WWW.DIS.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |

Ранняя диагностика скрытой артериальной гипертонии у работников локомотивных бригад

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Пырикова Наталья Викторовна

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА

СКРЫТОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

У РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД

14.00.06 – кардиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Барнаул – 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Осипова Ирина Владимировна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Трубачева Ирина Анатольевна доктор медицинских наук, профессор Поликарпов Леонид Севастьянович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится « 16 » декабря 2009 года в «….» часов на заседании диссертационного совета Д 001.036.01 при Учреждении Российской академии медицинских наук НИИ кардиологии СО РАМН по адресу: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Учреждения Российской академии медицинских наук НИИ кардиологии СО РАМН.

Автореферат разослан «……»…………………….2009 года

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор Ворожцова И.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Артериальная гипертония (АГ) является одной из важных медицинских и социальных проблем не только в России, но и во всем мире, поскольку занимает первое место по вкладу в смертность от сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) (Оганов Р.Г., 2002; Шальнова С.А., 2006; Трубачева И.А. и др., 2008; Карпов Р.С., 2009).

Развитие методов измерения артериального давления (АД) вне врачебного кабинета придало новое звучание проблеме АГ и позволило выделить «скрытую» АГ, когда по результатам самоконтроля и/или суточного мониторирования АД выявляется его повышение при нормальных показателях клинического АД (Pickering T.G., 1999; ЕОК, 2007; ВНОК, 2008; Кобалава Ж.Д. и др., 2009).

Это состояние называют еще «изолированной амбулаторной», или «маскированной» АГ. Информация о скрытой АГ пока весьма ограничена, но известно, что она имеет место у 12-15% лиц в общей популяции. У таких пациентов наблюдается более высокая частота поражения органов-мишеней и метаболических факторов риска (по сравнению с таковой у пациентов с истиннонормальным АД), а также более высокий сердечно-сосудистый риск, который сопоставим с таковым у больных АГ (Ощепкова Е.В. и др., 2004; Кобалава Ж.Д.

и др., 2009; Fagard R.H. et al., 2007; Manios E. et al., 2009). Амбулаторная гипертония может быть ранним проявлением АГ, поскольку по результатам исследования PAMELA в течение 10 лет наблюдения стойкая АГ развилась у 47,1% лиц с маскированной гипертонией (Mancia G. et al., 2009).

Причинами скрытой АГ могут быть факторы, связанные с образом жизни:

алкоголь, курение, физическая активность, стресс (Кобалава Ж.Д. и др., 2009).

Признанием роли психоэмоциональных факторов в развитии гипертензивных реакций является выделение стресс-индуцированной гипертонии и одного из ее клинических вариантов – «АГ на рабочем месте» (Кarasek R.A., Тheorell T., 1990; Schnall P.L. et al., 1992; Pickering T.G. et al., 1996; Steptoe A. et al., 1999;

Schrader J., Luders S. et al., 2004; исследование STARLET). Работники локомотивных бригад являются группой повышенного риска развития АГ, что обусловлено высокострессовой профессией, которая сочетает ряд вредных экзогенных факторов, а кроме того, приводит к изменению пищевого поведения, курению, злоупотреблению алкоголем (Цфасман А.З. и др., 2005, 2007; Борисова Л.В., 2006).

В отношении прогноза аномальной гипертензивной реакции на стресс важны психологические особенности личности (Кобалава Ж.Д. и др., 2009). До настоящего времени отсутствует ясность в вопросах участия стресс-реактивности и ее взаимосвязи с соматическим статусом в становлении болезни у здоровых лиц и больных АГ (Шабалин А.В. и др., 2004; Abinader E.G. et al., 1996).

Из вышесказанного следует, что «АГ на рабочем месте» может протекать мягко или бессимптомно, когда у пациентов с нормальным офисным АД отмечается повышение АД только в рабочие часы. Наряду с этим остаются недостаточно изученными особенности клинического течения, ранней диагностики скрытой АГ и изменения психологического статуса на фоне повышения АД во время рабочей нагрузки у лиц стрессовой профессии.

Цель исследования. Улучшить диагностику скрытой артериальной гипертонии (на рабочем месте) у работников локомотивных бригад с использованием мониторирования показателей гемодинамики в рабочие часы и часы отдыха, оценки стресс-реактивности, психологического состояния и данных автоматизированной системы предрейсового осмотра.

Задачи исследования:



1. Выявить частоту скрытой артериальной гипертонии (на рабочем месте) и исследовать особенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у работников локомотивных бригад.

2. Изучить показатели мониторирования артериального давления и частоты сердечных сокращений в рабочие часы и часы отдыха у лиц, чей труд связан с высоким психоэмоциональным напряжением (с артериальной гипертонией, «артериальной гипертонией на рабочем месте» и здоровых).

3. Провести оценку предрейсового артериального давления, психофизиологического состояния и вариабельности сердечного ритма по данным автоматизированной системы предрейсового осмотра у работников локомотивных бригад.

4. Проанализировать показатели психологического статуса и стресс-тестов у работников операторского профиля.

5. Установить взаимосвязи показателей мониторирования и предрейсового измерения артериального давления с психофизиологическим состоянием и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц стрессовой профессии.

Научная новизна.

Впервые определена частота «артериальной гипертонии на рабочем месте»

с помощью мониторирования артериального давления в рабочие часы и часы отдыха и выявлены особенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у работников локомотивных бригад.

Изучены средние значения и динамика артериального давления в рабочие часы, а также особенности изменения частоты сердечных сокращений у машинистов и их помощников.

Впервые дана оценка роли предрейсовых измерений артериального давления в диагностике артериальной гипертонии у работников операторского профиля.

Выявлены особенности психофизиологического состояния и вегетативного статуса по данным автоматизированной системы предрейсового осмотра, а также изменения психологического статуса у машинистов и помощников машинистов и определена их диагностическая значимость для раннего выявления «артериальной гипертонии на рабочем месте».

Впервые показаны особенности стресс-реактивности и обосновано применение психоэмоциональной нагрузочной пробы «Математический счет» для ранней диагностики «артериальной гипертонии на рабочем месте» у лиц операторской профессии, подтвержденное патентом.

Установлены корреляционные взаимосвязи гемодинамических показателей на рабочем месте с психофизиологическим состоянием и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у работников локомотивных бригад.

Практическая значимость.

Оценка данных автоматизированной системы предрейсового осмотра в течение месяца позволяет выделить среди работников локомотивных бригад группу риска по развитию артериальной гипертонии. Этой группе лиц необходимо проведение мониторирования артериального давления в рабочие часы и часы отдыха для ранней диагностики «артериальной гипертонии на рабочем месте» и подбора антигипертензивной терапии, что дает возможность своевременно начать профилактические мероприятия и снизить риск сердечнососудистых осложнений и внезапной сердечной смерти.

Исследование психологического статуса устанавливает однотипные изменения у больных эссенциальной гипертонией и «артериальной гипертонией на рабочем месте», на основании чего среди работников локомотивных бригад можно выявить лиц с высоким риском развития артериальной гипертонии.

Психоэмоциональная нагрузочная проба «Математический счет» обладает высокой информативностью, поскольку вызывает гемодинамическую реакцию, сопоставимую со стресс-индуцированными гемодинамическими сдвигами на рабочем месте у работников локомотивных бригад. Это дает возможность использовать стресс-тест «Математический счет» для ранней диагностики «артериальной гипертонии на рабочем месте» за короткий промежуток времени (не более 15 минут).

Положения, выносимые на защиту:

1. Рабочая нагрузка оказывает негативное влияние на частоту факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (курение, абдоминальный тип ожирения, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, низкий уровень ХС ЛПВП, высокий уровень ХС ЛПНП) у работников локомотивных бригад.

2. Автоматизированная система предрейсового осмотра позволяет выявить особенности психофизиологического состояния и вариабельности сердечного ритма, оценить частоту эпизодов повышения предрейсового артериального давления у лиц стрессовой профессии, что может применяться для диагностики артериальной гипертонии.

3. Стресс-тест «Математический счет» имеет большую информативность для ранней диагностики «артериальной гипертонии на рабочем месте» у работников операторского профиля.

Внедрение в практику. Материалы диссертации, ее выводы и рекомендации внедрены и используются в практической работе терапевтического отделения и отделения функциональной диагностики негосударственного учреждения здравоохранения (НУЗ) Отделенческой клинической больницы (ОКБ) на станции Барнаул и поликлинического отделения НУЗ ОКБ на станции Барнаул.

Апробация работы. Результаты исследования доложены на Европейском конгрессе кардиологов (Мюнхен, 2008), итоговой научной конференции Алтайского государственного медицинского университета, секция «Проблемы физиологии и патологии сердечно-сосудистой системы» (Барнаул, 2009), V Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония и ее осложнения» (Волгоград, 2009), Объединенном съезде кардиологов и кардиохирургов Сибирского федерального округа с международным участием (Томск, 2009), где исследователь принимала участие в Конкурсе молодых ученых, Национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2009), где автор заняла первое место в Конкурсе молодых ученых, и на Юбилейной десятой научнопрактической конференции «Безопасность движения поездов» (Москва, 2009).

На изобретение «Способ прогнозирования артериальной гипертонии на рабочем месте у лиц операторских профессий» совместно с сотрудниками кафедры получен патент № 2008115809/14(017752) от 21.04.2008 г.

Личный вклад автора: непосредственно выявление факторов риска ССЗ;



Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |
 

Похожие материалы:

« ПЕТРОВ АНДРЕЙ СЕРГЕЕВИЧ СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ОЦЕНКИ ЛИМФОГЕННОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО И ИХ РОЛЬ В ОПТИМИЗАЦИИ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ 14.01.17 – хирургия, 14.01.12 – онкология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2011 г. 2 Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии Медицинского факультета Федерального государственного образовательного учреждения высшего ...»

«Паршин Виктор Николаевич ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОБУЧЕНИИ СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В ОБЛАСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ДЛЯ РАБОТЫ С НАСЕЛЕНИЕМ 14.00.33 – Общественное здоровье и здравоохранение Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва, 2008 год 2 Работа выполнена в ФГУ Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Научный руководитель: доктор ...»

«ОМАРОВ Омар Ильясович ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ПИЩЕВОДНО - ЖЕЛУДОЧНОГО ПЕРЕХОДА ПРИ АКСИАЛЬНЫХ ГРЫЖАХ (экспериментально-клиническое исследование) 14.01.17 – хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Махачкала - 2014 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Дагестанская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный ...»

«Мирошникова Юлия Вячеславовна Предотвратимые потери здоровья населения при диабете 14.00.33 – Общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2008 Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации доктор медицинских наук, р Научный руководитель Ф.И. БАДАЕВ доктор медицинских наук, ...»

«ЛЫСЕНКОВ ИВАН ИВАНОВИЧ НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ И УСТРАНЕНИЮ ФАКТОРОВ РИСКА ОСНОВНЫХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (на примере Республики Коми) 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Москва – 2014 Работа выполнена в Институте последипломного образования ГБОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный ...»

«БАЗАРОВА НАДЕЖДА ЦЫРЕНОВНА НООТРОПНОЕ ДЕЙСТВИЕ РАСТИТЕЛЬНОГО СРЕДСТВА НООФИТ 14.03.06 – фармакология, клиническая фармакология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Улан-Удэ – 2013 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении науки Институт общей и экспериментальной биологии Сибирского отделения Российской академии наук Научный руководитель: Николаев Сергей Матвеевич – доктор медицинских наук, профессор Официальные оппоненты: ...»

«САРКИСЯН ЗАХАР ОГАНЕСОВИЧ ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА БОЛЬШОМ ДУОДЕНАЛЬНОМ СОСОЧКЕ ПРИ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗЕ 14.01.17 – Хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук МОСКВА- 2013 1 Работа выполнена в ГБОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Министерства здравоохранения РФ доктор медицинских наук, профессор Научный руководитель: Толстокоров Александр Сергеевич Официальные оппоненты: Ахаладзе Гурам ...»

«НЕЧУШКИНА ВАЛЕНТИНА МИХАЙЛОВНА РАК ТЕЛА МАТКИ (ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ) 14.01.12 — онкология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва — 2014 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Российский онкологический научный центр имени Н.Н.Блохина Российской академии медицинских наук (директор — академик РАН и РАМН, профессор Давыдов М. И.) Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Кузнецов Виктор Васильевич ...»

«Шпотин Владислав Петрович Оптимизация диагностики и лечения больных хроническим гнойным средним отитом 14.01.03 – болезни уха, горла и носа Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2014 Работа выполнена в ГБОУ ВПО образования Астраханская государственная медицинская академия Минздрава России Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Еремина Наталья Викторовна Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, руководитель отдела ...»

«ХАРБЕДИЯ Шалва Демнаевич СОСТОЯНИЕ И ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ СЕРОПОЗИТИВНЫМ ПО СИФИЛИСУ БЕРЕМЕННЫМ В УСЛОВИЯХ КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение 14.01.10 – кожные и венерические болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2014 2 Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения и кафедре дерматовенерологии Государственного бюджетного ...»




 
© 2013 www.dis.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.