WWW.DIS.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

Качество жизни больных ревматоидным артритом после эндопротезирования коленных и тазобедренных суставов

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

САВЕНКОВА

НАДЕЖДА АЛЕКСЕЕВНА

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ

АРТРИТОМ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННЫХ

И ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ

14.01.22 - ревматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2012

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательский институт ревматологии»

Российской академии медицинских наук.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Вера Николаевна Амирджанова

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Владимир Васильевич Бадокин доктор медицинских наук Людмила Ивановна Алексеева

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита состоится «16» марта 2012г. в 12.00 на заседании диссертационного совета Д. 001.018.01 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательский институт ревматологии» РАМН (115522, Москва, Каширское шоссе, 34А)

С диссертацией можно ознакомиться в медицинской библиотеке Федерального государственного бюджетного учреждения «Научноисследовательский институт ревматологии» Российской академии медицинских наук (115522, Москва, Каширское шоссе, 34А)

Автореферат разослан « » 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук И.С. Дыдыкина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы Ревматоидный артрит (РА) является тяжелым воспалительным заболеванием суставов. Деструкция суставов, как исход медленно или быстро прогрессирующего симметричного эрозивного артрита, вовлечение в процесс других органов и систем, нежелательные побочные эффекты проводимой терапии, приводят не только к функциональным, но и социальным ограничениям, влияя на психологическое состояние пациентов, значительно ухудшая их качество жизни (КЖ).

РА представляет собой серьезную экономическую проблему даже в таких развитых странах мира, как США (Grossman J.M., Brahn E., 1997). Это связано с использованием дорогостоящих методов диагностики, пожизненным приемом лекарственных препаратов, в ряде случаев необходимостью оперативного лечения. В России каждый восьмой больной РА (13%) через 13 лет от начала заболевания нуждается в эндопротезировании суставов (в основном коленных и тазобедренных), что является следствием недостаточной эффективности проводимой терапии с поздним назначением базисных противовоспалительных препаратов (БПВП), и в большинстве случаев сохранением высокой активности заболевания.

Даже умеренно выраженные нарушения функции крупных суставов нижних конечностей при РА значительно ограничивают физическую и социальную активность пациентов, неблагоприятно сказываясь на КЖ.

В этой ситуации вряд ли найдется другая ортопедическая операция, обеспечивающая столь быстрый и полный реабилитационный эффект, чем эндопротезирование суставов.

Системный характер заболевания и хронический воспалительный процесс определяют необходимость особого подхода к ведению больных совместно ревматологами и травматологами-ортопедами в предоперационном, операционном и послеоперационном периодах.

Работы по комплексной оценке КЖ больных РА с эндопротезированием суставов как интегрального показателя здоровья единичны, мало изучено влияние оперативного лечения на активность воспалительного процесса с учетом применения БПВП.

Изучить влияние эндопротезирования коленных (ЭКС) и тазобедренных (ЭТБС) суставов у больных РА на активность заболевания, функциональных статус и КЖ в целом, а также определить целесообразность продолжения БПВП в пред – и послеоперационном периодах.

1. Проанализировать течение заболевания и предшествующую терапию больных РА перед эндопротезированием крупных суставов нижних конечностей.

2. Изучить динамику активности заболевания по DAS 28 и функционального статуса по индексу HAQ, шкалам Harris и Insall у больных РА через 6 и 12 месяцев после ЭКС и ЭТБС.

3. Определить показатели КЖ больных РА по опросникам EQ-5D и SF-36 через 6 и 12 месяцев после ЭКС и ЭТБС.

4. Сравнить результаты эндопротезирования суставов и частоту инфекционных осложнений у больных РА в зависимости от 1. Впервые в России проведена комплексная оценка активности заболевания, КЖ и функциональных исходов больных РА после ЭКС и ЭТБС. Показано умеренное снижение активности РА, существенное улучшение функционального статуса и повышение КЖ к 12 месяцу наблюдения.

2. Впервые выявлены корреляционные взаимосвязи клиникофункциональных шкал Insall и Harris с индексами функционального состояния (HAQ) и КЖ (EQ-5D).

3. Доказано, что продолжение приема метотрексата (МТ) или лефлуномида (ЛФ) в периооперационном периоде приводит к более выраженному снижению активности заболевания и улучшению функциональных исходов больных РА после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей.



4. Применение БПВП у больных РА как минимум в течение месяцев до оперативного лечения не увеличивает частоту постоперационных инфекционных осложнений.

1. Для улучшения функционального состояния и КЖ больных РА с выраженными деструктивными изменениями в крупных суставах нижних конечностей и длительным болевым синдромом, не купирующимся анальгетиками и НПВП, необходимо проведение эндопротезирования суставов.

2. Отмена БПВП (МТ и ЛФ) в до- и послеоперационном периоде нецелесообразна.

1. ЭКС и ЭТБС у больных РА позволяет улучшить их ФС и КЖ после операции.

2. Непрерывный прием МТ и ЛФ в периоперационном периоде у больных РА ведет к снижению активности заболевания и улучшению функциональных исходов в послеоперационном периоде.

3. Применение МТ и ЛФ не увеличивает частоту инфекционных осложнений после эндопротезирования суставов у больных РА.

Непрерывный прием БПВП в пред- и послеоперационном периодах у больных РА внедрен в практику отделения ортопедии и травматологии НИИР РАМН.

Конкретное участие автора в получении научных результатов В соответствии с целью работы были определены задачи, выбраны оптимальные методы для проведения научной работы.

Автором был проведен анализ литературных данных, посвященных исследуемой проблеме. Автор осуществлял набор пациентов в соответствии с планом исследования и наблюдала их в динамике через 6 и 12 месяцев после проведения оперативного лечения. Была разработана электронная база данных, выполнена статистическая обработка материала. Полученные результаты были обобщены, проанализированы и обсуждены, на основании их сформулированы выводы и практические рекомендации, которые были внедрены в практику.

По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, в том числе статей, опубликованных в журналах, рекомендованных ВАК МО РФ для публикаций основных результатов диссертационных исследований и 10 тезисов.

Основные положения диссертации представлены на V Съезде ревматологов, Москва, 2009, ежегодной научно-практической конференции «Системные ревматические болезни и спондилиты», Москва, 2010, на II конгрессе ревматологов России, Москва, 2010, II Всероссийском конгрессе ревматологов, Ярославль, 2011, X Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых по медицине, Тула, 2011; Европейских конгрессах «EULAR 2009» (Копенгаген, Дания), «EULAR 2010» (Рим, Италия), «EULAR 2011» (Лондон, Великобритания).

Первичная экспертиза диссертации проведена на заседании Ученого Совета Учреждения Российской академии медицинских наук Научно-исследовательского института ревматологии РАМН октября 2011г. (директор – академик РАМН Е.Л.Насонов).

Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, глав с изложением клинической характеристики пациентов, используемых методов исследования, собственных результатов исследования, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 25 отечественных и 108 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 17 таблицами, рисунками и 2 клиническими примерами.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Общая характеристика больных В исследование включены 118 больных с РА (по критериям АКР 1987г.), которым в НИИР РАМН было произведено первичное тотальное бесцементное эндопротезирование коленных и тазобедренных суставов с использованием протезов Biomed, Straker, Zimmer, De Puy. Пациенты были обследованы за 7 дней до операции и наблюдались через 6 и 12 месяцев после оперативного лечения.

Возраст больных варьировал от 21 до 74 лет, в среднем составляя 51,2±10,3 года. Преобладали женщины (90,6%) с индексом массы тела 27,3±5,7, средняя длительность заболевания составила 15,5±6, лет, первые признаки поражения оперированного сустава появились через 6,1±5,9 лет от начала болезни. 72,8% больных были серопозитивными по РФ. В 59,1% случаев определялась IV и в 33,1% - III рентгенологическая стадия РА по Steinbrоker. Больше половины больных (65,8%) имели умеренную степень активности заболевания по DAS 28; 17,1% больных – высокую. Большинство пациентов перед эндопротезированием относились к III ФК (92,2%), что соответствовало существенному ограничению профессиональной и непрофессиональной деятельности и в 7,8% случаев - к IV ФК с невозможностью самообслуживания. У 63,2% больных была установлена 2 группа инвалидности без права работы; 9,6% и 11,4% больных имели 1 и 3 группы инвалидности соответственно.

Продолжали работать только 7,9% пациентов. Клиническая характеристика больных перед эндопротезированием суставов представлена в табл. 1.

эндопротезированием коленных и тазобедренных суставов Средняя длительность заболевания (лет) (М±) 15,5±6, Поражение оперированного сустава (число лет от начала 6,1±5, заболевания) (М±) Рентгенологическая стадия РА по Steinbroker (%):

Активность заболевания по DAS 28 (%):

ФК (ACR) (%):

Методы оценки состояния больных ревматоидным артритом Перед оперативным лечением пациентам было проведено комплексное обследование с целью уточнения основного диагноза и сопутствующих заболеваний, в том числе: рентгенологическое исследование суставов кистей, дистальных отделов стоп в прямой проекции и оперируемых суставов в прямой и боковой проекциях, ЭКГ, определение РФ (латекс-тест), СРБ, клинического анализа крови, общего анализа мочи, определение активности трансаминаз, концентрации креатинина, мочевины, билирубина, общего белка, определение группы крови.

Количественная оценка активности РА проводилась с использованием индекса DAS 28 (Disease Activity Score) [Prevoo M.L.L, 1995].

Рентгенологическая стадия РА оценивалась по Steinbroker [Steinbroker O., 1949г.].

Функциональный класс определялся по классификации АКР (пересмотр 1992г.).



Pages:     || 2 | 3 | 4 |
 

Похожие материалы:

«МАЛЫШЕВ Николай Николаевич ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ ПРИ СТЕНОЗИРУЮЩИХ ПОРАЖЕНИЯХ СОННЫХ АРТЕРИЙ В ОТДАЛЁННОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ 14.01.11 – Нервные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иваново 2011 Работа выполнена на кафедре нервных болезней с медицинской генетикой и нейрохирургией Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Ярославская государственная медицинская академия ...»

«МИХАЕВИЧ Светлана Анатольевна ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ИСХОДЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МОЗГОВЫМ ИНСУЛЬТОМ 14.01.11 – нервные болезни Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Санкт–Петербург 2012 2 Работа выполнена на кафедре неврологии и нейрохирургии с клиникой государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова ...»

«ТУТАЕВА ВИКТОРИЯ ВЛАДИМИРОВНА ЗНАЧЕНИЕ НОВЫХ МОЛЕКУЛЯРНЫХ МАРКЕРОВ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГОНСТИКЕ ЭРИТРЕМИИ И ВТОРИЧНОГО ЭРИТРОЦИТОЗА. Специальность 14.00.29. – гематология и переливание крови Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2006 год 2 Работа выполнена в государственном некоммерческом учреждении Гематологический научный центр Российской академии медицинских наук Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Н.Д. Хорошко кандидат ...»

«Сорокин Александр Владимирович ВЛИЯНИЕ ОМЕГА-3 ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ И АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ НА ПОКАЗАТЕЛИ ВОСПАЛЕНИЯ И АТЕРОГЕНЕЗ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) 14.01.05 - кардиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Курск - 2014 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Курский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения ...»

«ВОРОНИНА Любовь Борисовна МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ И СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА ЛЕЙКОЦИТОВ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ, СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ В КОРРЕКЦИИ ВЫЯВЛЕННЫХ ОТКЛОНЕНИЙ 14.00.09 — педиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иваново 2007 Работа выполнена на кафедре педиатрии факультета дополнительного и послевузовского профессионального образования Государственного образовательного учреждения высшего ...»

«Гармаева Татьяна Цыреновна ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В И С У БОЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ 14.01.21 – Гематология и переливание крови АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва 2012 Работа выполнена в Федеральном Государственном Бюджетном Учреждении Гематологический научный центр Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научный консультант: д.м.н., профессор, академик РАМН Савченко Валерий Григорьевич Официальные оппоненты: ...»

«Горчакова Светлана Владимировна СТРУКТУРА ВАРИАБЕЛЬНОГО РЕГИОНА ЛЕГКИХ ЦЕПЕЙ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ В ПАТОГЕНЕЗЕ МИЕЛОМНОЙ НЕФРОПАТИИ 14.01.21- Гематология и переливание крови АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук МОСКВА 2011 г. 2 Работа выполнена в Федеральном Государственном бюджетном учреждении Гематологический научный центр Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научные руководители: доктор медицинских наук Бирюкова ...»

«Джулакян Унан Левонович ЛИМФОЦИТОМА СЕЛЕЗЕНКИ (ЛИМФОМА ИЗ КЛЕТОК МАРГИНАЛЬНОЙ ЗОНЫ СЕЛЕЗЕНКИ): ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ 14.01.21 – гематология и переливание крови Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук МОСКВА – 2011 2 Работа выполнена в Федеральном Государственном бюджетном учреждении Гематологический научный центр Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научный руководитель: академик, доктор медицинских наук, профессор ...»

«ЦЫБЖИТОВА ЭРЖЕНА БАИРОВНА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ЗВЕНА ЭРИТРОНА БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ В ДИНАМИКЕ ЛЕЧЕНИЯ 14.01.21.– ГЕМАТОЛОГИЯ И ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва, 2010 Работа выполнена в Учреждении Российской Академии Медицинских Наук Гематологический Научный Центр РАМН, в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования ...»

«АХУБА ЛАРИСА ОТАРОВНА ВЛИЯНИЕ ЛЕЙКОЦИТОВ НА РЕОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ И ПРИ НЕКОТОРЫХ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. 14.00.29 – Гематология и переливание крови Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Москва - 2008 2 Работа выполнена в Государственном учреждении Гематологический научный центр РАМН и Научно-исследовательском институте экспериментальной патологии и терапии Академии наук Абхазии. Научные руководители: доктор медицинских ...»




 
© 2013 www.dis.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.