WWW.DIS.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |

Состояние и пути оптимизации специализированной помощи серопозитивным по сифилису беременным в условиях кожно-венерологического диспансера

-- [ Страница 4 ] --

1 схема лечения больных ранним скрытым сифилисом: бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая, по 1 млн. ЕД. 6 раз в сутки в/м в течение 28 дней.

2 схема лечения больных вторичным сифилисом: бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая по 1 млн. ЕД. 6 раз в сутки в/м в течение 20 дней.

3 схема лечения больных скрытым поздним сифилисом и скрытым неуточненным сифилисом: два цикла лечения – первый цикл: бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая по 1 млн. ЕД. 6 раз в сутки в/м в течение 28 дней; после двухнедельного перерыва второй цикл: бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая по 1 млн. ЕД. 6 раз в сутки в/м в течение 14 дней.

4 схема – при указании на непереносимость: цикл с заменой пенициллина при на цефтриаксон.

Среди больных, вошедших в статистическую разработку, 35,4% были пролечены по первой схеме, 23,5% – по второй. Третья схема лечения была применена у 14,7% пациенток. У 26,4% беременных использовалась четвертая схема. Полной негативации РМП/РПР после полноценного лечения не произошло у 5,7% женщин.

Психологическая адаптация проводилась лишь с 67,9% беременных.

В среднем беременные проводят в ЛОКВД 21,7 койко-дня, в том числе 19, дня при повторном курсе лечения и 23,8 дня – при первом курсе. Проведенная экспертная оценка показала, что только 87,8% больных прошли лечение в полном объеме, в то время как 12,2% получили неполный объем лечения.

В шестой главе рассмотрены результаты и степень удовлетворенности беременных качеством лечения.

В результате проведенного в ЛОКВД лечения у 69,5% беременных наступило выздоровление, у 23,9% улучшение, в то же время, состояние 6,6% осталось без изменения. Однако качеством результата лечения беременных является не только излечение основного заболевания, но и обеспечение нормального течения родов и, как итог, рождение здорового ребенка.

Выкопировка данных из первичной медицинской документации на женщин, завершивших беременность родами, показала, что среди женщин, вошедших в статистическую разработку, нарушение родовой деятельности имело место у 4,2% рожениц, в то время как в среднем по РФ этот показатель составляет 11-12%. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты наблюдалась у 5,8% женщин основной группы, что значительно чаще, чем в среднем по родильному дому ( 1%). В базовом родильном доме в течение последних лет перинеотомия применялась при проведении 38 – 43% родов, однако у серопозитивных рожениц реже – в 26,1% случаев. Амниотомия была проведена у 15,9% женщин. В среднем по РФ частота кесаревых сечений составляет 21,9%, в родильном доме № 16 кесарево сечение используется реже – в 11 – 12% родов, а среди серопозитивных родильниц еще реже – при ведении 7,6% родов. В базовом родильном доме в среднем 0,8 – 1,2% родов разрешаются с помощью вакуум-экстракции, однако у женщин основной группы этот показатель был выше – 2,5%. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах в среднем по роддому были отмечены у 0,8 – 1,0% рожениц. Среди рожениц, серопозитивных по сифилису, кровотечения наблюдались значительно чаще – в 6,7% случаев. В целом, в акушерских стационарах страны только 36, – 37,5% родов признаются нормальными, в Ленинградской области этот показатель еще ниже – 33,2 – 34,7%. Среди обследованной группы рожениц частота нормальных родов составила всего 28,8%.

Среди детей, родившихся у серопозитивных и больных женщин, 58,8% составляли мальчики, соответственно 41,2% – девочки, средняя масса тела новорожденных была равна 3066,0 г. Сравнительная оценка распределения новорожденных по массе тела при рождении показала, что у матерей, вошедших в статистическую разработку, чаще рождаются дети с чрезвычайно низкой (0,8% против 0,3% в РФ), с очень низкой (1,7% против 0,5% в РФ и 0,7% в ЛО), низкой массой тела (19,3% против 5,0% в РФ и 5,3% в ЛО), с массой тела 2500г (26,1% против 15,4% в РФ и 15,8% в ЛО). В последние годы показатель недоношенности в стране в среднем равен 6-7%. В исследуемой группе женщин частота рождения недоношенных детей составила 15,9%, что значительно выше средних показателей по РФ и показателей базового родильного дома (9,2 – 11,6%). Среди новорожденных больных и состоящих на серологическом контроле женщин 81,5% родились с оценкой по шкале Апгар через 1 минуту после рождения 8-10 баллов, 13,9% – с оценкой 6-7 баллов. В то же время, состояние 4,6% детей было оценено в 5 баллов и менее. Сравнение частоты осложнений у новорожденных обследованной группы со средними показателями по РФ показал отсутствие существенных отличий по частоте родовых травм (3,6% против 3,1%), асфиксии и гипоксии (8,8% против 9,8%). Однако частота неонатальной желтухи и ВАР у детей основной группы была несколько выше (9,8% против 7,7% и 4,3% против 3,0%).

В настоящее время на фоне общей тенденции снижения заболеваемости сифилисом в популяции отмечается благоприятная тенденция снижения заболеваемости врожденным сифилисом; так, в 2011 г. в стране врожденный сифилис был диагностирован всего у 128 детей, а в Ленинградской области – лишь у 1 ребенка.

Важную роль в оценке качества полученной медицинской помощи играет не только качество результата лечения, но и степень удовлетворенности больных процессом е оказания, соответствие полученной помощи ожиданиям пациентов. Проведенное анкетирование показало, что большая часть женщин предпочитала бы проходить лечение в трех-четырехместных палатах – 40,6%, при этом только 9,2% хотели бы лечиться в одноместных и 25,2% – в двухместных палатах. Однако ожидания многих пациенток невозможно реализовать, так как в ЛОКВД беременные размещаются в палатах вместе с другими больными, из которых всего две рассчитаны на четырех человек, а в остальных проходят лечение до двадцати пациенток.



Большая часть женщин оценили состояние постельного белья в стационаре как хорошее (9,3%) и удовлетворительное (64,5%), однако 26,2% посчитали его плохим (19,4%) и очень плохим (6,8%). Санитарное состояние палат как плохое и очень плохое оценили 18,8% беременных, санузла – 62,5%, отделения в целом – 6,4%. 34,4% отметили, что уборка на отделении проводится нерегулярно. Проведенный анализ оценки питания пациентками показал, что почти половине женщин (47,1%) объема выдаваемой пищи не хватает, большинство (62,6%) считают, что их кормят невкусно или не очень вкусно, 87,2% – что не всегда разнообразно или однообразно.

Большинство женщин (71,8%) отметили, что их лечащий врач всегда внимателен и тактичен, и только 28,2% посчитали, что их врач недостаточно уделяет внимания больным. В среднем человеческие качества своего лечащего врача беременные оценили на 4,55 балла. Профессиональные качества врача респонденты оценили еще выше – на 4,79 балла. Однако врачи недостаточно информируют пациенток о ходе обследования и лечения, в связи с чем 9,4% беременных считают, что их практически не обследуют, а 25,5% – что обследуют не в полном объеме, 15,7% полагают, что их лечат не в полном объеме. Мнение пациенток о медицинских сестрах оказалось несколько хуже – только 43,7% отметили, что медицинские сестры всегда внимательны, в то время как 37,5% указали, что медицинские сестры внимательны не всегда, а 18,8% посчитали, что медицинские сестры безразличны, грубы. В целом человеческие качества медицинских сестер респонденты оценили на 4,21 балла, профессиональные качества на 4,21 балла. При этом 28,2% указали, что медицинские сестры свою работу выполняют недобросовестно. Ниже всего респондентами было оценена работа санитарок – на 4,07 балла, причем 11,7% посчитали работу санитарок неудовлетворительной.

В целом качеством медицинского обслуживания в диспансере были полностью удовлетворены только 56,2% женщин, были не совсем удовлетворены 43,7%, и полностью не удовлетворены 0,1%. Работу диспансера беременные оценили на 4,03 балла, поставив 14,1% отличных, 74,0% хороших и 11,9% удовлетворительных оценок. Раскрыли причины своей частичной или полной неудовлетворенности 43,8% респондентов, из них 49,5% были неудовлетворенны плохими санитарными условиями пребывания, 26,7% – плохим питанием, 18,8% запретом на прогулки и 5,0% – прочими аспектами.

В заключении диссертации кратко изложена суть и подведены итоги проведенного исследования.

ВЫВОДЫ

1. Средний возраст беременных, проходивших стационарное лечение, составлял 25,9 года. Среди них преобладали жительницы сельской местности (62,5%), имеющие среднее образование (79,0%), не работающие и не учащиеся (62,5%), со средним уровнем достатка (69,3%), живущие в гражданском (48,8%) или зарегистрированном (30,7%) браке. У 42,1% были дети, из которых только 35,3% родились в зарегистрированном браке. Лишь 30,7% были беременны от законного мужа, в то время как 12,8% не смогли или не захотели назвать отца будущего ребенка. Для 94,8% беременность была желанной, хотя часто незапланированной (69,2%), однако для 5,2% беременность была нежеланной и незапланированной, они предполагали либо прервать е, либо отказаться от ребенка.

2. Многие беременные имеют неполное представление о путях передачи ИППП и ВИЧ, причем женщины часто видят опасность там, где е нет, и, наоборот, не знают об опасности, которая существует реально. Больные в основном имеют достаточный уровень знаний об эффективности отдельных способов и средств предохранения от заражения ИППП, однако на практике свои знания применяют далеко не все – только 2,6% регулярно применяли средства предохранения.

3. Среди проходивших лечение 82,5% курили, 15,4% ранее употребляли наркотики, 15,1% имели судимости. Многие больные проявляли высокую сексуальную активность и неразборчивость в сексуальных связях: 46,2% имели 4 и более половых партнеров, 33,4% начали половую жизнь в 15 лет и ранее. Комплексная оценка факторов риска условий и образа жизни позволяет выделить две примерно равные группы больных: с отсутствием или низким уровнем социального риска (48,1%) и со средним и высоким уровнем социального риска (51,9%).

4. Ленинградская область относится к территориям с высоким уровнем распространения сифилиса среди беременных, из которых 58,2% заканчивают беременность родами, 34,9% – искусственными и 6,9% – самопроизвольными абортами. У 58,2% беременных, проходивших лечение в ЛОКВД, диагноз был установлен до 28 недели беременности, у 14,5% в 28 недель и позже, 27,2% состояли на серологическом контроле. У 61,8% больных был диагностирован ранний скрытый сифилис, у 23,5% – вторичный рецидивный, у 10,8% – поздний скрытый сифилис, у 23,8% были выявлены другие ИППП.

5. Чаще всего сифилис выявлялся в женских консультациях (55,8%), при самообращении (66,7%) либо случайно (28,2%). В качестве источника заражения женщины называли постоянного полового партнера (23,0%), мужа (20,5%), случайного партнера (7,7%), однако почти половина не смогла или не захотела называть источник. Многие беременные недостаточно информированы о мерах, которые необходимо соблюдать, чтобы не заразить окружающих, и, даже будучи информированными, их не соблюдают.

6. Серопозитивные беременные часто проявляли низкую медицинскую активность: поздно вставали на учет в женскую консультацию, нерегулярно посещали врача, не всегда выполняли врачебные назначения, не обучались в школе материнства. В период беременности у них значительно чаще отмечался гестоз (34,4%), плацентарная недостаточность (15,5%), диагностировались болезни системы кровообращения (17,0%). В анамнезе 15,4% были выкидыши, в т.ч. 2,5% – два и более.



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |
 

Похожие материалы:

«КРАВЦОВА Ирина Валерьевна ПУВА-ВАННЫ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ 14.00.11 - кожные и венерические болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук МОСКВА - 2007 2 Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи Научные руководители: доктор медицинских наук Волнухин Владимир Анатольевич доктор медицинских наук, ...»

«Коротаева Наталия Сергеевна выбор лечебНой таКтиКи при тяжелом течеНии язвеННого Колита С учетом заКоНомерНоСтей развития СиНдрома эНдогеННой иНтоКСиКации 14.00.27 – хирургия 14.00.16 – патологическая физиология автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иркутск – 2009 Работа выполнена в ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, в научном отделе клинической хирургии Учреждения ...»

«Кирова Марина Владимировна ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПИЩЕВОДА БАРРЕТТА Специальность 14.01.28 – гастроэнтерология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2014 1 Работа выполнена в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Московский клинический научно-практический центр Департамента Здравоохранения г. Москвы Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Щербаков Петр Леонидович Официальные оппоненты: Машарова ...»

« ИРМА ЦХОВРЕБАДЗЕ Состояние атмосферного воздуха и радиационного фона некоторых районов Грузии и здоровье новорожденных АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук 14.00.07 – Гигиена Тбилиси 2006 Работа выполнена в Тбилисском государственном медицинском университете 2 Научный руководитель - Гелашвили Клара, доктор медицинских наук, профессор Официальные оппоненты: - Вепхвадзе Нино, доктор медицинских наук, профессор (14.00.07), - Пагава ...»

«Грищенков Александр Сергеевич КОМПЬЮТЕРНАЯ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ЛЁГКОГО, ОСЛОЖНЁННОГО ВТОРИЧНЫМ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ПРОЦЕССОМ 14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2014 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном военном образовательном учреждении высшего профессионального образования Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова Министерства обороны ...»

«БАЛДОВА СВЕТЛАНА НИКОЛАЕВНА КЛИНИКО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИДИОПАТИЧЕСКОГО СКОЛИОЗА У ДЕТЕЙ 14.00.22 – травматология и ортопедия 14.00.13 – нервные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Нижний Новгород – 2009 Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи Научные руководители: доктор ...»

«КОНОВАЛОВА НИНА ГЕННАДЬЕВНА ВОССТАНОВЛЕНИЕ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПОЗЫ ИНВАЛИДОВ С НИЖНЕЙ ПАРАПЛЕГИЕЙ ФИЗИЧЕСКИМИМ МЕТОДАМИ 14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия 14.00.13 - нервные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Томск - 2004 2 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования Новокузнецкий государственный институт ...»

«САЕНКО Дмитрий Геннадьевич ВЛИЯНИЕ МИКРОГРАВИТАЦИИ НА ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОЗНЫХ КОРРЕКЦИОННЫХ ОТВЕТОВ 14.00.32 – авиационная, космическая и морская медицина АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2005 Работа выполнена в Государственном научном центре Российской Федерации – Институте медико-биологических проблем Российской академии наук Научный руководитель: член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор КОЗЛОВСКАЯ Инеса Бенедиктовна ...»

«ЯГОДИНА ИРИНА ИГОРЕВНА ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ I И II СТАДИИ И НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ЦЕРВИКАЛГИЯМИ Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия – 14.00.51 АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2008 Работа выполнена в ФГУ Учебно-научный медицинский центр Управления Делами Президента Российской Федерации курс ...»

«ЧАРМАДОВ МАНОЛИС ВАСИЛЬЕВИЧ КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ И РЕКОНСТРУКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ВЫРАЖЕННОЙ ПОСТИНФАРКТНОЙ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ ДИСФУНКЦИИ 14.00.44 – сердечно-сосудистая хирургия; 14.00.06 – кардиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Новосибирск – 2010 Работа выполнена в группе ангиохирургии Центра хирургии аорты, коронарных и периферических артерий Федерального государственного учреждения Новосибирский ...»




 
© 2013 www.dis.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.