WWW.DIS.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |

Факторы, определяющие исходы восстановительного лечения больных с мозговым инсультом

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

МИХАЕВИЧ

Светлана Анатольевна

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ИСХОДЫ

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

С МОЗГОВЫМ ИНСУЛЬТОМ

14.01.11 – нервные болезни

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Санкт–Петербург 2012 2

Работа выполнена на кафедре неврологии и нейрохирургии с клиникой государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова» Минздравсоцразвития России.

Научный руководитель академик РАМН, Скоромец Александр Анисимович доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты Баранцевич Евгений Робертович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой неврологии и мануальной медицины факультета последипломного образования ГБОУ ВПО «СПбГМУ им. И.П.Павлова»

Минздравсоцразвития России Помников Виктор Григорьевич - доктор медицинских наук, профессор, проректор по учебной и научной работе, заведующий кафедрой неврологии, медико-социальной экспертизы и реабилитации ФГБОУ ДПО «СанктПетербургский институт усовершенствования врачей-экспертов Федерального медико-биологического агентства».

Ведущая организация ФГБВОУ ВПО «ВМА им. С.М.Кирова» МО РФ

Защита диссертации состоится «»_2012 г. вчасов на заседании диссертационного совета Д 208.090.06 при ГБОУ ВПО «СПбГМУ им. И.П.Павлова» Минздравсоцразвития России (197022, Санкт-Петербург, ул.

Льва Толстого 6/8).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «СПбГМУ им.

И.П.Павлова» Минздравсоцразвития России (197022, Санкт-Петербург, ул.

Льва Толстого, 6/8).

Автореферат разослан «» _ 2012 г.

Учёный секретарь диссертационного совета Юрков Игорь Викторович доктор медицинских наук, доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Проблема сосудистых заболеваний головного мозга является одной из важных проблем современной медицины. Эта патология определяет уровень таких показателей здоровья населения, как средняя продолжительность жизни, заболеваемость и смертность. Инсульты занимают 2–3 место среди причин смертности, в первый месяц от начала заболевания смертность достигает 30%; последствия перенесенного инсульта являются основной причиной инвалидности. Прослеживается явная тенденция к омоложению данной патологии, приводящая к снижению, утрате трудоспособности или смерти лиц молодого трудоспособного возраста. В связи с этим, вопрос о повышении эффективности восстановительного лечения становится весьма актуальным. Восстановление утраченных функций принципиально возможно исходя из концепции пластичности нервной системы, опирающейся на два основных принципа: полисенсорной функции нейронов и иерархичности структур центральной нервной системы (Ruskin A.,1983).

В этой связи проблема реабилитации больных, перенесших инсульт, становится экономически и социально значимой. Важна преемственность ведения больного от стационарного этапа лечения к реабилитационному этапу.

Для повышения эффективности лечения необходимо максимально приблизить реабилитационный период к стационарному этапу лечения. Очевидной является позиция, что чем раньше начато лечение, тем лучше исход заболевания. Акцент в восстановительном лечении должен быть сделан на раннюю реабилитацию, как способ достижения максимального восстановления утраченных функций, в связи с чем возможно уменьшение процента выхода на инвалидность, поскольку наибольший прирост баллов по шкале Barthel, Рэнкина идет в первые 2–3 месяца от начала заболевания. Еще одной из важных задач реабилитации является профилактика повторных инсультов, которые в течение первого года развивается у 5–25% больных, а в течение 5 лет – у 20– 40% (Гехт А.Б., 2001).

Необходимы систематизированные исследования процессов восстановления и исходов раннего реабилитационного лечения в сроки 2– недели от начала заболевания, и сопоставление их с данными об эффективности таких мероприятий спустя несколько лет с момента инсульта.

Знание таких особенностей будет способствовать улучшению соответствующих реабилитационных мероприятий и расширит представления о процессах реабилитации в целом. Требуется изучить влияние различных факторов риска инсульта на эффективность процесса восстановления.

Цель исследования:

Улучшить исходы при мозговых инсультах путём проведения адекватного лечебно-реабилитационного комплекса в раннем восстановительном периоде в санаторно-курортных условиях.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинической картины у больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) и сопоставить исходы через – 1,5 месяца с момента болезни в зависимости от пола, возраста, социального статуса.

2. Проанализировать темп восстановления в раннем восстановительном периоде неврологических симптомов при различной локализации и размерах очага поражения.

3. Выяснить влияние на процесс восстановления сопутствующей инсульту соматической патологии – артериальной гипертензии, нарушения ритма сердца, сахарного диабета.



4. Определить взаимосвязь нарушений в эмоциональной сфере с редукцией неврологических симптомов и изменения когнитивных функций в раннем восстановительном периоде инсульта.

5. Проследить динамику восстановления речи у больных с афазией на фоне применения пептидного нейропротектора Кортексин в раннем восстановительном периоде ОНМК.

6. Оценить эффективность комплекса восстановительного лечения, включающего комбинацию физических, медикаментозных, психотерапевтических и других лечебных факторов на исход раннего восстановительного периода и в отдалённые сроки после ОНМК (катамнез).

7. Разработать алгоритм индивидуального восстановительного лечения на основе мультифакториальной оценки состояния пациента (степень неврологического дефицита, соматическая отягощенность, возраст, эмоциональный фон).

Научная новизна. Впервые детально проанализирован процесс реабилитации пациентов, перенесших ОНМК, в раннем восстановительном периоде в условиях санаторно-курортного этапа. Исследован соматический статус пациентов в первые 1–1,5 месяца после перенесенного инсульта и состояние эмоциональной сферы. Определена эффективность нейропротекторов пептидной группы для лечения афатических расстройств в раннем восстановительном периоде инсульта. Произведена оценка влияния различных факторов на исход восстановительного лечения. Проведено катамнестическое изучение больных через 2–4 года от прохождения реабилитационного курса в условиях специализированного санатория.

Практическая значимость. Предложена авторская методика построения индивидуального прогноза течения восстановительного периода у больных с ОНМК с учётом основных факторов, влияющих на исход, а также шкала оценки реабилитационного потенциала на основе мультифакториального состояния пациента (возраста, эмоционального состояния, степени нарушения двигательных функций, соматической отягощённости).

Личный вклад автора. Автору работы принадлежит инициатива изучения процесса реабилитации больных с ОНМК в условиях специализированного санатория. Им разработана концептуальная модель и программа системного изучения различных показателей среди пациентов после мозгового инсульта, предложена авторская методика прогноза восстановительного лечения. Автором обоснована актуальность проблемы, четко сформулированы цели и задачи исследования, проведен анализ отечественной и зарубежной литературы по теме исследования. Сбор первичной информации осуществлен лично автором на 90%, кодирование и статистическая обработка – на 70%. Анализ и обобщение полученных результатов проведены автором самостоятельно.

Автором сформулированы научные положения, выводы и практические рекомендации.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Исход заболевания и успешность проведения реабилитационных мероприятий в раннем восстановительном периоде ОНМК (2–4 недели от начала заболевания) определяется наличием предикторов положительного прогноза инсульта;

2. Предикторами положительного прогноза мозгового инсульта являются молодой возраст, позитивное эмоциональное состояние, легкий или умеренный неврологический дефицит в начале заболевания, отсутствие или стабилизация сопутствующей соматической патологии;

3. Существует зависимость между объёмом, локализацией очага поражения и течением клинической картины. Восстановительный процесс протекает лучше при наличии небольшого ядра поражения и обширной пенумбры, включающей корково-подкорковую зону;

4. Стабилизация эмоциональной сферы и соматической патологии (артериальная гипертензия, болезни сердца) улучшают прогноз исхода реабилитации в ранние сроки и способствуют лучшему регрессу неврологических симптомов;

5. Нейропротекторная терапия оказывает благоприятное влияние на восстановление речевой функции у больных с афазией;

6. Отдалённые исходы заболевания напрямую коррелируют с предикторами прогноза инсульта, отмеченными в раннем периоде ОНМК.

Реализация и внедрение полученных результатов работы. Результаты исследования внедрены в работу СПб ГБУЗ «Городская больница № 40» и ЗАО «Санаторий «Северная Ривьера».

Апробация и публикация материалов исследования. Результаты работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения кардиальной и церебральной патологии»

(Светлогорск, 2007); Всероссийская школа неврологов (Санкт-Петербург, 2007, 2009). IV Международный конгресс «Человек. Спорт. Здоровье» (СанктПетербург, 2009).

По теме диссертационной работы опубликовано 12 печатных работ, 10 из которых представлены в материалах съездов, научно-практических конференций, научно-информационных журналах, 2 – в журналах, рекомендованных перечнем ВАК.

Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы включает 167 источников, из них 93 отечественных, 74 иностранных авторов.

Диссертация иллюстрирована 23 рисунками и 40 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Раннее начало реабилитационных мероприятий является одним из важных положительных прогностических факторов восстановительного процесса. В течении ОНМК выделяют следующие периоды: 1) острейший (первые 5 суток), 2) острый (от 6 до 21суток), 3) ранний восстановительный (от 3 недель до 6 месяцев), 4) поздний восстановительный (от 6 месяцев до 2 лет) и 5) период стойких остаточных явлений (более 2 лет) (Е.И. Гусев с соавт., 1997 – 2003).В соответствии с этими периодами мероприятия восстановительного лечения также делятся на раннюю реабилитацию (для 1 периода инсульта), отсроченную (для 2 и 3 периодов) и позднюю (для 4, 5 периодов). Наиболее восстановительный период заболевания, когда достигнута стабилизация витальных функций и начинается регресс неврологического дефицита вследствие восстановления нейронов.



Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |
 

Похожие материалы:

«ТУТАЕВА ВИКТОРИЯ ВЛАДИМИРОВНА ЗНАЧЕНИЕ НОВЫХ МОЛЕКУЛЯРНЫХ МАРКЕРОВ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГОНСТИКЕ ЭРИТРЕМИИ И ВТОРИЧНОГО ЭРИТРОЦИТОЗА. Специальность 14.00.29. – гематология и переливание крови Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2006 год 2 Работа выполнена в государственном некоммерческом учреждении Гематологический научный центр Российской академии медицинских наук Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Н.Д. Хорошко кандидат ...»

«Сорокин Александр Владимирович ВЛИЯНИЕ ОМЕГА-3 ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ И АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ НА ПОКАЗАТЕЛИ ВОСПАЛЕНИЯ И АТЕРОГЕНЕЗ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) 14.01.05 - кардиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Курск - 2014 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Курский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения ...»

«ВОРОНИНА Любовь Борисовна МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ И СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА ЛЕЙКОЦИТОВ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ, СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ В КОРРЕКЦИИ ВЫЯВЛЕННЫХ ОТКЛОНЕНИЙ 14.00.09 — педиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иваново 2007 Работа выполнена на кафедре педиатрии факультета дополнительного и послевузовского профессионального образования Государственного образовательного учреждения высшего ...»

«Гармаева Татьяна Цыреновна ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В И С У БОЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ 14.01.21 – Гематология и переливание крови АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва 2012 Работа выполнена в Федеральном Государственном Бюджетном Учреждении Гематологический научный центр Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научный консультант: д.м.н., профессор, академик РАМН Савченко Валерий Григорьевич Официальные оппоненты: ...»

«Горчакова Светлана Владимировна СТРУКТУРА ВАРИАБЕЛЬНОГО РЕГИОНА ЛЕГКИХ ЦЕПЕЙ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ В ПАТОГЕНЕЗЕ МИЕЛОМНОЙ НЕФРОПАТИИ 14.01.21- Гематология и переливание крови АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук МОСКВА 2011 г. 2 Работа выполнена в Федеральном Государственном бюджетном учреждении Гематологический научный центр Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научные руководители: доктор медицинских наук Бирюкова ...»

«Джулакян Унан Левонович ЛИМФОЦИТОМА СЕЛЕЗЕНКИ (ЛИМФОМА ИЗ КЛЕТОК МАРГИНАЛЬНОЙ ЗОНЫ СЕЛЕЗЕНКИ): ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ 14.01.21 – гематология и переливание крови Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук МОСКВА – 2011 2 Работа выполнена в Федеральном Государственном бюджетном учреждении Гематологический научный центр Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научный руководитель: академик, доктор медицинских наук, профессор ...»

«ЦЫБЖИТОВА ЭРЖЕНА БАИРОВНА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ЗВЕНА ЭРИТРОНА БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ В ДИНАМИКЕ ЛЕЧЕНИЯ 14.01.21.– ГЕМАТОЛОГИЯ И ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва, 2010 Работа выполнена в Учреждении Российской Академии Медицинских Наук Гематологический Научный Центр РАМН, в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования ...»

«АХУБА ЛАРИСА ОТАРОВНА ВЛИЯНИЕ ЛЕЙКОЦИТОВ НА РЕОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ И ПРИ НЕКОТОРЫХ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. 14.00.29 – Гематология и переливание крови Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Москва - 2008 2 Работа выполнена в Государственном учреждении Гематологический научный центр РАМН и Научно-исследовательском институте экспериментальной патологии и терапии Академии наук Абхазии. Научные руководители: доктор медицинских ...»

«ХАФИЗОВА ФЛЮРА АСХАТОВНА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ И ИММУНОМОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА 14.01.03 – болезни уха, горла и носа 14.03.02 – патологическая анатомия Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва–2012 2 Работа выполнена в Уфимском филиале ФГБУ Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор Дайхес Николай Аркадьевич доктор ...»

«ГАСАНОВ Нуцалхан Гаджиевич ПРОФИЛАКТИКА СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ОРГАНОВ ЖИВОТА 14.01.17 – хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2012 1 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова (ректор – Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор ...»




 
© 2013 www.dis.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.