WWW.DIS.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 10 |

Вирусные гепатиты в и с у больных заболеваниями системы крови

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Гармаева Татьяна Цыреновна

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В И С

У БОЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ

14.01.21 – Гематология и переливание крови

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва 2012

Работа выполнена в Федеральном Государственном Бюджетном Учреждении «Гематологический научный центр» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный консультант:

д.м.н., профессор, академик РАМН Савченко Валерий Григорьевич

Официальные оппоненты:

1. д.м.н., профессор, академик РАМН Румянцев Александр Григорьевич – директор ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачёва»

Минздравсоцразвития Российской Федерации 2. д.б.н., профессор, Народицкий Борис Савельевич – заместитель директора по научной работе ФГБУ «Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. почетного академика Н.Ф. Гамалеи» Минздравсоцразвития Российской Федерации 3. д.м.н., профессор, Афанасьев Борис Владимирович – директор Института детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, заведующий кафедрой гематологии, трансфузиологии и трансплантологии СанктПетербургского Государственного Медицинского Университета им. академика И.П. Павлова Минздравсоцразвития РФ Ведущее научное учреждение:

Государственное Учреждение «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

Защита состоится «»2012 года в _час на заседании Диссертационного совета Д 208.135.01 при Федеральном Государственном Бюджетном Учреждении «Гематологический научный центр»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 125167, г. Москва, Новый Зыковский проезд, дом

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального Государственного Бюджетного Учреждения «Гематологический научный центр» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Автореферат разослан «»2012 года

Ученый секретарь Диссертационного совета, кандидат медицинских наук Е.Е. Зыбунова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы Риск внутрибольничного трансфузионного инфицирования пациентов гемотрансмиссивными вирусными инфекциями, из которых наиболее опасны вирусы гепатитов В и С (ВГВ и ВГС), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) до настоящего времени является одной из важнейших проблем здравоохранения в мире и в России (Aitken С., 2001; Allain J.P., 2009; Alter H.J., 2008; Шахгильдян И.В., 2008). Особенно актуальна данная проблема для больных заболеваниями системы крови, как группы высокого риска вероятного инфицирования перечисленными инфекциями (Голосова Т.В., 2003; Константинова Т.С., 2000; Ядрихинская В.Н., Михайлова Е.А., Куликов С.М., Савченко В.Г., 2002). Больные заболеваниями системы крови представляют уникальную популяцию пациентов, у которых на фоне длительной программной цитостатической и иммуносупрессивной терапии можно обнаружить динамические изменения серологического статуса больных и изучаемое событие «инфицирование».

Проведение современного высокоэффективного и многозатратного лечения невозможно без адекватной заместительной трансфузионной терапии донорскими компонентами крови, в частности тромбоцитами, оптимальный уровень которых еще не достигнут (Савченко В.Г., 2006, 2009; Паровичникова Е.Н., 2010, Михайлова Е.А., 2008). Последние десятилетия деятельности мировых служб крови показали, что при трансфузиях донорских компонентов крови риск передачи гемотрансмиссивных вирусных инфекций угрожающе очевиден (Alter HJ, 2008). Специфический серологический тест-скрининг доноров уменьшает, но полностью не исключает возможную трансмиссию вирусных агентов. Одним из основных факторов риска вероятного инфицирования ВГВ и ВГС больных заболеваниями системы крови являются многочисленные, массивные по объему переливаемых компонентов крови трансфузии (Allain JP, 2009; Prati D, 2006; Firpi RJ, 2008; Куликов С.М., 2008).

По данным официальной статистики в России, несмотря на снижение заболеваемости острыми вирусными гепатитами В и С (ГВ и ГС), наблюдается высокий уровень регистрации хронических вирусных ГВ и ГС. В структуре хронических вирусных гепатитов в г. Москве более 80% приходится на хронический вирусный ГС (Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Онищенко Г.Г., 2003). По данным Шахгильдяна И.В. (2011) диагностика хронических вирусных ГВ и ГС в нашей стране остается далеко неполной и значительная часть больных хроническими формами инфекций с легкой и умеренной степенью выраженности клиниколабораторных симптомов проходят как «носители вирусных инфекций ГВ и ГС», несмотря на наличие у них отчетливо выраженного, активного инфекционного процесса печени. Неблагополучная эпидемиологическая ситуация в стране по распространенности ВГВ и ВГС среди населения неизбежно сказывается на отборе потенциальных доноров крови и осложняет обеспечение вирусной безопасности трансфузий компонентов крови, особенно для больных из групп высокого риска вероятного трансфузионного инфицирования.



Благодаря широкому внедрению в повседневную практику службы крови стран Северной Америки, Западной Европы и Японии высокочувствительных методов генодиагностики гемотрансмиссивных вирусных инфекций и тщательному отбору доноров остаточный риск трансфузионного инфицирования (ОРТИ) ВГС существенно уменьшился до 1 случая на 1,5-2 млн трансфузий компонентов крови (Allain J.P., 2009; Stramer S.L., 2007; Tanaka J., 2004). В нашей стране до сих пор отсутствует количественная, числовая оценка вирусной безопасности трансфузий компонентов крови, которая служит основным показателем службы крови. В России ситуация с применением метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) для диагностики ВГВ и ВГС также пока не соответствует современным требованиям к вирусной безопасности переливаний компонентов донорской крови. Попытки внедрения службой крови необходимых современных методов генодиагностики ВГВ и ВГС только начинаются. На этом фоне критически высоким может быть риск вероятного инфицирования ВГВ и ВГС больных заболеваниями системы крови, являющихся реципиентами многочисленных компонентов крови от большого числа доноров.

Высокая частота обнаружения положительных серологических тестов на скрининг-маркеры ВГВ и ВГС у доноров крови приводит к высокой инфицированности получаемых компонентов крови (Голосова Т.В., 2000; Карякин А.В., 2004, 2007; Ярославцева Н.Г., 2006). Следовательно, чем больше доноров компонентов крови привлекается для обеспечения трансфузий компонентов крови в процессе лечения одного больного острым лейкозом (ОЛ) или апластической анемией (АА), тем пропорционально выше риск вероятного трансфузионного инфицирования ВГВ и ВГС больного. Поэтому больные заболеваниями системы крови, являясь реципиентами компонентов крови от большого числа разных доноров, в наибольшей степени, чем реципиенты единичных трансфузий, подвергаются риску трансфузионного инфицирования ВГВ и ВГС. Больным гемобластозами и депрессиями кроветворения на фоне интенсивной программной цитостатической и иммуносупрессивной терапии переливают десятки и сотни единиц компонентов крови, особенно донорских тромбоцитов, которые не подлежат карантинизации и другим способам эффективной вирусной инактивации. Соответственно, риск вероятного трансфузионного инфицирования гемотрансмиссивными вирусными инфекциями у них может быть в сотни раз выше, чем у реципиентов единичных компонентов крови. Наряду с трансфузионным фактором риска, у больных заболеваниями системы крови присутствуют и другие, немаловажные, а в некоторых случаях и весьма значительные факторы риска вероятного инфицирования ВГВ и ВГС. Это могут быть многочисленные медицинские манипуляции и инвазивные вмешательства, а также общеизвестные социально-неблагополучные и демографические факторы риска. Ни в одном из отечественных и зарубежных исследований, посвященных изучению факторов риска, посттрансфузионному внутрибольничному инфицированию ВГВ и ВГС больных не проводилась комплексная оценка клинических и эпидемиологических характеристик динамики процесса инфицирования ВГВ и ВГС, основных факторов риска и индикаторов инфицирования в однородной (неселектированной) популяции больных заболеваниями системы крови на фоне программной терапии с последующим длительным наблюдением.

Долгосрочное проспективное, непрерывное мониторирование вирусологического статуса иммунокомпрометированных пациентов, основных факторов риска и индикаторов вероятного инфицирования ВГВ и ВГС больных заболеваниями системы крови позволило получить достоверные результаты о динамике процесса обнаружения положительных тестов на маркеры ВГВ и ВГС, оценке ОРТИ ВГС, заболеваемости вирусными ГВ и ГС в этой группе больных. А также оценить основные пути вероятной внутрибольничной передачи этих вирусных инфекций, определить удельный вес, значимость каждого изученного фактора риска и вклад в общий риск вероятного инфицирования ВГВ и ВГС больных, влияние инфицирования ВГВ и ВГС больных на эффективность терапии основного заболевания – долгосрочную выживаемость.

Актуальность настоящей работы определена решением ряда научных и практических проблем, направленных на обеспечение вирусной безопасности трансфузий компонентов крови, создание специальной, особой трансфузиологии для больных заболеваниями системы крови, как реципиентов многочисленных компонентов крови от большого числа доноров, снижение заболеваемости посттрансфузионными вирусными ГВ и ГС.

Цель исследования Контроль, управление инфекционной (вирусной) безопасностью программной терапии больных заболеваниями системы крови.

Задачи исследования 1. Разработать методологические основы изучения, контроля и прогнозирования динамики инфицирования вирусами гепатитов В и С больных заболеваниями системы крови, как группы высокого риска внутрибольничного трансфузионного инфицирования гемотрансмиссивными вирусными инфекциями.

2. Создать клинико-эпидемиологическую модель непрерывного мониторинга основных факторов риска, индикаторов инфицирования вирусами гепатитов В и С, вирусологического статуса больных гемобластозами и депрессиями кроветворения, как реципиентов многочисленных трансфузий компонентов крови.

3. Определить распространенность вирусных инфекций гепатитов В и С среди больных заболеваниями системы крови при госпитализации в стационар, до начала терапии основного заболевания, а также клинико-эпидемиологические характеристики инфицированности больных вирусами гепатитов В и С.

4. Установить динамику обнаружения положительных тестов на специфические маркеры вирусов гепатитов В и С, то есть вероятность инфицирования больных заболеваниями системы крови во время госпитального лечения и дальнейшего наблюдения.

5. Изучить основные внутрибольничные факторы риска вероятного инфицирования вирусами гепатитов В и С больных заболеваниями системы крови, установить причинно-следственные, вероятностные связи случаев инфицирования вирусами гепатитов В и С с основными факторами риска и определить вклад каждого из них в общий риск инфицирования.

6. Оценить остаточный риск трансфузионного инфицирования вирусом гепатита С, являющегося основным количественным показателем вирусной безопасности трансфузий компонентов крови.



Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 10 |
 

Похожие материалы:

«Горчакова Светлана Владимировна СТРУКТУРА ВАРИАБЕЛЬНОГО РЕГИОНА ЛЕГКИХ ЦЕПЕЙ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ В ПАТОГЕНЕЗЕ МИЕЛОМНОЙ НЕФРОПАТИИ 14.01.21- Гематология и переливание крови АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук МОСКВА 2011 г. 2 Работа выполнена в Федеральном Государственном бюджетном учреждении Гематологический научный центр Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научные руководители: доктор медицинских наук Бирюкова ...»

«Джулакян Унан Левонович ЛИМФОЦИТОМА СЕЛЕЗЕНКИ (ЛИМФОМА ИЗ КЛЕТОК МАРГИНАЛЬНОЙ ЗОНЫ СЕЛЕЗЕНКИ): ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ 14.01.21 – гематология и переливание крови Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук МОСКВА – 2011 2 Работа выполнена в Федеральном Государственном бюджетном учреждении Гематологический научный центр Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научный руководитель: академик, доктор медицинских наук, профессор ...»

«ЦЫБЖИТОВА ЭРЖЕНА БАИРОВНА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ЗВЕНА ЭРИТРОНА БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ В ДИНАМИКЕ ЛЕЧЕНИЯ 14.01.21.– ГЕМАТОЛОГИЯ И ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва, 2010 Работа выполнена в Учреждении Российской Академии Медицинских Наук Гематологический Научный Центр РАМН, в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования ...»

«АХУБА ЛАРИСА ОТАРОВНА ВЛИЯНИЕ ЛЕЙКОЦИТОВ НА РЕОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ И ПРИ НЕКОТОРЫХ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. 14.00.29 – Гематология и переливание крови Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Москва - 2008 2 Работа выполнена в Государственном учреждении Гематологический научный центр РАМН и Научно-исследовательском институте экспериментальной патологии и терапии Академии наук Абхазии. Научные руководители: доктор медицинских ...»

«ХАФИЗОВА ФЛЮРА АСХАТОВНА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ И ИММУНОМОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА 14.01.03 – болезни уха, горла и носа 14.03.02 – патологическая анатомия Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва–2012 2 Работа выполнена в Уфимском филиале ФГБУ Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор Дайхес Николай Аркадьевич доктор ...»

«ГАСАНОВ Нуцалхан Гаджиевич ПРОФИЛАКТИКА СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ОРГАНОВ ЖИВОТА 14.01.17 – хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2012 1 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова (ректор – Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор ...»

«Макаров Сергей Николаевич Влияние методов коррекции расстройств микроциркуляции спинномозговых корешков и различных способов фиксации на исход оперативного лечения поясничного остеохондроза 14.01.15 - травматология и ортопедия 14.03.03 – патологическая физиология АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2014 PDF создан с пробной версией pdfFactory Pro www.pdffactory.com Работа выполнена в ФГБУ Центральный научно-исследовательский институт ...»

«Глечян Ануш Михайловна Клиническая эффективность периндоприла и его влияние на диастолическую функцию и ремоделирование левого желудочка, жесткость магистральных артерий и эндотелий – зависимую вазодилатацию у пациентов с артериальной гипертонией и сердечной недостаточностью c сохраненной систолической функцией левого желудочка. 14.01.05– кардиология 14.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва, 2012 Работа ...»

«ШИЦ Ирина Витальевна ОСОБЕННОСТИ ЭЛЕМЕНТНОГО СТАТУСА БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ЭКСТАРГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В УСЛОВИЯХ Г. ЯКУТСКА 14.00.16 – Патологическая физиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Якутск – 2006 2 Работа выполнена в Медицинском институте ГОУ ВПО Якутский государственный университет имени М.К. Аммосова Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Петрова Пальмира Георгиевна Научный консультант: доктор медицинских наук, ...»

«Хафисова Ольга Олеговна ВЛИЯНИЕ ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИИ, ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ И ЕЕ КОРРЕКЦИИ МЕТФОРМИНОМ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С ПЕГИНТЕРФЕРОНОМ -2b И РИБАВИРИНОМ 14.01.04 – внутренние болезни Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Москва – 2011 Работа выполнена на кафедре госпитальной терапии и Центре изучения печени в ФГБОУ ВПО Российский университет дружбы народов НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ Огурцов Павел ...»




 
© 2013 www.dis.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.