WWW.DIS.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

Кызы эффективность анте- и интранатального токолиза в улучшении исходов преждевременных родов

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

МУХТАРОВА АЙНУР ВАГИФ КЫЗЫ

ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТЕ- И ИНТРАНАТАЛЬНОГО ТОКОЛИЗА В

УЛУЧШЕНИИ ИСХОДОВ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ

14.01.01 – акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МОСКВА

2011 2

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультета ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» (РУДН), Научно-Исследовательском Институте Акушерства и Гинекологии Министерства Здравоохранения Азербайджанской Республики Научные руководители:

заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН, доктор медицинских наук, В. Е. Радзинский, профессор Центр общественной медицины и реформ Министерства здравоохранения Азербайджанской Ф. А. Курбанова Республики, доктор медицинских наук

Официальные оппоненты:

профессор кафедры семейной медицины ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», К. Г. Серебренникова, доктор медицинских наук, профессор профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова», Р. И. Шалина доктор медицинских наук, профессор Ведущее учреждение - ГУЗ МО «Московский областной научно - исследовательский институт акушерства и гинекологии»

Защита диссертации состоится «20» декабря 2011 года в 12.00 часов на заседании Диссертационного совета Д.212.203.01 при ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» по адресу: 119333, г. Москва, ул.

Фотиевой, 6.

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российского университета дружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6).

Автореферат разослан «_» 2011 года.

Ученый секретарь диссертационного совета И.М. Ордиянц доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Несмотря на интенсивное развитие в последние десятилетия практического акушерства и перинатологии, до сих пор главной проблемой является проблема преждевременных родов (ПР), самопроизвольных или индуцированных (Радзинский В.Е., 2011; Костин И.Н., 2011; Курбанова Ф.А., 2011). Частота ПР не только не снижается в последние годы, но имеет тенденцию к увеличению. Она колеблется от 4% в странах Центральной и Восточной Азии, 6,2-9,1% в странах Европы, Австралии, Южной и Центральной Америки, до 10,6-12,2% в странах Африки и Северной Америки. В России в 2009 г. частота ПР составила 4,1%, а в Азербайджане в 2010 г. – 10%, что связано с различиями в учете и регистрации родов.

Неонатальная смертность при ПР достигает в мире 10% или смертей в год, а заболеваемость – 100%, отражающаяся в ишемическигеморрагических поражениях ЦНС (25% среди всех недоношенных), ретинопатиях, респираторном дистресс-синдроме (15-60%), нарушенном обмене веществ, анемиях, некротизирующих энтероколитах, детских церебральных параличах, достигая при этом 46% инвалидизации различной степени тяжести, особенно среди глубоконедоношенных (Шабалов Н.П., 2004;

Володин Н.Н., 2007; Tyson, J.E., 2008; Heron, M., 2009).

В структуре причин ранней неонатальной смертности недоношенных детей значительная доля принадлежит родовым травмам. Проблема родового травматизма всегда находилась в центре внимания акушеров в связи с очевидной или кажущейся управляемостью этого осложнения, особенно при ПР.

Одним из методов снижения частоты ПР является применение токолиза.

Антенатальный острый токолиз может отсрочить ПР на несколько (до трехчетырех) дней. Это следует использовать для проведения полного курса профилактики респираторного дистресс-синдрома плода и/или госпитализации в специализированные учреждения для недоношенных детей.

Причины родового травматизма при ПР, кроме всего прочего, связаны с неиспользованным резервом интранатальной охраны плода, в частности, отсутствием интранатального токолиза в первом периоде родов («внутриутробная реанимация»). Следствием этого является высокая частота быстрых и стремительных родов (до 75%). Кроме того, низка частота эффективного обезболивания ПР.

В иностранных источниках, а именно в Европе и США, до сих пор нет данных об использовании и эффективности токолитической терапии при начавшихся ПР. В Азербайджане также не используется интранатальный токолиз.

В России, несмотря на частое использование интранатального токолиза (Кулаков В.И., Мурашко Л.Е., 2002; Сидельникова В.М., Сухих Г.Т., 2010), нет единого мнения в вопросах алгоритма его проведения, длительности использования, оценки эффективности с точки зрения перинатальных исходов.

Цель исследования: улучшить исход преждевременных родов путем оптимизации методов адекватного анте- и интранатального токолиза.

Задачи исследования:

Изучить анте- и интранатальные факторы неблагоприятных исходов преждевременных родов Оценить эффективность анте- и интранатального токолиза при преждевременных родах Оценить перинатальные исходы в зависимости от технологии токолиза Оптимизировать алгоритм анте- и интранатального токолиза для улучшения исходов преждевременных родов Научная новизна Расширены представления о патогенезе недонашивания, факторах риска неблагоприятных исходов, обосновывающие изменения тактики ведения преждевременных родов.



Научно-практическая значимость Выявленные данные позволили получить представление об анте- и интранатальных факторах, сопряженных с неблагоприятным исходом преждевременных родов.

Проведена сравнительная оценка эффективности различных технологий токолиза и изучены перинатальные исходы при их использовании.

Научно обосновано сочетание применения комбинированного (анте- и интранатального) токолиза с профилактикой РДС плода при ПР.

Внедрение результатов исследования в практику Результаты исследования и разработанные на их основании рекомендации внедрены в учебный процесс на кафедрах акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН (заведующий кафедрой – д.м.н., профессор В.Е. Радзинский), в практическую работу родильного дома № Управления здравоохранения Юго-западного административного округа (главный врач – к.м.н. М.А. Оленева). Клинические исследования, анализ и интерпретация данных проведены автором самостоятельно.

Публикации По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе три – в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Апробация результатов исследования Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН 15.06.2011 г.

Основные положения работы доложены на заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН (2011), XII Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2011).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту 1. Интранатальный токолиз при преждевременных родах снижает контрактильность матки, тем самым удлиняет латентную и активную фазы первого периода родов, что снижает вероятность быстрых и стремительных родов.

2. Использование комбинированного токолиза (анте- и интранатального) в комплексе с профилактикой РДС плода снижает неонатальные осложнения.

Структура и объем диссертации Диссертация состоит из введения, обзора литературы (I глава), методов исследования (II глава), собственных исследований (III-V главы), обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 129 страницах машинописного текста, иллюстрирована рисунками и 31 таблицей. Указатель литературы включает 153 источника, из которых 48 на русском и 105 – на иностранных языках.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Настоящее исследование выполнено в 2008-2011 гг. в ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии (зав. кафедрой – д.м.н., профессор В.Е.

Радзинский) и Научно-Исследовательском Институте Акушерства и Гинекологии Министерства Здравоохранения Азербайджанской Республики (директор – к.м.н., доцент Ф.К. Алиева).

В соответствии с целью и задачами работы объектами статистического исследования на различных его этапах явились 177 женщин, родивших в сроки гестации 28-34 нед. беременности и 177 новорожденных.

Критерии включения: одноплодная беременность, преждевременные роды в сроки 28-34 нед. гестации.

Критерии исключения: многоплодная беременность, оперативное родоразрешение методом кесарева сечения, хронические заболевания в стадии декомпенсации, врожденные пороки развития плода.

В зависимости от тактики токолитической терапии вся когорта обследуемых женщин была разделена на 5 групп.

I группу составила 31 женщина, им не проводилась токолитическая терапия в Москве (БТ-М – Без Токолитической терапии, Москва);

II – 50 женщин, которым проведен антенатальный токолиз в Москве (АнТ-М – Антенатальный Токолиз, Москва);

III – 34 женщины, которым проведен комбинированный токолиз в Москве (АнТ+ИнТ-М – Антенатальный Токолиз + Интранатальный Токолиз, Москва);

IV – 32 женщины, которым не проводилась токолитическая терапия в Баку (БТ-Б – Без Токолитической терапии, Баку);

V – 30 женщин, которым проводился антенатальный токолиз в Баку (АнТБ – Антенатальный Токолиз, Баку) Для оценки исхода родов при использовании различных методов токолиза в качестве интегральной оценки, нами был предложен «интегральный показатель эффективности токолиза» (ИПЭТ) – совокупность осложнений и лечебных мероприятий в неонатальном периоде, выраженная в баллах (табл.

1).

Величина ИПЭТ находится в прямой зависимости от количества осложнений и лечебных мероприятий у новорожденных: чем больше этот показатель, тем хуже исход родов. ИПЭТ был подсчитан для каждого новорожденного во всех группах. Диапазон ИПЭТ варьировал от 5 до баллов.

Для анализа влияния методов токолиза на течение раннего неонатального периода все новорожденные были разделены на группы с учетом значений ИПЭТ.

В первую группу ИПЭТ – «благоприятный исход» – были включены новорожденные, у которых сумма баллов ИПЭТ была от 5 до 8 баллов (всего в данной группе оказалось 25 новорожденных). Во вторую группу – «удовлетворительный исход» – вошли новорожденные, у которых сумма баллов была больше, чем среднее значение ИПЭТ в общей группе детей (10,9±2,4), т.е. от 9 до 11 баллов. Всего в данной группе оказалось 97 детей. В третью группу – «неблагоприятный исход» – вошли новорожденные с ИПЭТ, превышающим среднее значение, – от 12 и более (55 детей).

Респираторный дистресс - синдром новорожденных 0- Примечание: для осложнений неонатального периода / лечебных мероприятий: 0 – нет осложнения / лечебное мероприятие не проводилось; 1 – наличие осложнения / лечебное мероприятие проводилось.

Далее показатели величины ИПЭТ сопоставляли с группами родильниц и оценивали эффективность проведенных методов токолитической терапии.

При проведении острого токолиза (антенатального) были использованы:

-адреномиметики (гексопреналина сульфат), НПВС (индометацин), антагонисты кальция (нифедипин), а также сульфат магния.

Гексопреналина сульфат, магния сульфат, индометацин использовался в Москве. В Баку только нифедипин. Острый токолиз продолжался от 1 до 3-х дней.



Pages:     || 2 | 3 | 4 |
 

Похожие материалы:

«Бен Эль Хафи Хассан Профилактика посттравматических контрактур локтевого сустава при лечении около- и внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости 14.01.15 – травматология и ортопедия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Ярославль 2010 Работа выполнена на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Ярославской государственной медицинской академии Научный руководитель Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Ключевский ...»

«ШАМХАЛОВ МАГОМЕД МУРТАЗАЛИЕВИЧ ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ И ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА 14.00.30 – эпидемиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2006 г. Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении науки Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор ...»

«ШЕРЫШЕВА ЮЛИЯ ВЛАДИМИРОВНА КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИНДУКТОРОВ ЭНДОГЕННОГО ИНТЕРФЕРОНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ АСТРАХАНСКОЙ РИККЕТСИОЗНОЙ ЛИХОРАДКОЙ. 14.00.10 – инфекционные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени Кандидата медицинских наук Москва 2007 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Астраханская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию ...»

«ХАЧАТРЯН Артур Коляевич ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ЭХОГРАФИЯ ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ РЕКОНСТРУКТИВНОПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ В ГИНЕКОЛОГИИ 14.00.01- акушерство и гинекология Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва - 2006 2 Работа выполнена в ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии Российской академии медицинских наук в отделении реконструктивно-пластической и экстренной гинекологии. Научные консультанты: доктор медицинских наук, академик РАМН, ...»

«ФЕДЧЕНКО ЯРОСЛАВ ОЛЕГОВИЧ ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДОВ РЕНТГЕНОХИРУРГИИ В ЛЕЧЕНИИ ТЭЛА И ПРОФИЛАКТИКЕ РАЗВИТИЯ ПОСТЭМБОЛИЧЕСКОЙ ЛЁГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ 14.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапия 14.01.26 - сердечно-сосудистая хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2014 г. Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. ...»

«Саутин Максим Евгеньевич ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИ НАПРАВЛЕННАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ ПСОРИАЗА И АТЕРОСКЛЕРОЗА АТОРВАСТАТИНОМ С УЧЕТОМ ОБЩИХ МОЛЕКУЛЯРНЫХ ФАКТОРОВ 14.03.06 – фармакология, клиническая фармакология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва, 2014 г. 2 Работа выполнена в Учреждении Российской Академии наук Центре теоретических проблем физико-химической фармакологии РАН Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Пирузян Анастас Левонович ...»

«Мургустов Ибрагим Баматгереевич Повторные резекции легкого у больных с послеоперационным рецидивом туберкулеза в оперированном легком 14.01.17. – хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2014 2 Работа выполнена в Федеральном Государственном Бюджетном учреждении Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза Российской академии медицинских наук (директор – Заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, профессор В.В. ...»

«Имагожев Якуб Гириханович Резекция единственного легкого в лечении деструктивного туберкулеза легких 14.01.17. – хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2014 2 Работа выполнена в Федеральном Государственном Бюджетном учреждении Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза Российской академии медицинских наук. Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Гиллер Дмитрий Борисович Официальные оппоненты: Елькин ...»

«ТАЙНИЦКАЯ Эльвира Викторовна СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К УЛУЧШЕНИЮ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ НА УРОВНЕ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 14.02.03-Общественное здоровье и здравоохранение Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва-2014 2 Работа выполнена в ФГБУ Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации в отделении научных основ организации муниципального здравоохранения ...»

«Саидова Айна Салавдиновна ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ СТРЕССОВОГО И СМЕШАННОГО ТИПОВ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У ЖЕНЩИН С ПОМОЩЬЮ ОБЪЕМООБРАЗУЮЩЕГО СРЕДСТВА ДЕКСТРАНОМЕР/ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ 14.01.01 акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва-2011 Работа выполнена в гинекологическом отделении восстановительного лечения ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академикаВ.И. Кулакова Минздравсоцразвития России Научный ...»




 
© 2013 www.dis.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.