WWW.DIS.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |

Выбор лечебной тактики при тяжелом течении язвенного колита с учетом закономерностей развития синдрома эндогенной интоксикации

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Коротаева

Наталия Сергеевна

выбор лечебНой таКтиКи при тяжелом

течеНии язвеННого Колита С учетом

заКоНомерНоСтей развития СиНдрома

эНдогеННой иНтоКСиКации

14.00.27 – хирургия

14.00.16 – патологическая физиология

автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Иркутск – 2009

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский уни верситет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», в научном отделе клинической хирургии Учреждения Российской академии медицинских наук НЦРВХ СО РАМН, на базе отделения колопроктологии Иркутской государственной областной ордена «Знак Почета» клинической больницы.

Научный руководитель:

Чашкова Елена Юрьевна кандидат медицинских наук

Научный консультант:

доктор медицинских наук, Григорьев Евгений Георгиевич профессор, член-корр. РАМН официальные оппоненты:

Корнилов Николай Геннадьевич доктор медицинских наук (Иркутская государственная областная ордена «Знак Почета» клиническая больница) Власов Борис Яковлевич доктор медицинских наук, профессор (ГОУ ВПО «Иркутская государственная сельскохозяйственная академия») ведущее учреждение:

Федеральное Государственное Учреждение «Государственный научный центр колопроктологии Росмедтехнологий» (г. Москва)

Защита диссертации состоится «_»_ 2009 г. в часов на заседании диссертационного совета Д.208.032.01 при ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ по адресу: 664003, Иркутск ул. Красного Восстания, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

(664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1)

Автореферат разослан « » 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, Желтовский Ю.В.

Заслуженный врач РФ общая хараКтериСтиКа работы актуальность работы Проблема язвенного колита обусловлена постоянным ростом заболеваемости в странах Европы, США, Канаде, России. Распространенность ЯК составляет 21–268 случаев на 100 тыс. населения, заболеваемость – 5–15 пациентов на 100 тыс.

населения в год, в зависимости от географического положения (Адлер Г., 2001;

Белоусова Е.А., 2006; Irvine E.J. et al., 2001; Marshall J. et al., 2003). Болеют молодые трудоспособные люди детородного возраста и это остается одной из наиболее серьезных медико-социальных проблем в современной колопроктологии Молниеносное течение болезни в 80–100 % случаев требует хирургического лечения и сопровождается высокой летальностью: при развитии кишечного кровотечения – 12 %, токсической дилатации – 25 %, перфорации – 50 %. Частота развития абдоминальных осложнений (кишечное кровотечение, токсическая дилатация, перфорация толстой кишки, перитонит) составляет от 12,0 до 45 % и не имеет тенденции к снижению. Плановому хирургическому лечению, согласно статистическим данным, подлежат 10–35 % больных. Послеоперационные гнойно-септические осложнения составляют по данным литературы 19–90 % (Воробьев Г.И, Халиф И.Л. и соавт., 2008; Bellolio R.F. et al., 2008; Hoda K.M. et al., 2008; Костенко Н.В., 2009; Fazio V.W., Oaley J.R., 1997; Ecker K.W. et al., 1998;

Walker L.R. et al., 2008).

Этиологический агент ЯК до сих пор не найден, и патогенез до конца не ясен. Не известны причины тканевого повреждения, иммунного ответа, а также механизмы, ограничивающие развитие воспалительной реакции и активации процессов репарации в слизистой оболочке толстой кишки. Непонятно, являются ли иммунные нарушения первичными, или они возникают в ответ на хроническое воспаление. (Белоусова Е.А., 2002; Лоранская И.Д., 2004; Воробьев Г.И., Халиф И.Л.

и соавт., 2008; Комаров Ф.И. и соавт. 2008; Sartor R.B., 1994; Gaffney P.R. et al., 1997;Birrenbach T. et al., 2004).

Хирургические вмешательства, как правило, представлены расширенными резекциями толстой кишки вплоть до колпроктэктомии. Удаление органа-мишени не избавляет пациента от дальнейшего развития внекишечных проявлений, и впоследствии нередко развивается первично-склерозирующий холангит, возникают неопластические процессы, приводящие к фатальному исходу (Воробьев Г.И.

и соавт., 2008; Hurst R.D., 1995; Ozuner G. et al., 1995; Fazio V.W. et al., 1997;

Breen E.M., Schoetz D.J., et al., 1998; McRecod R.S. et al., 1998; Mylonakis E. et al., 1999; Hoda K.M. et al., 2008; Walker L.R. et al., 2008).

Хирургия язвенного колита – это хирургия осложнений. Не существует общей точки зрения в выборе показаний к плановому оперативному лечению и объему хирургического вмешательства. Также остаются дискутабельными и вопросы ургентной хирургии ЯК (Булгаков А.В. и соавт., 1994; Федоров В.Д. и соавт., 1994;

Каншин Н.Н., 2004; Воробьев Г.И. и соавт., 2008; Mylonakis E. et al., 1999; Hoda K.M. et al., 2008; Walker L.R. et al., 2008). До сих пор нет объективных критериев для определения сроков оперативного вмешательства у пациентов с длительно текущим процессом.

Костенко Н.В. и соавт. (2009) в своих исследованиях показали, что неэффективность консервативной терапии при тяжелом течении ЯК необходимо констатировать не позднее чем через 2 недели от начала лечения на основании подсчета индекса тяжести (предложена балльная оценка шкалы тяжести ЯК). Неэффективность терапии определяется сохранением исходных показателей шкалы либо их увеличением.



Фибринозно-гнойные наложения, микроабсцессы, инфицированные сгустки крови на пораженной слизистой оболочке толстой кишки являются источником реинфицирования и поддержания эндогенной интоксикации при воспалительных заболеваниях толстой кишки. Накопление в крови токсических веществ низкой и средней молекулярной массы усугубляет течение патологического процесса, оказывая влияние на жизнедеятельность всех систем и органов (Головенко О.В. и соавт. 1990; Чашкова Е.Ю., 2000; Халиф И.Л., Лоранская И.Д., 2004; Iwashita E. et al., 1998; Zeissing S. et al., 2006). Однако роль их в развитии токсемии и механизмы воздействия на организм при этой патологии до конца не изучены.

В доступной литературе мы не нашли данных о повреждающем воздействии соединений токсического пула на клеточные мембраны и прогностической значимости уровня веществ катаболического пула на исход острой атаки ЯК, что послужило побудительным мотивом для проведения диссертационного исследования.

цель работы Обосновать целесообразность хирургического лечения пациентов с тяжелым течением язвенного колита с учетом закономерностей развития синдрома эндогенной интоксикации и повреждения клеточных мембран.

задачи исследования:

1. Определить роль микрофлоры толстой кишки, обладающей нитратредуктазными свойствами, в патогенезе синдрома эндогенной интоксикации при тяжелом течении язвенного колита.

2. Разработать рациональную комбинацию антибактериальных препаратов, основанную на чувствительности микрофлоры, играющей ключевую роль в формировании интестиногенной интоксикации.

3. Изучить особенности повреждения клеточных мембран при язвенном колите на модели эритроцита в зависимости от клинических, морфологических и эндоскопических проявлений патологического процесса в толстой кишке и выраженности синдрома эндогенной интоксикации.

4. Выявить ранние признаки системного повреждения клеточных мембран (печени и почек) в период острой атаки язвенного колита.

5. Определить прогностическую значимость показателей повреждения клеточных мембран и маркеров эндогенной интоксикации для оценки эффективности консервативной терапии язвенного колита в ретроспективном анализе и на этом основании разработать критерий выбора хирургической тактики при язвенном колите.

6. Оценить результаты лечения больных при тяжелом течении язвенного колита, определить эффективность разработанного критерия.

Научная новизна исследования Получены данные, дополняющие представления о патогенезе язвенного колита, в частности – выявлена роль микрофлоры толстой кишки, обладающей нитратредуктазными свойствами в развитии интестиногенной интоксикации.

Доказано достоверное накопление повреждающих соединений на цитоплазматической мембране в период острой атаки язвенного колита, обусловливающее эндотоксемию и определяющее высокий уровень сорбционной способности эритроцита (ССЭ). Установлено, что уровень ССЭ является интегральным показателем, характеризующим тяжесть острой атаки язвенного колита и повышение ССЭ более 56 % прогностически неблагоприятно для продолжения консервативной терапии.

Идентифицированы конкретные области повреждения клеточных мембран эритроцитов посредством ЯМР-спектроскопии (на фосфорных и протонных ядрах) у пациентов, страдающих ЯК. Выявленные повреждения липидного бислоя и белковой компоненты клеточной мембраны сложным комплексом токсических соединений, составляющих катаболический пул, носят хронический характер и значимо выражены в период обострения. В период ремиссии показатели структурнофункциональных характеристик клеточных мембран до нормальных значений не восстанавливаются, что свидетельствует о хронической эндогенной интоксикации у пациентов, страдающих язвенным колитом.

Разработан показатель, характеризующий энергетический дефицит клетки и ее подверженность гемолизу – «показатель устойчивости эритроцита».

Доказано, что повреждения клеточных мембран носят системный характер и проявляются обратимыми функциональными изменениями органов детоксикации (печени в 100 % случаев, почек – в 35,8 %) в период острой атаки.

практическая значимость работы Предложена рациональная, патогенетически обоснованная схема антибактериальной терапии в период острой атаки язвенного колита, основанная на чувствительности выделенной аэробной и анаэробной микрофлоры, способствующая устранению вегетации условно-патогенных микроорганизмов в слизистой оболочке толстой кишки.

Полученные данные о закономерности проявления синдрома эндогенной интоксикации у пациентов, страдающих язвенным колитом, являются новыми в понимании патогенетических механизмов развития язвенного колита.

Обоснована целесообразность определения уровня сорбционной способности эритроцитов для оценки эффективности консервативной терапии и необходимости оперативного лечения.

внедрение в практику Полученные данные используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет»

и кафедре хирургии ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей».

Результаты исследования внедрены в работу клиники НЦРВХ СО РАМН, отделения колопроктологии Иркутской государственной областной ордена «Знак Почета» клинической больницы.

положения, выносимые на защиту:

1. В формировании синдрома эндогенной интоксикации при язвенном колите ключевая роль принадлежит условно-патогенной микрофлоре, вегетирующей в слизистой оболочке толстой кишки и обладающей нитратредуктазными свойствами.

2. Стабильность повреждения клеточных мембран при язвенном колите вне зависимости от характеристик патологического процесса и проводимой консервативной терапии позволяет использовать показатель сорбционной способности эритроцита в качестве интегрального критерия тяжести заболевания, прогноза его исхода и выбора метода лечения.



Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |
 

Похожие материалы:

«Кирова Марина Владимировна ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПИЩЕВОДА БАРРЕТТА Специальность 14.01.28 – гастроэнтерология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2014 1 Работа выполнена в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Московский клинический научно-практический центр Департамента Здравоохранения г. Москвы Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Щербаков Петр Леонидович Официальные оппоненты: Машарова ...»

« ИРМА ЦХОВРЕБАДЗЕ Состояние атмосферного воздуха и радиационного фона некоторых районов Грузии и здоровье новорожденных АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук 14.00.07 – Гигиена Тбилиси 2006 Работа выполнена в Тбилисском государственном медицинском университете 2 Научный руководитель - Гелашвили Клара, доктор медицинских наук, профессор Официальные оппоненты: - Вепхвадзе Нино, доктор медицинских наук, профессор (14.00.07), - Пагава ...»

«Грищенков Александр Сергеевич КОМПЬЮТЕРНАЯ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ЛЁГКОГО, ОСЛОЖНЁННОГО ВТОРИЧНЫМ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ПРОЦЕССОМ 14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2014 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном военном образовательном учреждении высшего профессионального образования Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова Министерства обороны ...»

«БАЛДОВА СВЕТЛАНА НИКОЛАЕВНА КЛИНИКО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИДИОПАТИЧЕСКОГО СКОЛИОЗА У ДЕТЕЙ 14.00.22 – травматология и ортопедия 14.00.13 – нервные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Нижний Новгород – 2009 Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи Научные руководители: доктор ...»

«КОНОВАЛОВА НИНА ГЕННАДЬЕВНА ВОССТАНОВЛЕНИЕ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПОЗЫ ИНВАЛИДОВ С НИЖНЕЙ ПАРАПЛЕГИЕЙ ФИЗИЧЕСКИМИМ МЕТОДАМИ 14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия 14.00.13 - нервные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Томск - 2004 2 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования Новокузнецкий государственный институт ...»

«САЕНКО Дмитрий Геннадьевич ВЛИЯНИЕ МИКРОГРАВИТАЦИИ НА ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОЗНЫХ КОРРЕКЦИОННЫХ ОТВЕТОВ 14.00.32 – авиационная, космическая и морская медицина АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2005 Работа выполнена в Государственном научном центре Российской Федерации – Институте медико-биологических проблем Российской академии наук Научный руководитель: член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор КОЗЛОВСКАЯ Инеса Бенедиктовна ...»

«ЯГОДИНА ИРИНА ИГОРЕВНА ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ I И II СТАДИИ И НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ЦЕРВИКАЛГИЯМИ Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия – 14.00.51 АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2008 Работа выполнена в ФГУ Учебно-научный медицинский центр Управления Делами Президента Российской Федерации курс ...»

«ЧАРМАДОВ МАНОЛИС ВАСИЛЬЕВИЧ КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ И РЕКОНСТРУКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ВЫРАЖЕННОЙ ПОСТИНФАРКТНОЙ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ ДИСФУНКЦИИ 14.00.44 – сердечно-сосудистая хирургия; 14.00.06 – кардиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Новосибирск – 2010 Работа выполнена в группе ангиохирургии Центра хирургии аорты, коронарных и периферических артерий Федерального государственного учреждения Новосибирский ...»

«Гаганов Леонид Евгеньевич Морфо-функциональные и молекулярно-биологические факторы прогноза рака желудка 14.03.02 – патологическая анатомия Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2014 Работа выполнена в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Московской области Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского Научный консультант: Казанцева Ирина Александровна доктор медицинских наук, профессор ...»

«ПОПКОВА НАДЕЖДА ИСИНГИЛЬДИНОВНА НЕКОТОРЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ ОРЕНБУРГСКОГО РЕГИОНА 14.01.08 – педиатрия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Оренбург – 2014 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Оренбургская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации. доктор медицинских ...»




 
© 2013 www.dis.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.