WWW.DIS.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

Современные методы обезболивания и критерии их эффективности при хронических головных болях напряжения

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Щербакова Наталия Егоровна

Современные методы обезболивания и критерии их

эффективности при хронических головных болях напряжения

14.01.20 – анестезиология и реаниматология

14.01.11 – нервные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2014 2

Работа выполнена в Федеральном Государственном бюджетном учреждении «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского»

Российской академии медицинских наук

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Загорулько Олег Иванович

Научный консультант:

доктор медицинских наук Медведева Людмила Анатольевна

Официальные оппоненты:

Овечкин Алексей Михайлович - доктор медицинских наук, профессор, Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования «Первый Московский государственный медицинский Университет имени И.М. Сеченова»

Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Авакян Гагик Норайрович - доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, Заслуженный деятель науки РФ, Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования «Российский Национальный Исследовательский медицинский Университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующий курсом факультета усовершенствования врачей

Ведущая организация:

Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.

Владимирского» (МОНИКИ)

Защита диссертации состоится «»_2014 года на заседании Диссертационного совета Д.001.027.01 при ФГБУ «РНЦХ им. акад. Б.В.

Петровского» РАМН по адресу: 119991 г. Москва, ГСП-2, Абрикосовский пер., д. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «РНЦХ им. акад. Б.В.

Петровского» РАМН и на сайте Med.ru.

Автореферат разослан «»2014 года

Ученый секретарь Диссертационного совета доктор медицинских наук В.В. Никода

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Среди всех пациентов с цефалгиями более 90% больных страдают первичными головными болями (ГБ) Табеева Г.Р., 2014, в том числе 55-70% составляют ГБ напряжения (ГБН) Вейн А.М., 1996; Вознесенская Т.Г., Вейн А.М., 1999; Куцемелов И.Б., 2004. На долю ГБН приходится основная часть социальноэкономического ущерба, связанного с ГБ [Steiner T.J. еt al., 2007]. В последние десятилетия отмечается не только устойчивый рост частоты встречаемости ГБН, но и значимое их омолаживание. Так, к 15 годам распространенность ГБН в детской популяции достигает 72,8% Barea L.M. еt al., 1996. Среди хронических форм ГБ чаще всего встречаются хроническая мигрень и хроническая ГБН (ХГБН) [Осипова В.В., 2012;

Goadsby P.J., 2002; Dodick D.W., 2006]. Подобная эпидемиологическая ситуация, а также высокая стоимость лечения и значимое снижение качества жизни пациентов с ХГБН, определяют актуальность проблемы не только в медицинском, но и социальноэкономическом аспектах.

Помощь пациентам с ХГБН предусматривает, прежде всего, понимание патофизиологии формирования данного болевого феномена. Но до сегодняшнего дня остаются недостаточно изученными патогенетические механизмы развития ХГБН, что связано как со сложностью структурно-функциональных особенностей цервикокраниальной зоны, так и с отсутствием информативных и доступных объективных методов диагностики ГБ [Bendtsen L., 2000; Страчунская Е.Я. с соавт., 2002].

Поскольку органического субстрата, ввиду его отсутствия, при ХГБН не может быть выявлено, основные диагностические критерии базируются на основе клиникоанамнестических данных течения заболевания, и сформулированы в Международной классификации ГБ (МКГБ) III-бета пересмотра 2013 года. Наиболее перспективными исследованиями для изучения патофизиологических механизмов формирования ХГБН, считаются электромиографические, которые мониторируют систему контроля боли на всех уровнях с определением степени участия периферических, сегментарных и центральных структур ноцицептивной и антиноцицептивной систем (АНЦС) [Гнездилов А.В. с соавт., 2003, Якупова А.А., 2011; Данилов А.Б., Данилов Ал.Б., 2012; Есин О.Р. с соавт., 2014].

Все больше авторов в последние годы склоняются к смешанному патогенезу формирования ХГБН [Якупова А.А., 2011; Табеева Г.Р., 2014. При этом отмечается важная роль «триггерных» феноменов в опорно-двигательном аппарате и неоспоримое участие периферического компонента в возникновении ХГБН. Миофасциальные триггерные точки могут сохраняться десятки лет, периодически вызывая приступы отраженной боли, а зона болевых ощущений может расширяться при усилении их активности. Учитывая важную роль мышечно-тонического синдрома в патогенезе ХГБН, воздействие на избыточно напряженные перикраниальные мышцы является приоритетной задачей в комплексе лечебных мероприятий.

Медведева Л.А., 2010; Якупова А.А., 2011; Голубев В.Л., 2013, неоспоримость злоупотребления анальгетиками безрецептурного отпуска, а также представленные эпидемиологические данные, диктуют необходимость поиска новых методов комплексного воздействия при ХГБН, сочетающих деафферентацию с активацией АНЦС (анальгетики и анестетики). Так, для прерывания ноцицептивной афферентации, могут использоваться методы регионарной анестезии [Загорулько О.И, 1998; Гнездилов А.В., 1998, 2003; Есин Р.Г., 2008], а методы рефлекторного обезболивания обеспечат одновременное развитие гипоалгетического и терапевтического эффектов [Цибуляк В.Н. с соавт., 1995].



В арсенале врача-анестезиолога есть широкий спектр воздействий (в том числе методы лечебных блокад), применение которых могло бы значимо ограничить поток ноцицептивной болевой импульсации и способствовать модуляции влияний собственной АНЦС. Используя анестетик в малых концентрациях, добиваются селективной блокады боли без существенного влияния на моторную функцию Рафмелл Д.П., 2008.

супрасегментарные нисходящие тормозные механизмы боли) Овечкин А.М., 2004, 2012;

Бюттнер Й., 2013.

Цель исследования. Изучить эффективность применения лечебных блокад и рефлекторных воздействий в комплексной терапии ХГБН в зависимости от клиникоэлектромиографических характеристик болевого синдрома.

Задачи исследования:

1. Изучить клинические характеристики болевого синдрома у пациентов с ХГБН.

стимуляции затылочного нерва.

3. Оценить эффективность применения лечебных блокад и рефлекторных воздействий для лечения боли при ХГБН в составе комплексной патогенетической терапии.

4. Сформулировать принципы дифференцированного подхода к выбору методов обезболивания при ХГБН на основе клинико-электромиографических критериев.

Научная новизна работы. В представленной работе впервые представлена концепция персонифицированного мультидисциплинарного подхода к обезболиванию при ХГБН с применением методов медикаментозной терапии, лечебных блокад и рефлекторного обезболивания. Установлено, что применение методов регионарной анестезии и рефлекторных воздействий в составе комплексной патогенетической терапии, позволяет воздействовать на все уровни формирования болевого ощущения при ХГБН (периферическую перцепцию, сегментарные влияния и супрасегментарные нисходящие тормозные механизмы боли).

Предложена методика электрофизиологического динамического контроля состояния центрального и периферического звеньев болевой сенситизации, которая может быть использована как в качестве объективного диагностического критерия, так и метода оценки эффективности проводимых воздействий у пациентов с ХГБН.

Практическая значимость работы Применение методики исследования ноцицептивных рефлекторных ответов с тонически напряженной трапециевидной мышцы при электрической стимуляции затылочного нерва позволяет объективизировать уровень и степень повреждения электронейромиографическая методика может быть применима дополнительно к описательным критериям диагностики ХГБН (МКГБ-III-бета, 2013).

Разработан и внедрен в клиническую практику комплекс лечебно-диагностических мероприятий, направленных на оптимизацию ведения пациентов с ХГБН. Доказана эффективность лечебных мероприятий с применением блокад и рефлекторных воздействий, позволяющих значительно уменьшить интенсивность боли, обеспечив социальную и трудовую активность пациентов уже на начальных этапах лечения.

Исследование ноцицептивного рефлекса с трапециевидной мышцы при электрической стимуляции затылочного нерва может быть использовано в качестве критерия эффективности проводимой терапии.

Положения, выносимые на защиту:

1. Комплексная диагностика ХГБН должна осуществляться на основе клиникоанамнестических и электрофизиологических методов исследования.

2. Исследование ноцицептивного рефлекса с тонически напряженной трапециевидной мышцы при электрической стимуляции затылочного нерва является адекватной методикой оценки состояния сегментарных и супрасегментарных структур центральной нервной системы у пациентов с ХГБН.

3. Применение лечебных блокад и рефлекторных воздействий с первых дней лечения позволяет в кратчайшие сроки купировать или значимо снизить интенсивность болевого синдрома у пациентов с ХГБН, сохраняя их трудоспособность.

4. Использование лечебных блокад с местными анестетиками и малыми дозами стероидов и применение методов рефлекторного обезболивания позволяет уменьшить медикаментозную нагрузку.

5. Нормализация показателей психоэмоциональной сферы и вегетативного статуса на фоне комплексной терапии с применением анестезиологических пособий и методов рефлекторного воздействия происходит в более короткие сроки, что подтверждает целесообразность выбранной тактики лечения.

6. Динамическое исследование ноцицептивного рефлекса с тонически напряженной трапециевидной мышцы при электрической стимуляции затылочного нерва на фоне проводимой терапии подтверждает адекватность выбранной тактики лечения и может служить методикой дифференцированной оценки эффективности проводимой терапии.

Внедрение в практику.

Результаты проведенных исследований внедрены в клинической и научноисследовательской работе отделения терапии болевых синдромов и консультативнореабилитационного отделения ФГБУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» РАМН. Данная методика может быть использована в ходе обучающих программ для врачей–неврологов, анестезиологов и врачей других специальностей, занимающихся проблемой хронической боли.

Публикации и апробация работы По материалам диссертационной работы опубликовано 13 печатных работ.

Результаты работы докладывались на Межрегионарной научно-практической конференции «Головная боль - актуальная междисциплинарная проблема» (Смоленск, 2009г), ХII съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов (2010), Европейском конгрессе анестезиологов (Амстердам, Нидерланды, 2011), Всероссийской конференции рефлексотерапевтов (Москва, 2013г), XIX Российской научно-практической конференции с международным участием «Боль: междисциплинарная проблема»

(Екатеринбург, 2013г), 5-ой Международной междисциплинарной конференции «Manage Pain. Управляй болью» (Москва, 2013).



Pages:     || 2 | 3 | 4 |
 

Похожие материалы:

«СЕРОВА Ольга Алексеевна ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ 14.01.08 - Педиатрия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2011 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Ярославской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Ситникова Елена Павловна Официальные оппоненты: ...»

«Самусь Ирина Валерьевна УПРАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ НА ОСНОВЕ ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ДЕЛОПРОИЗВОДСТВА 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Кемерово – 2014 2 Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Кемеровская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный руководитель: доктор ...»

«РЯБОВ Вячеслав Валерьевич ВЛИЯНИЕ РЕПЕРФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ И КЛЕТОЧНОЙ КАРДИОМИОПЛАСТИКИ НА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА, КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ ИСХОДЫ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПЕРВИЧНЫМ ТРАНСМУРАЛЬНЫМ ПЕРЕДНИМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА 14.00.06 – кардиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Томск - 2009 Работа выполнена в ГУ Научно-исследовательском институте кардиологии Томского научного центра Сибирского отделения РАМН Научный консультант: ...»

« Медея Сихарулидзе Возможность коррекции избыточного веса и связанного с ним оксидативного стресса с помощью экстракта цитрусов флавоцитрина. 14.00.05 – Внутренние болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Тбилиси 2006 Работа выполнена в Институте Медицинской Биотехнологии Грузинской Академии Наук. Научный руководитель: - Тамар Саникидзе, доктор биологических наук , профессор (14.00.16); - Гайане Симония, доктор медицинских наук, ...»

«Романовсков Юрий Федорович ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОФИЛИЧЕСКИХ АРТРОПАТИЙ С ПОМОЩЬЮ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 14.01.13. – Лучевая диагностика, лучевая терапия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Томск – 2010 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Алтайский государственный медицинский университет Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Брюханов Александр Валерьевич ...»

«Пырикова Наталья Викторовна РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА СКРЫТОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД 14.00.06 – кардиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Барнаул – 2009 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Научный руководитель: доктор медицинских наук, ...»

« ПЕТРОВ АНДРЕЙ СЕРГЕЕВИЧ СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ОЦЕНКИ ЛИМФОГЕННОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО И ИХ РОЛЬ В ОПТИМИЗАЦИИ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ 14.01.17 – хирургия, 14.01.12 – онкология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2011 г. 2 Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии Медицинского факультета Федерального государственного образовательного учреждения высшего ...»

«Паршин Виктор Николаевич ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОБУЧЕНИИ СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В ОБЛАСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ДЛЯ РАБОТЫ С НАСЕЛЕНИЕМ 14.00.33 – Общественное здоровье и здравоохранение Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва, 2008 год 2 Работа выполнена в ФГУ Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Научный руководитель: доктор ...»

«ОМАРОВ Омар Ильясович ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ПИЩЕВОДНО - ЖЕЛУДОЧНОГО ПЕРЕХОДА ПРИ АКСИАЛЬНЫХ ГРЫЖАХ (экспериментально-клиническое исследование) 14.01.17 – хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Махачкала - 2014 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Дагестанская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный ...»

«Мирошникова Юлия Вячеславовна Предотвратимые потери здоровья населения при диабете 14.00.33 – Общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2008 Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации доктор медицинских наук, р Научный руководитель Ф.И. БАДАЕВ доктор медицинских наук, ...»




 
© 2013 www.dis.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.