WWW.DIS.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

Состояние гемодинамики больных гипертонической болезнью, осложненной острым ишемическим инсультом

-- [ Страница 2 ] --

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Работа выполнена на базе областного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница № 3» г. Иванова в 2011–2012 гг. Обследовано 125 пациентов с гипертонической болезнью (ГБ), осложненной ОНМК по ишемическому типу. Все больные поступали в палату реанимации и интенсивной терапии неврологического отделения в течение первых 48 часов с момента развития ИИ. Среди обследованных было 63 мужчины (50,4%) и 62 женщины (49,6%), средний возраст – 67 [60; 74] лет. Средние сроки госпитализации в стационар – 13 [6; 21] часов.

Критериями исключения пациентов из исследования являлось наличие геморрагического инсульта, постоянной формы фибрилляции предсердий или пароксизма фибрилляции предсердий в острейшем периоде ИИ, тяжелой соматической патологии (терминальная стадия почечной недостаточности, сахарный диабет тяжелого течения в стадии декомпенсации), застойной хронической сердечной недостаточности (ХСН) IIБ–III стадии, онкопатологии головного мозга, симптоматической АГ (почечная, эндокринная, гемодинамическая), заболеваний щитовидной железы с нарушением ее функции.

Все больные дали письменное информированное согласие на участие в исследовании, которое прошло экспертную оценку и было одобрено этическим комитетом ГБОУ ВПО ИвГМА Минздравсоцразвития России (протокол № 10 от 07.12.2011 г.).

Обследование проводилось в соответствии со стандартами ведения больных с ОНМК. В течение первых 48 часов с момента развития ИИ выполнялись первичный клинический осмотр, оценивались жалобы и данные анамнеза, проводились лабораторные и инструментальные исследования. Лабораторные методы включали общий анализ крови (в том числе определение количества тромбоцитов); установление уровня глюкозы плазмы крови натощак; биохимический анализ крови с оценкой липидного профиля (уровень холестерина, липопротеидов высокой плотности, триглицеридов, индекс атерогенности, креатинина, калия) (с помощью биохимического полуавтоматического анализатора «Clima MC 15», Россия);

анализ коагулограммы (активированное протромбиновое время, гематокрит, толерантность плазмы к гепарину, этаноловая проба, фибриноген В) (с помощью анализатора показателей гемостаза «АПГ-4-02П», «Техномедика», Россия). Функциональные методы включали проведение электрокардиографии в 12 отведениях (электрокардиограф трехканальный «SCHILLER»), трансторакальной эхокардиографии (эхоКГ) («Vivid-3», «General Electric», США) и ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) магистральных артерий головы и шеи (МАГиШ) («Xario A660-S», «Toshiba», Япония).

Суточное мониторирование АД (СМАД) проводилось в течение первых 48 часов развития ИИ при помощи носимого монитора АД и частота пульса (ЧП) «МДП-НС-02» («ДМС Передовые Технологии», Россия). Рассчитывались средние значения САД и диастолического АД (ДАД) в течение суток, в дневное и ночное время, пульсовое АД; показатели нагрузки давлением (индекс времени, индекс площади, нормализованный индекс площади САД и ДАД); степень ночного снижения и утренняя динамика АД (величина и скорость утреннего подъема САД и ДАД); вариабельность САД и ДАД в разные периоды суток; показатели гипотонии (индексы времени и площади гипотонии) и ЧП.

При УЗДС МАГиШ на 1–2-е сутки ИИ оценивались наличие признаков атеросклеротического поражения, толщина комплекса интимамедиа и степень стеноза сосудов атеросклеротическими бляшками. При транскраниальном исследовании в бассейне средней мозговой артерии (СМА) регистрировали линейные скорости кровотока (усредненную по времени среднюю скорость, пиковую систолическую скорость, конечную диастолическую скорость кровотока, максимальную скорость кровотока, минимальную скорость кровотока), пульсационный индекс (Goslong), индекс периферического сопротивления (Pourcelot) (Лелюк В. Г., 2003;

Hofer M., 2007).

Неврологическое обследование заключалось в определении локализации ишемического поражения головного мозга, патогенетического подтипа ИИ и тяжести неврологического дефицита (НД). Анализ тяжести НД проводился с помощью подсчета баллов по шкале Национального института неврологических заболеваний и инсульта США – NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) при поступлении пациента, в ходе его динамического наблюдения, а также при выписке из стационара. В зависимости от суммы баллов по шкале NIHSS, оцениваемой на момент поступления пациента в стационар, было выделено три степени тяжести НД: легкая (менее 5 баллов), средняя (от 5 до 15 баллов) и тяжелая (16 и более баллов).

Нейровизуальное исследование головного мозга (ГМ) выполнялось с помощью 16-срезового компьютерного томографа (КТ) «Bright Speed 16» («General Electric», США) при поступлении, а также при ухудшении состояния пациента с целью определения локализации, объема очагового поражения ГМ и осложнений ИИ.

На 3–5-е сутки ИИ с учетом противопоказаний у 31 пациента была выполнена проба с пассивной вертикализацией (Суворов А. Ю., 2002;

Скворцова В. И., 2005; Honda I., 2005) с помощью поворотного столавертикализатора, которая включала пять этапов вертикализации соответственно углам подъема (20°, 40°, 60° и 80°). В ходе процедуры оценивались жалобы, показатели АД и частота сердечных сокращений, общее состояние больного и неврологический статус. Процедура вертикализации прекращалась в случае повышения САД более чем на 20 мм рт. ст. или возникновения признаков ортостатической гипотензии (ОГ) (снижение САД более чем на 20 мм рт. ст. и/или клинические проявления церебральной гипоперфузии).



В неврологическом отделении для больных с ОНМК у каждого пациента контролировались гемодинамические показатели (АД и ЧП), регистрировались динамика НД и анализировалась АГТ. Назначение антигипертензивных препаратов в течение острейшего и острого периода ИИ соответствовало принятым стандартам ведения больных с данной патологией. На 12–14-е сутки ИИ у 51 пациента было проведено повторное СМАД с целью оценки безопасности стандартной АГТ и анализа изменений показателей суточного профиля АД.

По окончании периода госпитализации проводилась заключительная оценка АД, ЧСС, выраженности НД и определялся исход заболевания, в зависимости от которого все больные были разделены на две группы.

В 1 группу вошли 20 (16%) пациентов с ГБ с неблагоприятным исходом, у которых в течение 21 суток после ИИ был зарегистрирован летальный исход и/или развилось повторное ОНМК, острый инфаркт миокарда.

2 группу составили 105 (84%) пациентов с ГБ с благоприятным клиническим исходом. Среди больных с благоприятным исходом ИИ в остром периоде была выделена подгруппа из 42 человек (40%), у которых в течение острого периода болезни было зарегистрировано ухудшение неврологического статуса (20 больных) и/или отсутствовал регресс НД ( 50% от исходного числа баллов по шкале NIHSS) на 21-й день ИИ (22 пациента). Вторую подгруппу составили 63 пациента (60%) с регрессом НД 50% к 21-м суткам заболевания. В дальнейшем был выполнен ретроспективный анализ полученных клинико-функциональных данных для выявления факторов, неблагоприятно влияющих на исход заболевания и восстановление неврологических функций.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью пакета прикладных программ «Statistica» версии 6.0 («StatSoft Inc.», США). При параметрическом распределении признака в выборке количественные значения представлены в виде средней арифметической и ее стандартного отклонения (М ± ) при непараметрическом распределении – медианы и интерквартильного размаха (Ме [25%; 75%]). Для оценки различий между группами в количественных признаках при нормальном распределении использовался t-критерий Стьюдента, в остальных случаях – непараметрический тест Манна – Уитни. Качественные признаки были описаны абсолютными и относительными частотами (проценты).

Оценка межгрупповых различий по качественным порядковым и бинарным признакам проводилась с использованием критерия. Выявление взаимосвязи между изучаемыми параметрами осуществлялось путем расчета коэффициента корреляции Спирмена. Оценка риска развития неблагоприятного исхода ИИ у больных ГБ проводилась путем составления таблиц сопряженности с последующим вычислением величин относительного риска и его 95% доверительного интервала. Для разработки прогностической модели был выполнен многофакторный дискриминантный анализ. Для всех видов анализа статистически достоверными считались значения при р 0,05 для двусторонних критериев.

Автор выражает благодарность за научное сотрудничество и помощь в организации и проведении исследований главному врачу ОБУЗ «Городская клиническая больница № 3» г. Иванова канд. мед. наук А. Г. Андрееву, заведующему неврологическим отделением для больных с ОНМК М. Ю. Точенову, заведующей отделением функциональной диагностики С. В. Новожиловой, врачу по лечебной физкультуре В. А. Гришину.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

У большинства обследованных (90 человек, 72%) диагноз ГБ был установлен на основании данных анамнеза (подтвержден при клиническом и лабораторно-инструментальном обследовании до развития ИИ). В среднем длительность заболевания до госпитализации по поводу инсульта составила 17 [10; 40] лет. У 35 человек (28%) диагноз ГБ был установлен впервые при госпитализации по поводу ОНМК. в том числе 24 пациента (19,2%) ранее не знали своего АД или не регистрировали его повышения до 140/90 мм рт. ст. и более, 11 больных (8,8%) отмечали эпизодическое повышение АД, однако за медицинской помощью не обращались. У данных пациентов АГ была установлена на основании результатов клинического измерения АД (в соответствии с рекомендациями Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов 2010 года), данных первичного и повторного СМАД, а также выявленных признаков поражения органов-мишеней (гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), протеинурии). Степень АГ определялась по данным анамнеза и медицинской документации. Большинство пациентов имели III степень АГ – 59 из 101 (58,4%), II степень была определена у 26 больных (25,8%), I степень – только у 16 (15,8%). На амбулаторном этапе регулярно принимали антигипертензивные препараты только 26 пациентов (25,7%) (преимущественно ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II), антиагрегантные – 9 больных (8,9%), гиполипидемические – 7 (6,9%).

Наиболее распространенными факторами риска ОНМК у обследованных оказались: избыточная масса тела (66 человек, 52,8%) и ожирение I–III степени (41 больной, 32,8%), гиперхолестеринемия (88 пациентов, 71,6%), отягощенная наследственность по цереброваскулярным заболеваниям (66 человек, 52,8%), курение (38 пациентов, 30,4%).

Сопутствующая сердечно-сосудистая патология была диагностирована у 117 пациентов (93,6%). Наиболее часто встречались ХСН (117 человек, 93,6%), постинфарктный кардиосклероз (17 больных, 13,6%), пароксизмальная форма фибрилляции предсердий неревматической этиологии (15 человек, 12%). ХСН IIА стадии наблюдалась у 64 пациентов (54,7%), I стадия – у 53 (45,3%), у большинства (108 человек, 92,3%) имела место ХСН с сохраненной фракцией выброса (более 40%), систолическая сердечная недостаточность была выявлена только у 9 пациентов (7,7%). По данным эхоКГ ГЛЖ (индекс массы миокарда 125 г/м2 у мужчин и 110 г/м у женщин) была выявлена у 112 пациентов (89,6%), диастолическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ) I типа определялась у 37 больных (29,6%), недостаточность митрального клапана 1–2 степени – у 85 (68%).

Среди коморбидной соматической патологии наиболее часто встречались сахарный диабет легкой и средней степени тяжести (у 27 больных, 21,6%) и хроническая обструктивная болезнь легких (у 22 человек, 17,6%).

При поступлении легкая степень НД по шкале NIHSS определялась у 43 пациентов (34,4%), средняя – у 58 (46,4%) и тяжелая – у 24 (19,2%).



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |
 

Похожие материалы:

«СЕРГЕЕВА Светлана Владимировна ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ РИСКАМИ ЙОДДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ 14.02.01 – гигиена АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград - 2013 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского Министерства здравоохранения Российской Федерации ...»

«САВЕНКОВА НАДЕЖДА АЛЕКСЕЕВНА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННЫХ И ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ 14.01.22 - ревматология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва-2012 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Научно-исследовательский институт ревматологии Российской академии медицинских наук. Научный руководитель: доктор медицинских наук Вера Николаевна Амирджанова Официальные оппоненты: ...»

«МАЛЫШЕВ Николай Николаевич ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ ПРИ СТЕНОЗИРУЮЩИХ ПОРАЖЕНИЯХ СОННЫХ АРТЕРИЙ В ОТДАЛЁННОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ 14.01.11 – Нервные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иваново 2011 Работа выполнена на кафедре нервных болезней с медицинской генетикой и нейрохирургией Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Ярославская государственная медицинская академия ...»

«МИХАЕВИЧ Светлана Анатольевна ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ИСХОДЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МОЗГОВЫМ ИНСУЛЬТОМ 14.01.11 – нервные болезни Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Санкт–Петербург 2012 2 Работа выполнена на кафедре неврологии и нейрохирургии с клиникой государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова ...»

«ТУТАЕВА ВИКТОРИЯ ВЛАДИМИРОВНА ЗНАЧЕНИЕ НОВЫХ МОЛЕКУЛЯРНЫХ МАРКЕРОВ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГОНСТИКЕ ЭРИТРЕМИИ И ВТОРИЧНОГО ЭРИТРОЦИТОЗА. Специальность 14.00.29. – гематология и переливание крови Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2006 год 2 Работа выполнена в государственном некоммерческом учреждении Гематологический научный центр Российской академии медицинских наук Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Н.Д. Хорошко кандидат ...»

«Сорокин Александр Владимирович ВЛИЯНИЕ ОМЕГА-3 ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ И АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ НА ПОКАЗАТЕЛИ ВОСПАЛЕНИЯ И АТЕРОГЕНЕЗ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) 14.01.05 - кардиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Курск - 2014 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Курский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения ...»

«ВОРОНИНА Любовь Борисовна МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ И СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА ЛЕЙКОЦИТОВ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ, СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ В КОРРЕКЦИИ ВЫЯВЛЕННЫХ ОТКЛОНЕНИЙ 14.00.09 — педиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иваново 2007 Работа выполнена на кафедре педиатрии факультета дополнительного и послевузовского профессионального образования Государственного образовательного учреждения высшего ...»

«Гармаева Татьяна Цыреновна ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В И С У БОЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ 14.01.21 – Гематология и переливание крови АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва 2012 Работа выполнена в Федеральном Государственном Бюджетном Учреждении Гематологический научный центр Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научный консультант: д.м.н., профессор, академик РАМН Савченко Валерий Григорьевич Официальные оппоненты: ...»

«Горчакова Светлана Владимировна СТРУКТУРА ВАРИАБЕЛЬНОГО РЕГИОНА ЛЕГКИХ ЦЕПЕЙ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ В ПАТОГЕНЕЗЕ МИЕЛОМНОЙ НЕФРОПАТИИ 14.01.21- Гематология и переливание крови АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук МОСКВА 2011 г. 2 Работа выполнена в Федеральном Государственном бюджетном учреждении Гематологический научный центр Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научные руководители: доктор медицинских наук Бирюкова ...»

«Джулакян Унан Левонович ЛИМФОЦИТОМА СЕЛЕЗЕНКИ (ЛИМФОМА ИЗ КЛЕТОК МАРГИНАЛЬНОЙ ЗОНЫ СЕЛЕЗЕНКИ): ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ 14.01.21 – гематология и переливание крови Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук МОСКВА – 2011 2 Работа выполнена в Федеральном Государственном бюджетном учреждении Гематологический научный центр Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научный руководитель: академик, доктор медицинских наук, профессор ...»




 
© 2013 www.dis.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.