения ...»

«ВОРОНИНА Любовь Борисовна МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ И СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА ЛЕЙКОЦИТОВ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ, СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ В КОРРЕКЦИИ ВЫЯВЛЕННЫХ ОТКЛОНЕНИЙ 14.00.09 — педиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иваново 2007 Работа выполнена на кафедре педиатрии факультета дополнительного и послевузовского профессионального образования Государственного образовательного учреждения высшего ...»

«Гармаева Татьяна Цыреновна ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В И С У БОЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ 14.01.21 – Гематология и переливание крови АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва 2012 Работа выполнена в Федеральном Государственном Бюджетном Учреждении Гематологический научный центр Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научный консультант: д.м.н., профессор, академик РАМН Савченко Валерий Григорьевич Официальные оппоненты: ...»

«Горчакова Светлана Владимировна СТРУКТУРА ВАРИАБЕЛЬНОГО РЕГИОНА ЛЕГКИХ ЦЕПЕЙ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ В ПАТОГЕНЕЗЕ МИЕЛОМНОЙ НЕФРОПАТИИ 14.01.21- Гематология и переливание крови АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук МОСКВА 2011 г. 2 Работа выполнена в Федеральном Государственном бюджетном учреждении Гематологический научный центр Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научные руководители: доктор медицинских наук Бирюкова ...»




 
© 2013 www.dis.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.