WWW.DIS.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

Клиническая эффективность периндоприла и его влияние на диастолическую функцию и ремоделирование левого желудочка, жесткость магистральных артерий и эндотелий – зависимую вазодилат

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Глечян Ануш Михайловна

Клиническая эффективность периндоприла и его влияние на

диастолическую функцию и ремоделирование левого желудочка,

жесткость магистральных артерий и эндотелий – зависимую

вазодилатацию у пациентов с артериальной гипертонией и сердечной

недостаточностью c сохраненной систолической функцией левого желудочка.

14.01.05– кардиология 14.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва,

Работа выполнена в отделе заболеваний миокарда и сердечной недостаточности и в отделе новых методов диагностики НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» МЗ РФ.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Мареев Вячеслав Юрьевич доктор медицинских наук, профессор Саидова Марина Абдулатиповна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, заведующая консультативно-поликлиническим отделением НИИ кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГБУ «РКНПК» МЗ РФ Орлова Яна Артуровна Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой клинической функциональной диагностики факультета последипломного образования «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Васюк Юрий Александрович

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им.

Н. И. Пирогова» МЗ РФ года в 1330 на заседании диссертационного совета

Защита состоится « » Д 208.073.04 по присуждению ученой степени кандидата медицинских наук в ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» МЗ РФ по адресу:

121552, г. Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15 А.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «РКНПК» МЗ РФ.

Автореферат разослан « » года

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук Полевая Татьяна Юльевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования По последним данным более чем у половины всех пациентов с ХСН симптомы заболевания развиваются при сохраненной систолической функции ЛЖ (ФВ 45 – 50%) [Owan T.E. et al., 2006].

В России по данным исследования ЭПОХА - О - ХСН распространенность сердечной недостаточности с сохраненной систолической функцией (ФВ 50%) составляет 56,8 % среди всех пациентов, страдающих ХСН [Мареев В.Ю. с соавт, 2006].

В основе патогенеза этой формы сердечной недостаточности лежит нарушение диастолического наполнения ЛЖ вследствие его диастолической дисфункции.

По этой причине развитие СН – ССФ в первую очередь ассоциируется с артериальной гипертонией. Поскольку известно, что артериальная гипертония является одним из основных факторов, приводящих к нарушению диастолической функции левого желудочка. По данным Фрамингемского исследования распространенность диастолической дисфункции ЛЖ в популяции составляет 16 – 19%, а среди больных артериальной гипертонией - 60% [Levi D. Et al., 1988]. 91% больных ХСН имеют в анамнезе гипертоническую болезнь. Установлено, что по сравнению с нормотониками риск развития сердечной недостаточности у гипертоников – мужчин выше в 2 раза, а у женщин - в 3 [Levi D. Et al., 1996]. Это свидетельствует о практической значимости исследования группы больных с АГ и диастолической ХСН.

Прогноз пациентов с СН – ССФ несколько лучше, чем при систолической ХСН, тем не менее, он остается весьма неблагоприятным с высокой смертностью и частотой повторных госпитализаций. Причем выживаемость пациентов с ХСН со сниженной ФВ постоянно улучшается, а у пациентов с диастолической сердечной недостаточностью остается без изменений [Kenji Miyagishima et al., 2009].

Несмотря на широкую распространенность и неблагоприятный прогноз пациентов с СН – ССФ, принципы ее терапии с позиций доказательной медицины еще не разработаны. Ни один из препаратов, изученных в немногочисленных крупных исследованиях, не улучшил выживаемость больных с диастолической ХСН.

Поиск препаратов эффективных при СН – ССФ ведется в первую очередь среди лекарств традиционно применяемых при систолической ХСН. Особое место среди них занимают блокаторы РААС, в частности ИАПФ.

Известно, что гиперактивация РААС играет ключевую роль в развитии СН – ССФ [Clarkson P.B., 1994]. Что делает применение ИАПФ у этих больных обоснованным.

Кроме того, в связи с отсутствием влияния терапии на прогноз больных этой категории, имеет смысл изучить действие препаратов на звенья патогенеза диастолической СН, каковыми являются показатели ремоделирования сердца и сосудов и диастолическая дисфункция ЛЖ.

Благодаря исследованию PEP – CHF, периндоприл является наиболее изученным ИАПФ при СН – ССФ [Cleland J.G., 2006]. Прием его сопровождался улучшением ФК ХСН и снижением количества госпитализаций.

Сопоставление клинических эффектов периндоприла при СН – ССФ в сравнении с другими ИАПФ, также как сравнительный анализ их влияния на ГЛЖ, диастолическую функцию ЛЖ, артериальную жесткость и ПЗВД позволит понять роль классовых и индивидуальных свойств ИАПФ в терапии СН – ССФ и проводить более эффективное лечение этого состояния.

Цель исследования Целью исследования явилась оценка клинической эффективности ИАПФ периндоприла и его влияние на диастолическую функцию и ремоделирование левого желудочка, жесткость артериальной стенки, эндотелий-зависимую вазодилатацию у пациентов с артериальной гипертонией, сердечной недостаточностью I - III ФК и относительно сохраненной систолической функцией левого желудочка (ФВ ЛЖ 45 %).



Задачи исследования 1. Изучить влияние терапии ИАПФ, в частности периндоприлом, на клинико функциональный статус и качество жизни пациентов с СН – ССФ I – III ФК и артериальной гипертонией.

2. Оценить динамику количества госпитализаций, числа дней нетрудоспособности и вызовов скорой помощи при терапии ИАПФ, в том числе периндоприлом, у пациентов с СН – ССФ I – III ФК и артериальной гипертонией.

3. Исследовать динамику показателей диастолической функции и ремоделирования ЛЖ при терапии ИАПФ, в особенности периндоприлом, у пациентов СН – ССФ I – III ФК и артериальной гипертонией.

4. Исследовать динамику эндотелий – зависимой вазодилатации у пациентов с артериальной гипертонией и СН – ССФ I – III ФК при лечении ИАПФ с оценкой возможных преимуществ периндоприла.

5. Оценить скорость пульсовой волны и ее динамику на фоне терапии ИАПФ, в том числе периндоприлом, у пациентов с АГ и СН – ССФ I – III ФК.

6. Оценить антигипертензивный эффект и безопасность терапии ИАПФ, в частности периндоприлом, у пациентов с артериальной гипертонией и СН – ССФ I – III ФК.

Научная новизна работы В настоящем исследовании оценивалась клиническая эффективность длительной терапии периндоприлом в сравнении с другими ИАПФ у пациентов с ХСН с сохраненной систолической функцией и артериальной гипертонией. Впервые у данной категории пациентов комплексно изучалось влияние ИАПФ, в частности периндоприла, на показатели ремоделирования сердца и сосудов и диастолическую функцию ЛЖ, в оценке которой использовалась тканевая миокардиальная допплерэхокардиография. Эти показатели являются не только звеньями в патогенезе СН – ССФ, но и определяют тяжесть клинической картины.

Показано, что терапия ИАПФ приводит к улучшению клинико – функционального статуса пациентов с СН – ССФ, при этом прием периндоприла сопровождается более выраженным приростом толерантности к физической нагрузке, улучшением качества жизни.

Продемонстрировано, что терапия периндоприлом равно как и другими ИАПФ уменьшает процессы ремоделирования ЛЖ и улучшает диастолическую функцию ЛЖ.

Подтверждена высокая эффективность ИАПФ в контроле артериальной гипертонии, однако такие показатели поражения сосудистой стенки при АГ как артериальная жесткость и эндотелиальная дисфункция значимо улучшаются преимущественно при использовании периндоприла, что, вероятно, связано с его большей тканевой специфичностью.

Показано, что терапия периндоприлом как и другими представителями класса ИАПФ обладает равной высокой безопасностью при лечении больных с СН – ССФ.

Практическая значимость работы Результаты исследования говорят о возможности безопасного применения ИАПФ для улучшения клинического состояния пациентов с СН – ССФ. Терапия ИАПФ и в наибольшей степени периндоприлом сопровождается более выраженным улучшением клинико – функционального статуса этой категории больных.

диастолическую функцию ЛЖ, ремоделирование сердца, артериальную жесткость и эндотелиальную дисфункцию ИАПФ, в том числе периндоприла. Самостоятельное прогностическое значение этих показателей, а также их роль в развитии и клинической картине СН – ССФ, делает обоснованным использование препаратов с подтвержденным положительным влиянием на них и дает возможность проводить патогенетическое обоснованное лечение ИАПФ и, в особенности, периндоприлом.

Внедрение в практику Результаты исследования внедрены в практическую работу отделов заболеваний миокарда и сердечной недостаточности, научно-консультативного и отдела новых методов диагностики Института Клинической Кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «РКНПК» МЗ РФ.

Апробация диссертации Апробация диссертации состоялась 22 июня 2012 года на межотделенческой конференции по апробации кандидатских диссертаций Института Клинической Кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «РКНПК» МЗ. Диссертация рекомендована к защите.

По теме диссертации опубликовано 10 работ.

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, содержит цветных рисунков и 21 таблицу. Состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 156 источника, в том числе 17 – отечественных и 149 - зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

недостаточности, научно – консультативного отдела и ультразвуковой лаборатории отдела новых методов диагностики Института клинической кардиологии им. А.Л.

Мясникова ФГБУ «РКНПК» МЗ РФ.

В исследование включены 98 пациентов с артериальной гипертонией 1 – 2 степени и СН ССФ I – III ФК. Диагноз сердечной недостаточности с сохраненной систолической функцией ставился на основании алгоритма, рекомендованного Европейским обществом кардиологов 2007г и ОССН – ВНОК (2009).

Критериями включения в исследование являлись:

Наличие артериальной гипертонии I-II степени с уровнем систолического АД 140мм рт. ст.;

Наличие хронической сердечной недостаточности I-III ФК по классификации НьюЙоркской Ассоциации сердца (NYHA);

Письменное согласие больного на участие в исследовании.

Критерии исключения:

коронарная ангиопластика, проведенная менее чем за 30 дней до исследования;

операция АКШ (МКШ) в анамнезе;

нестабильная стенокардия;

наличие гемодинамически значимых желудочковых или наджелудочковых нарушений ритма, в т.ч. мерцательной аритмии, синдром слабости синусового узла, атриовентрикулянрая блокада I - III степени;

декомпенсированная ХСН III и ХСН IV ФК;

хроническое легочное сердце;

гемодинамические значимые клапанные поражения (стенозы и недостаточность);

гипертрофическая кардиомиопатия;

вторичная артериальная гипертония (вазоренальная, эндокринная и др.);

нарушение функции почек (креатинин плазмы 260 мкмоль/л);

некоррегированные электролитные нарушения (К+ 3,5 ммоль/л и 5,5 ммоль/л);

противопоказания к назначению ИАПФ;



Pages:     || 2 | 3 | 4 |
 

Похожие материалы:

«ШИЦ Ирина Витальевна ОСОБЕННОСТИ ЭЛЕМЕНТНОГО СТАТУСА БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ЭКСТАРГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В УСЛОВИЯХ Г. ЯКУТСКА 14.00.16 – Патологическая физиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Якутск – 2006 2 Работа выполнена в Медицинском институте ГОУ ВПО Якутский государственный университет имени М.К. Аммосова Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Петрова Пальмира Георгиевна Научный консультант: доктор медицинских наук, ...»

«Хафисова Ольга Олеговна ВЛИЯНИЕ ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИИ, ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ И ЕЕ КОРРЕКЦИИ МЕТФОРМИНОМ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С ПЕГИНТЕРФЕРОНОМ -2b И РИБАВИРИНОМ 14.01.04 – внутренние болезни Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Москва – 2011 Работа выполнена на кафедре госпитальной терапии и Центре изучения печени в ФГБОУ ВПО Российский университет дружбы народов НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ Огурцов Павел ...»

«ШАОВА ЛАРИСА ТЕУЧЕЖЕВНА ВОЗМОЖНОСТИ КОЛИЧЕСТВЕННОГО СЕНСОРНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ СОМАТОСЕНСОРНОГО ПРОФИЛЯ ПРИ КОМПРЕССИОННОЙ РАДИКУЛОПАТИИ НАПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОМ УРОВНЕ И ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕГАБАЛИНА 14.03.06 – фармакология, клиническая фармакология 14.01.11 – нервные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук М О С К В А - 2010 Работа выполнена на кафедре пропедевтики внутренних болезней и кафедре нервных болезней и нейрохирургии ГОУ ВПО ...»

«Темрезов Марат Бориспиевич КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (14.01.26 – сердечно-сосудистая хирургия) Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2012 1 Диссертационная работа выполнена на кафедре сердечно-сосудистой хирургии Государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования Российская медицинская академия последипломного образования и на базе отделения сосудистой ...»

«СИНЕЛЬНИКОВА Мария Владимировна СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ САНИТАРНОГО ПРОСВЕЩЕНИЯ В УСЛОВИЯХ СЕЛЬСКОГО РАЙОНА 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук МОСКВА – 2010 Работа выполнена в Национальном научно-исследовательском институте общественного здоровья Российской Академии медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук Нечаев Василий Сергеевич Научный консультант: доктор медицинских наук, доктор ...»

«БАГИН ВЛАДИМИР НИКОЛАЕВИЧ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ТАЗОВЫХ БОЛЕЙ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГЕНИТАЛИЙ 14.00.01 – Акушерство и гинекология 14.00.13 – Нервные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук МОСКВА 2008 2 Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ГОУ ВПО Российский университет дружбы народов и в неврологическом отделении Тучковской районной больницы. Научный ...»

«ЦЫРЕНЖАПОВА Наталья Александровна ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ПРЕБЫВАНИЯ И ВОСПИТАНИЯ ДЕТЕЙ В ДОШКОЛЬНЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ 14.02.01 – гигиена АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иркутск – 2013 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный руководитель: Тармаева Инна ...»

«Яковенко Лариса Александровна МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ГИНОИДНОЙ ЛИПОДИСТРОФИИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА И ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Воронеж – 2014 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения ...»

«ИВЖЕНКО Евгения Владимировна ФИЗИОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФАКТОРОВ, ФОРМИРУЮЩИХ ЗДОРОВЬЕ ВОСПИТАННИКОВ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ОПЕКИ 14.02.01 – Гигиена Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Оренбург — 2013 г. Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Оренбургская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации. Научный ...»

«ЖУКОВ Кирилл Вадимович ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИХОРАДКИ ЗАПАДНОГО НИЛА И МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИЗОЛЯТОВ, ЦИРКУЛИРУЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ 14.02.02 – эпидемиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград – 2013 Работа выполнена в ФКУЗ Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт Роспотребнадзора Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Антонов Валерий Алексеевич ...»




 
© 2013 www.dis.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.