WWW.DIS.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

Пува-ванны в лечении больных псориазом

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

КРАВЦОВА

Ирина Валерьевна

ПУВА-ВАННЫ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ

14.00.11 - кожные и венерические болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

МОСКВА - 2007

2

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»

Научные руководители:

доктор медицинских наук Волнухин Владимир Анатольевич доктор медицинских наук, профессор Вавилов Александр Михайлович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Гребенюк Владислав Николаевич Доктор медицинских наук Мордовцева Вероника Владимировна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «РГМУ Росздрава», г. Москва

Защита диссертации состоится «19_» _сентября 2007 года в 12. на заседании Диссертационного совета Д 208.115.01 при Федеральном государственном учреждении «Центральный научно-исследовательский кожновенерологический институт Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» по адресу: 107076, Москва, ул. Короленко, д. 3, корп. 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «ЦНИКВИ Росмедтехнологий».

Автореферат разослан «_16» _августа_ 2007 г.

Учёный секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук Иванова Наталия Константиновна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Псориаз относится к мультифакториальным полигенным дерматозам, популяционная частота которого, по разным данным, составляет от 1 до 3% (Скрипкин Ю.К., 1993; Koo J., 1996; Gottlieb A.B., 1998;

Ganneti A., 2004). До настоящего времени псориаз остается актуальной проблемой дерматовенерологии, значимость которой обусловлена недостаточной изученностью механизмов развития заболевания, ростом числа больных молодого возраста, частым развитием распространенных и резистентных к терапии форм (Довжанский С.И., Утц С.Р., 1992; Мордовцев В.Н., Скрипкин Ю.К., 1999; Fitzpatrick T.B. et al., 1997).

Несмотря на наличие большого арсенала терапевтических средств, лечение псориаза представляет собой сложную задачу. Одно из основных мест в лечении заболевания занимает ПУВА-терапия с пероральным или наружным применением псораленовых фотосенсибилизаторов (Morison W.L., 1999; Danno K., 1999; Ledo E., Ledo A., 2000; Hnigsmann H. et al., 2001). Однако, приём внутрь фотосенсибилизирующих препаратов имеет ряд противопоказаний (выраженная дисфункция печени и почек, катаракта, афакия) и может сопровождаться побочными реакциями (диспепсическими явлениями, головокружением, длительной фотосенсибилизацией глаз и кожи и др.), что значительно ограничивает использование данного метода лечения в клинической практике (Wolff K., 1990; Morison W.L., 1991). Наружное применение псораленов в виде спиртовых растворов и кремов вызывает трудности при лечении распространенных поражений кожи. В связи с этим необходима разработка более совершенных методов ПУВА-терапии, позволяющих расширить показания и сократить противопоказания и побочные реакции.

Согласно зарубежным публикациям, псораленовые фотосенсибилизаторы могут быть эффективны при использовании их в виде водных растворов - ПУВА-ванн (Luftl M. et al., 1997; Fairlie C. et al., 1998; Cooper E.J. et al., 2000). В России данный метод не разработан. В зарубежной практике для проведения ПУВА-ванн используют препараты, содержащие фотосенсибилизаторы 8метоксипсорален, 5-метоксипсорален и 4,5',8-триметилпсорален (Collins P., Rogers S., 1992; Coven T.R. et al., 1998; Lffler H. et al., 2002). Единственным отечественным псораленовым фотосенсибилизатором является препарат аммифурин, выпускаемый в виде таблеток и спиртового раствора. Он отличается от зарубежных аналогов, поскольку представляет собой смесь трех псораленов:

изопимпинеллина, бергаптена и ксантотоксина. Публикаций, посвященных лечению больных псориазом ПУВА-ваннами с водным раствором аммифурина, а также сравнению эффективности данного метода и методов ПУВА-терапии с применением таблетированной и спиртовой форм препарата в доступной литературе нам не встретилось.

Учитывая вышесказанное, изучение эффективности и механизмов терапевтического действия ПУВА-ванн с аммифурином является актуальным и перспективным.

Цель исследования: разработка метода лечения больных псориазом ПУВА-ваннами с применением фотосенсибилизатора аммифурина с учетом исследования динамики гистологических и ультраструктурных изменений в коже, состояния пролиферативной активности и дифференцировки эпителиоцитов.

Задачи исследования:

1. Разработать методику проведения ПУВА-ванн и схемы фототестирования при использовании в качестве фотосенсибилизатора раствора аммифурина.

2. Провести сравнительное изучение эффективности лечения больных обыкновенным и ладонно-подошвенным псориазом ПУВА-ваннами с водным раствором аммифурина и методами ПУВА-терапии с применением фотосенсибилизатора внутрь или наружным нанесением на очаги поражения спиртового раствора препарата.

3. Изучить динамику гистологических и ультраструктурных изменений в коже больных в процессе лечения ПУВА-ваннами.



4. Исследовать экспрессию белков Ki-67 (универсального маркера клеточной пролиферации) и филаггрина (маркера дифференцировки кератиноцитов) в эпидермисе пораженной кожи больных до и после лечения ПУВАваннами.

Научная новизна - разработан новый метод лечения больных псориазом, заключающийся в комбинированном применении ванн с водным раствором фотосенсибилизатора аммифурина и последующего облучения кожи длинноволновым ультрафиолетовым светом с длиной волны 320-400 нм;

- показана эффективность применения разработанного метода у больных обыкновенным и ладонно-подшвенным псориазом;

- установлена эквивалентная эффективность лечения больных псориазом ПУВА-ваннами с водным раствором аммифурина и методами ПУВА-терапии с использованием препарата внутрь или наружно в виде спиртового раствора;

- выявлены преимущества ПУВА-ванн перед пероральной ПУВА-терапией:

возможность назначения при наличии противопоказаний к применению препарата внутрь, отсутствие побочных эффектов, свойственных таблетированной форме фотосенсибилизатора, уменьшение на 38% курсовой дозы ультрафиолетового облучения и снижение, тем самым, риска развития фотостарения и рака кожи при многокурсовом лечении;

- установлено нормализующее влияние ПУВА-ванн на гистологические и ультраструктурные изменения эпидермиса и дермы в очагах псориаза;

- в процессе лечения ПУВА-ваннами в эпидермисе пораженной кожи больных обнаружено значительное уменьшение экспрессии белка Ki-67 и увеличение экспрессии белка филаггрина, что свидетельствует о восстановлении нормальной пролиферативной активности и дифференцировки эпидермальных клеток.

Практическая значимость В результате проведенных исследований в практику предложен новый эффективный метод лечения больных обыкновенным и ладонно-подошвенным псориазом ПУВА-ваннами с применением фотосенсибилизатора аммифурина, разработаны методика проведения процедур и схемы фототестирования, а также показания и противопоказания к данному виду терапии.

Основные положения, выносимые на защиту 1. ПУВА-ванны с водным раствором аммифурина являются эффективным методом лечения больных обыкновенным и ладонно-подошвенным псориазом и не уступают по эффективности методам ПУВА-терапии с применением препарата внутрь или наружным его использованием в виде спиртового раствора.

2. Применение ПУВА-ванн у больных псориазом не вызывает побочных эффектов, наблюдающихся при приеме аммифурина внутрь (диспепсических явлений, головокружения, длительной фотосенсибилизации глаз и кожи), что позволяет расширить показания и сократить противопоказания для проведения ПУВА-терапии.

3. По сравнению с пероральной ПУВА-терапией, назначение ПУВА-ванн позволяет на 38% уменьшить курсовую дозу ультрафиолетового облучения и снизить, тем самым, риск развития фотостарения и рака кожи при многокурсовом лечении.

4. В отличие от локальной ПУВА-терапии псориаза с наружным нанесением на очаги поражения спиртового раствора аммифурина, ванны с водным раствором фотосенсибилизатора реже вызывают зуд и сухость кожи.

5. Под действием ПУВА-ванн в очагах псориаза наблюдается уменьшение морфологических нарушений, выявляемых гистологическими и электронно-микроскопическими исследованиями.

6. Лечение ПУВА-ваннами способствует восстановлению в эпидермисе пораженной кожи нормальной клеточной пролиферации и дифференцировки, о чем свидетельствует статистически значимое уменьшение после лечения исходно повышенного количества Ki-67+ эпителиоцитов и увеличение синтеза клетками зернистого слоя белка филаггрина.

Апробация работы. Основные результаты работы доложены на IХ Всероссийском съезде дерматовенерологов (Москва, 2005), пленарном заседании Московского общества дерматологов и венерологов (Москва, 2005), IV Всероссийской конференции «Актуальные вопросы дерматологии и дерматокосметологии: наука и практика» (Москва, 2005), ХII и ХIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2005, 2006).

Внедрение результатов исследования. Результаты исследований внедрены в практическую работу отделений физиотерапии ФГУ «ЦНИКВИ Росмедтехнологий», ГКБ №14 им. В.Г. Короленко г. Москвы, клиники кожных и венерических болезней Саратовского государственного медицинского университета. Полученные данные используются в учебном процессе ФГУ «ЦНИКВИ Росмедтехнологий» на сертификационном цикле, а также в лекционных курсах и практических занятиях для ординаторов, аспирантов и врачей.

На основе материалов диссертации разработана новая медицинская технология «Лечение больных псориазом методом ПУВА-ванн» (рег. удостоверение №ФС-2006/251 от 15.08.06 г.).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 работ.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав с описанием данных литературы и результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 40 отечественных и 103 зарубежных источника.

Диссертация изложена на 101 странице компьютерного текста, иллюстрирована 10 таблицами и 23 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Исследования по разработке методики ПУВА-ванн и схем фототестирования с применением водного раствора аммифурина проведены с участием добровольцев. Для получения водного раствора аммифурина использовали официнальный 0,3% спиртовой раствор препарата (ЗАО «Фармцентр ВИЛАР», Россия, рег. номер 83/914/9). Облучение длинноволновым ультрафиолетовым светом (УФА, длина волны 320-400 нм) проводили в универсальной ультрафиолетовой кабине «Waldmann UV 7001K» или на ультрафиолетовых приборах «PUVA 180» и «PUVA 200» производства фирмы Herbert Waldmann GmbH & Co (Германия). Фототестирование с определением минимальной фототоксической дозы (МФД) осуществляли на внутренней поверхности предплечья с помощью биодозиметра И.Ф. Горбачева - Р. Данфельда. Результаты оценивали через 72 часа после облучения. За МФД принимали дозу УФА, вызывавшую минимальную эритему с четкими границами.



Pages:     || 2 | 3 | 4 |
 

Похожие материалы:

«Коротаева Наталия Сергеевна выбор лечебНой таКтиКи при тяжелом течеНии язвеННого Колита С учетом заКоНомерНоСтей развития СиНдрома эНдогеННой иНтоКСиКации 14.00.27 – хирургия 14.00.16 – патологическая физиология автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иркутск – 2009 Работа выполнена в ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, в научном отделе клинической хирургии Учреждения ...»

«Кирова Марина Владимировна ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПИЩЕВОДА БАРРЕТТА Специальность 14.01.28 – гастроэнтерология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2014 1 Работа выполнена в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Московский клинический научно-практический центр Департамента Здравоохранения г. Москвы Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Щербаков Петр Леонидович Официальные оппоненты: Машарова ...»

« ИРМА ЦХОВРЕБАДЗЕ Состояние атмосферного воздуха и радиационного фона некоторых районов Грузии и здоровье новорожденных АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук 14.00.07 – Гигиена Тбилиси 2006 Работа выполнена в Тбилисском государственном медицинском университете 2 Научный руководитель - Гелашвили Клара, доктор медицинских наук, профессор Официальные оппоненты: - Вепхвадзе Нино, доктор медицинских наук, профессор (14.00.07), - Пагава ...»

«Грищенков Александр Сергеевич КОМПЬЮТЕРНАЯ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ЛЁГКОГО, ОСЛОЖНЁННОГО ВТОРИЧНЫМ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ПРОЦЕССОМ 14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2014 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном военном образовательном учреждении высшего профессионального образования Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова Министерства обороны ...»

«БАЛДОВА СВЕТЛАНА НИКОЛАЕВНА КЛИНИКО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИДИОПАТИЧЕСКОГО СКОЛИОЗА У ДЕТЕЙ 14.00.22 – травматология и ортопедия 14.00.13 – нервные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Нижний Новгород – 2009 Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи Научные руководители: доктор ...»

«КОНОВАЛОВА НИНА ГЕННАДЬЕВНА ВОССТАНОВЛЕНИЕ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПОЗЫ ИНВАЛИДОВ С НИЖНЕЙ ПАРАПЛЕГИЕЙ ФИЗИЧЕСКИМИМ МЕТОДАМИ 14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия 14.00.13 - нервные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Томск - 2004 2 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования Новокузнецкий государственный институт ...»

«САЕНКО Дмитрий Геннадьевич ВЛИЯНИЕ МИКРОГРАВИТАЦИИ НА ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОЗНЫХ КОРРЕКЦИОННЫХ ОТВЕТОВ 14.00.32 – авиационная, космическая и морская медицина АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2005 Работа выполнена в Государственном научном центре Российской Федерации – Институте медико-биологических проблем Российской академии наук Научный руководитель: член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор КОЗЛОВСКАЯ Инеса Бенедиктовна ...»

«ЯГОДИНА ИРИНА ИГОРЕВНА ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ I И II СТАДИИ И НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ЦЕРВИКАЛГИЯМИ Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия – 14.00.51 АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2008 Работа выполнена в ФГУ Учебно-научный медицинский центр Управления Делами Президента Российской Федерации курс ...»

«ЧАРМАДОВ МАНОЛИС ВАСИЛЬЕВИЧ КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ И РЕКОНСТРУКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ВЫРАЖЕННОЙ ПОСТИНФАРКТНОЙ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ ДИСФУНКЦИИ 14.00.44 – сердечно-сосудистая хирургия; 14.00.06 – кардиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Новосибирск – 2010 Работа выполнена в группе ангиохирургии Центра хирургии аорты, коронарных и периферических артерий Федерального государственного учреждения Новосибирский ...»

«Гаганов Леонид Евгеньевич Морфо-функциональные и молекулярно-биологические факторы прогноза рака желудка 14.03.02 – патологическая анатомия Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2014 Работа выполнена в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Московской области Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского Научный консультант: Казанцева Ирина Александровна доктор медицинских наук, профессор ...»




 
© 2013 www.dis.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.