WWW.DIS.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

До- и интраоперационная эхография при реконструктивнопластических операциях у больных с трубноперитонеальным бесплодием

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

НАНАГЮЛЯН

ГАЙК ВАЛЕРИЕВИЧ

ДО- И ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ЭХОГРАФИЯ ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНОПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ У БОЛЬНЫХ С ТРУБНОПЕРИТОНЕАЛЬНЫМ БЕСПЛОДИЕМ

14.01.01 – акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва – 2012 1

Работа выполнена в 1-ом гинекологическом отделении ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова»

Минздравсоцразвития России.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Артур Коляевич Хачатрян

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения оперативной гинекологии ФГБУ «НЦ АГиП им. В.И.Кулакова»

Минздравсоцразвития России Александр Юрьевич Данилов доктор медицинских наук, заведующая отделением ультразвуковой диагностики ГБУЗ «Клинико-диагностического центра № 4»

Департамента здравоохранения г. Москвы Ирина Аркадьевна Озерская

Ведущая организация: Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии

Защита диссертации состоится «_» 2012 года на заседании диссертационного совета Д 208.125.01 при ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздразсоцразвития России.

Адрес: 117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова»

Минздравсоцразвития России.

Автореферат разослан «_» 2012 года.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук Е.А. Калинина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Проблема бесплодного брака имеет чрезвычайно важное медико-социальное значение. Частота бесплодия в России колеблется от 8 до 17,5% и не имеет тенденции к снижению. Установлено, что одним из наиболее частых причин женского бесплодия является трубно-перитонеальное. Доля женщин с ТПБ составляет 60-70% (Кулаков В.И., 2004; Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л., 2003; Сухих Г.Т., Назаренко Т.А., 2010).

В настоящее время для дооперационной диагностики спаечного процесса в малом тазу и оценки состояния маточных труб используют:

гистеросальпингографию, контрастную эхогистеросальпингоскопию, эхографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Однако каждый из этих методов имеет определенные недостатки. Так, существенным недостатком гистеросальпингографии и контрастной эхогистеросальпингоскопии, является довольно низкая информативность этих методов (Campo R. et al., 2007). Кроме того, при проведении компьютерной томографии и гистеросальпингографии невозможно исключить отрицательное влияние на организм ионизирующего излучения. Выполнение магнитнорезонансной томографии сопряжено с высокой стоимостью исследования и низкой пропускной способностью метода (Letterie G.S., 1999; Letterie G.S. et al., 2000).

Всех вышеперечисленных недостатков лишен ультразвуковой метод исследования (Никофоровский Н.К., Степанькова Е.А., 2004; Озерская И.А. и др., 2003; Walker K. et al., 2007). В настоящее время ТВЭ широко используется у женщин, однако при этом необходимо иметь в виду, что с помощью дооперационной эхографии органов малого таза в основном определяют спаечный процесс 3-4 степени распространенности, в то время как спаечный процесс 1- степени нередко не диагностируют (Alcazar JL. et al., 2008; Guerriero S. et al., 2005).

Из представленных данных следует, что широко применяемые в настоящее время на дооперационном этапе методы диагностики не всегда оказываются достаточно информативным для обнаружения спаечного процесса в малом тазу и оценки состояния маточных труб, а ультразвуковые критерии данного патологического процесса остаются еще не полностью разработанными.

совершенствование до- и интраоперационных методов эхографической диагностики спаечного процесса в малом тазу для оптимизации тактики хирургического лечения у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием и повышения возможности наступления беременности.

1. Определить информативность дооперационной эхографии в диагностике гидросальпинкса и выраженности спаечного процесса в малом тазу у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием.

выраженностью спаечного процесса в малом тазу и гидросальпинксах с целью выбора наиболее оптимального объма оперативного вмешательства.

3. Разработать метод лапароскопической эхографической визуализации маточных труб с целью оценки их проходимости и проведения адекватного оперативного вмешательства при гидросальпинксах путем непосредственной визуализации их просвета для получения наиболее оптимального результата в отношении наступления беременности.

4. Оценить эффективность оперативного лечения женщин с трубноперитонеальным бесплодием, обследованных и оперированных с применением до- и интраоперационной эхографии посредством установления частоты наступления беременности и рецидивов гидросальпинкса.



Научная новизна. Уточнены возможности дооперационной трансвагинальной эхографии в диагностике спаечного процесса и гидросальпинкса у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием, определены чувствительность, специфичность и диагностическая точность данного метода. Определена чувствительность, специфичность и диагностическая точность лапароскопической хромогидротубации, установлено, что данный метод не позволяет с достаточно высокой точностью судить о состоянии маточных труб. Показано, что наиболее лапароскопическая эхография. Определена эффективность реконструктивнопластических операций при различной выраженности спаечного процесса и гидросальпинксах, выполненных с применением лапароскопической эхографии, отмечены преимущества этого метода в увеличении частоты наступления беременности и уменьшения частоты рецидивов гидросальпинкса.

дооперационной трансвагинальной эхографии диагностические признаки спаечного процесса в малом тазу и гидросальпинкса и установлены причины диагностических ошибок. Разработан и внедрен в клиническую практику метод лапароскопической эхографии при оперативных вмешательствах у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием, позволяющий интраоперационно с высокой точностью оценить состояние маточных труб, определить оптимальный метод и объм хирургического вмешательства, постоянно в реальном масштабе времени контролировать ход операции, уменьшить травматизацию оперируемого и смежных органов и повысить возможность наступления беременности.

Определены основные показания к выполнению лапароскопической эхографии.

1. Трансвагинальная эхография является высокоинформативным методом диагностики спаечного процесса в малом тазу и степени его выраженности у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием: чувствительность метода составила 91,2%, специфичность - 78,1% и диагностическая точность – 84,8%.

2. Лапароскопическая эхография является высокоинформативным методом исследования, позволяющим на всем протяжении оценить состояние маточных труб. Применение метода двойного контрастирования позволяет определить локализацию окклюзии маточной трубы, визуализировать ее фимбрии и точно установить место стомии, выполнить наиболее адекватное хирургическое вмешательство - сальпингостомию и в связи с этим сохранить целостность оперируемого органа.

3. Лапароскопическую эхографию следует рассматривать как наиболее оптимальный метод оценки состояния маточных труб, позволяющий практически во всех случаях определить их проходимость, тогда как при хромогидротубации это оказывается возможным только в 77,2% случаях.

4. Реконструктивно-пластические операции с применением лапароскопической эхографии у женщин с выраженным спаечным процессом в малом тазу и гидросальпинксом дают возможность повысить частоту наступления беременности, снизить частоту рецидивов заболевания, а при отсутствии беременности применить ВРТ без предварительного оперативного вмешательства.

Личный вклад соискателя состоит в выборе направления исследования, постановке задач, непосредственном участии на всех этапах исследования, анализе и обобщении полученных результатов. Автором лично проведено комплексное клиническое, лабораторно-инструментальное обследование и лечение женщин с трубно-перитонеальным бесплодием с применением эхографии и эндоскопии, статистическая обработка и научное обоснование полученных результатов.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.01.01 – «акушерство и гинекология». Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 4 и паспорта акушерства и гинекологии.

Основные положения диссертации и результаты работы доложены на межклинической конференции 1-го гинекологического отделения ФГБУ «НЦ АГ и П им. В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России 24 января 2012 г. Работа обсуждена на заседании апробационной комиссии ФГБУ «НЦ АГ и П им. В.И.

Кулакова» Минздрасоцразвития России 20 февраля 2012г.

Внедрение результатов исследования в практику Полученные результаты внедрены в практику работы 1-го гинекологического отделения ФГБУ «Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им.

В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России.

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 5 работ в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных ВАК, и получено разрешение на применение новой медицинской технологии «Способ интраоперационной контрастной лапароскопической эхографии при эндоскопических реконструктивно-пластических операциях в гинекологии»

(№ 0000630, Москва, 06.12.2010).

Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 159 страницах машинописного текста, содержит 26 рисунка, 22 таблиц. Библиографический указатель содержит 215 источника, из них 131 отечественных и 84 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В соответствии с целью и задачами настоящего исследования обследованы и прооперированы 191 пациентка репродуктивного возраста с ТПБ, обратившихся в отделение сохранения и восстановления репродуктивной функции ФГБУ «НЦ АГиП им. В.И.Кулакова» Минздравсоцразвития России.

Все обследуемые женщины были разделены на 2 группы:

I группа (основная) - 132 больные с первичным или вторичным ТПБ, обследованные и прооперированные с применением до- и интраоперационной эхографии.

II группу (контрольная) составили 59 женщин с первичным или вторичным ТПБ, оперированных без применения до- и интраоперационной эхографии. Для оценки эффективности применения интраоперационной лапароскопической эхографии на частоту наступления беременности и рецидива гидросальпинкса, данные полученные у пациенток II группы сопоставлялись с аналогичными результатами I группы.

Критериями включения в исследование являлись: репродуктивный возраст, ТПБ, образования малого таза небольших размеров (миома матки, киста яичника до 3 см, а также наружный генитальный эндометриоз).



Pages:     || 2 | 3 | 4 |
 

Похожие материалы:

«БОТОЕВА ЕЛЕНА АПОЛЛОНОВНА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ МАТКИ И ЕЕ ПРИДАТКОВ РАСТИТЕЛЬНЫМИ СРЕДСТВАМИ 14.03.06 - фармакология, клиническая фармакология Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Улан-Удэ -2014 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Бурятский государственный университет Министерства образования и науки Российской Федерации Научный консультант: ...»

«АРХИПОВА ЭРЖЕНА ВЛАДИМИРОВНА ВЛИЯНИЕ ЭКСТРАКТА POTENTILLA ALBA L. И КОМПЛЕКСНОГО СРЕДСТВА ТИРЕОТОН НА ТЕЧЕНИЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ГИПОТИРЕОЗА 14.03.06 – фармакология, клиническая фармакология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Улан-Удэ – 2012 Работа выполнена в ФГБУН Институт общей и экспериментальной биологии СО РАН Научный руководитель: доктор медицинских наук, Николаев Сергей Матвеевич профессор Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, ...»

«БУРЕНКОВА ИРИНА АЛЕКСАНДРОВНА ОСОБЕННОСТИ РАННЕЙ ГЕСТАЦИИ У ЖЕНЩИН С ИНСУЛИНЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 14.01.01 - Акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук МОСКВА 2012 2 Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ГОУ ВПО Российский университет дружбы народов Научные руководители: профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ГОУ ВПО РУДН, доктор медицинских наук, профессор ...»

« Стрижова Татьяна Владимировна ПОВТОРНЫЕ ПОТЕРИ БЕРЕМЕННОСТИ: РОЛЬ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА (ПАТОГЕНЕЗ И ДИАГНОСТИКА) 14. 01. 01 - Акушерство и гинекология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2012 2 Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ФГБОУ ВПО Российский университет дружбы народов Научный руководитель профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ФГБОУ ВПО РУДН доктор ...»

«МУХТАРОВА АЙНУР ВАГИФ КЫЗЫ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТЕ- И ИНТРАНАТАЛЬНОГО ТОКОЛИЗА В УЛУЧШЕНИИ ИСХОДОВ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ 14.01.01 – акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук МОСКВА 2011 2 Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультета ФГБОУ ВПО Российский университет дружбы народов (РУДН), Научно-Исследовательском Институте Акушерства и Гинекологии Министерства Здравоохранения ...»

«Бен Эль Хафи Хассан Профилактика посттравматических контрактур локтевого сустава при лечении около- и внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости 14.01.15 – травматология и ортопедия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Ярославль 2010 Работа выполнена на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Ярославской государственной медицинской академии Научный руководитель Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Ключевский ...»

«ШАМХАЛОВ МАГОМЕД МУРТАЗАЛИЕВИЧ ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ И ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА 14.00.30 – эпидемиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2006 г. Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении науки Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор ...»

«ШЕРЫШЕВА ЮЛИЯ ВЛАДИМИРОВНА КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИНДУКТОРОВ ЭНДОГЕННОГО ИНТЕРФЕРОНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ АСТРАХАНСКОЙ РИККЕТСИОЗНОЙ ЛИХОРАДКОЙ. 14.00.10 – инфекционные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени Кандидата медицинских наук Москва 2007 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Астраханская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию ...»

«ХАЧАТРЯН Артур Коляевич ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ЭХОГРАФИЯ ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ РЕКОНСТРУКТИВНОПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ В ГИНЕКОЛОГИИ 14.00.01- акушерство и гинекология Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва - 2006 2 Работа выполнена в ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии Российской академии медицинских наук в отделении реконструктивно-пластической и экстренной гинекологии. Научные консультанты: доктор медицинских наук, академик РАМН, ...»

«ФЕДЧЕНКО ЯРОСЛАВ ОЛЕГОВИЧ ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДОВ РЕНТГЕНОХИРУРГИИ В ЛЕЧЕНИИ ТЭЛА И ПРОФИЛАКТИКЕ РАЗВИТИЯ ПОСТЭМБОЛИЧЕСКОЙ ЛЁГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ 14.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапия 14.01.26 - сердечно-сосудистая хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2014 г. Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. ...»




 
© 2013 www.dis.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.