WWW.DIS.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

Оптимизация лечения стрессового и смешанного типов недержания мочи у женщин с помощью объемообразующего средства декстраномер/гиалуроновой кислоты

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Саидова Айна Салавдиновна

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ СТРЕССОВОГО И

СМЕШАННОГО ТИПОВ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У

ЖЕНЩИН С ПОМОЩЬЮ ОБЪЕМООБРАЗУЮЩЕГО

СРЕДСТВА ДЕКСТРАНОМЕР/ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ

14.01.01 акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2011

Работа выполнена в гинекологическом отделении восстановительного лечения ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академикаВ.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России

Научный руководитель доктор медицинских наук Аполихина Инна Анатольевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Попов Александр Анатольевич (Московский областной научноисследовательский институт акушерства и гинекологии) доктор медицинских наук Яроцкая Екатерина Львовна (ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад.

В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России) Ведущее учреждение: ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»

Защита диссертации состоится « 15» ноября 2011 г. в 13 часов на заседании Диссертационного совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.125.01 при ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова»

Минздравсоцразвития России по адресу: 117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России.

Автореферат разослан «15»октября 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета Калинина Елена Анатольевна доктор медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы Недержание мочи (НМ) у женщин является актуальной медицинской, социально-экономической и психологической проблемой.

Результаты последних эпидемиологических исследований на примере жительниц мегаполиса отображают следующие данные: в возрасте 25- лет частота НМ составляет 9%, увеличиваясь после 55 лет до 36% (Аполихина И.А., 2006). Cогласно данным зарубежных авторов (Hunskaar S. et al., 2000), распространенность симптомов НМ у женщин в мире достигает 25–37%.

Актуальность проблемы стрессового НМ обусловлена высокой распространенностью и превалированием над другими типами в общей структуре заболевания. В США примерно 13 млн женщин имеют стрессовый тип НМ и в 1995 г. финансовые затраты, связанные с этой проблемой, составили 13,5 млн. долларов. Согласно статистическим данным, в США ежегодно 135 тыс. женщин подвергаются хирургическому лечению по поводу стрессового НМ (Wilson L., 2001).

Большинство женщин со стрессовым НМ страдают депрессией различной степени выраженности, ограничивают свою физическую и социальную активность, избегают сексуальных отношений из-за боязни потери мочи и появления неприятного запаха. Этот факт имеет особое значение для женщин репродуктивного возраста, ведущих наиболее активный образ жизни (Dugan E. et al., 2000; Melville J.L. et al., 2002).

В арсенале практических врачей существуют как консервативные, так и хирургические методы для лечения стрессового НМ, каждый из которых имеет свое предназначение (Макаров О.В., 2002). К консервативным методам лечения стрессового типа НМ у женщин относятся поведенческая терапия, основными элементами которой являются изменение образа жизни, тренировка мышц тазового дна (ТМТД), в том числе в режиме биологической обратной связи (БОС), использование специальных физиотерапевтические методы лечения (Европейская ассоциация урологов).

Они эффективны лишь при стрессовом НМ легкой степени тяжести, а также требуют высокой мотивации от пациенток и готовности к проведению длительных курсов лечения.

В настоящее время известно более 250 различных операций и их модификаций, выполняемых для коррекции анатомических нарушений при стрессовом НМ у женщин, и их число с каждым годом увеличивается. Это лучшее доказательство того, что ни один из предлагаемых способов оперативного вмешательства не является идеальным. Несмотря на постоянное совершенствование оперативной техники реконструктивнопластических операций, удельный вес неудовлетворительных исходов хирургического лечения стрессового НМ у женщин достаточно высок и составляет от 20 до 51% (Пушкарь Д.Ю., 2005).

Поэтому поиски новых методов лечения стрессового НМ у женщин являются весьма актуальными. Требуется разработка более эффективных методов лечения, которые позволили бы снизить частоту интраоперационных и послеоперационных осложнений и обеспечить максимальную реабилитацию больных.

Учитывая наметившуюся современную тенденцию к минимизации хирургических пособий, использование периуретрального введения объемообразующих средств становится все более актуальным.

В настоящее время предложено новое объемообразующее средство для периуретральных инъекций декстраномер/гиалуроновая кислота (ГК). В его состав входят положительно заряженные микрочастицы декстраномера и гиалуроновая кислота неживотного происхождения.



Вместе с тем данные исследований по оценке эффективности и клинической ценности объемообразующего средства декстраномер/ГК в отечественной литературе не представлены, а в зарубежной нет сравнения применения данного объемообразующего средства при лечении стрессового и смешанного НМ у женщин. Сравнительный анализ полученных отдаленных результатов позволит сделать вывод о клинической ценности и эффективности конкретного метода.

Совершенствование методов лечения стрессового и смешанного НМ у женщин на основе периуретрального введения объемообразующего средства декстраномер/ГК.

пациенток с учетом результатов уродинамического исследования для периуретрального введения объемообразующего средства декстраномер/ГК.

декстраномер/ГК у женщин со стрессовым и смешанным НМ.

объемообразующего средства декстраномер/ГК у женщин со стрессовым и смешанным НМ с преобладанием стрессового компонента.

психоэмоционального состояния у женщин со стрессовым и смешанным НМ с преобладанием стрессового компонента.

В работе представлен системный подход к отбору пациенток со объемообразующего средства декстраномер/ГК, что позволило рассмотреть данный метод как наиболее оптимальный для данной группы пациенток.

Показана необходимость проведения комплексного дооперационного обследования с помощью дневников мочеиспускания, функциональных проб, прокладочного теста, комбинированного уродинамического исследования и анкетирования для определения степени тяжести НМ и дальнейшей тактики ведения пациенток с НМ.

Оптимизированы показания и противопоказания для периуретрального введения объемообразующего средства декстраномер/ГК.

Установлена диагностическая и прогностическая значимость комбинированного уродинамического исследования (КУДИ) и УЗИ с трехмерной реконструкцией изображения при стрессовом и смешанном НМ.

Использование психометрических шкал позволило выявлять на ранних стадиях психоэмоциональные расстройства у пациенток с НМ.

объемообразующего средства декстраномер/ГК, проведение которого позволило снизить частоту симптомов стрессового НМ. Доказана его высокая эффективность в качестве метода лечения стрессового и смешанного НМ с преобладанием стрессового компонента.

На основании проведенного исследования обоснована необходимость раннего выявления пациенток с легкой и средней степенью тяжести стрессового НМ. Оптимальным способом выявления данных пациенток является тщательный опрос и анкетирование при первичном обращении.

Разработана и предложена для использования в клинической практике врачей комплексная тактика ведения женщин со стрессовым и смешанным НМ легкой и средней степенью тяжести с учетом исходного состояния замыкательного аппарата уретры по данным КУДИ.

При адекватном отборе пациенток с симптомами стрессового и объемообразующего средства декстраномер/ГК.

1. Периуретральное введение объемообразующего средства декстраномер/ГК показано пациенткам с уродинамически подтвержденным стрессовым и смешанным НМ легкой и средней степенью тяжести, обусловленным недостаточностью замыкательного аппарата уретры, без или с опущением стенок влагалища не более II степени.

2. Для оценки эффективности лечения стрессового НМ у женщин функциональных проб, КУДИ и УЗИ с трехмерной реконструкцией изображения.

3. Ранняя диагностика, определение степени выраженности, своевременная коррекция нарушений психоэмоционального состояния могут проводиться с помощью психометрических шкал, специализированных валидных анкет или опросников, которые должны использоваться врачами общей практики в комплексе диагностических мероприятий при НМ.

Основные положения диссертации и результаты работы доложены на XXII Международном конгрессе с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» (г. Москва, июнь 2009 г.) и IV Международном конгрессе «Оперативная гинекология новые технологии» (г. Санкт-Петербург, ноябрь 2009 г.). Работа обсуждена на межклинической конференции сотрудников гинекологического отделения восстановительного лечения ФГБУ «Научный центр акушерства, Минздравсоцразвития России 14.06.2011 г., на заседании апробационной комиссии ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России 23.06.2011 г.

Внедрение результатов работы в практику Полученные результаты внедрены в практику работы гинекологического отделения восстановительного лечения, отделения гинекологической эндокринологии и научно-поликлинического отделения ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатолог им. академика В.И. Кулакова»

Минздравсоцразвития России, использованы в подготовке образовательных программ для врачей, проходящих обучение на базе ФГБУ «НЦАГиП им.

академикаВ.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России и кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФППОВ ГБОУ ВПО ПМГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России.

По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ (в том числе 3 в рецензированных журналах). Получен один патент на изобретение № 2424005 от 12.01.2010 г.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных результатов, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 159 машинописной странице, иллюстрирована 20 таблицами и рисунками. Библиографический указатель содержит перечень из 157 работ:

41 отечественного и 116 зарубежных авторов. В приложении представлены опросники и анкета для оценки качества жизни, дневник мочеиспускания, шкалы по оценке тревоги и депрессии у женщин с НМ.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Под нашим наблюдением обследовано 285 женщин, обратившихся по поводу НМ при смехе, кашле, чиханье и т.д. в ФГБУ «НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России. Для проведения исследования были отобраны 73 пациентки в возрасте от 33 до 70 лет (средний возраст 49,3±7,8 года).



Pages:     || 2 | 3 | 4 |
 

Похожие материалы:

«ШАТИРЯН ЛЕНА АШОТОВНА СОСТОЯНИЕ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ДИСТРЕССЕ ПЛОДА У ЖЕНЩИН С ПРИВЫЧНЫМ НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ В АНАМНЕЗЕ 14.01.01. – акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2011 1 Работа выполнена во 2-ом акушерском отделении патологии беременности Федерального государственного учреждения “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова” Министерства здравоохранения и ...»

«Калинин Владимир Анатольевич Клинико-электрофизиологические особенности и течение эпилепсии в различных возрастных группах 14.01.11 – нервные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Саратов – 2014 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Самарский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации. Научный консультант: доктор медицинских наук, ...»

«ЧЕЛНОКОВА Наталья Олеговна ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ОПЕРАЦИЙ В БАССЕЙНЕ ПРАВОЙ ВЕНЕЧНОЙ АРТЕРИИ НА ОСНОВЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ И МАТЕМАТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ НАРУШЕНИЙ ГЕМОДИНАМИКИ 14.03.02 – патологическая анатомия 14.01.17 – хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Саратов – 2014 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Саратовский государственный ...»

«АНТРОПОВА ТАТЬЯНА ВЛАДИМИРОВНА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА АОРТЫ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ КЛАПАНОСОХРАНЯЮЩУЮ ОПЕРАЦИЮ 14.00.44 – сердечно-сосудистая хирургия, 14.00.06 – кардиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Новосибирск – 2008 Работа выполнена в лаборатории ишемической болезни сердца Центра хирургии аорты, коронарных и периферических артерий Федерального ...»

«АНДРЕЕВ СЕРГЕЙ ЛЕОНИДОВИЧ ОБОСНОВАНИЕ 0BКЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПОЛУПРОВОДНИКОВОГО ЛАЗЕРА ЛАЗОН-10П В КАРДИОХИРУРГИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИБС 14.00.44 – сердечно-сосудистая хирургия 14.00.06 – кардиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Новосибирск – 2009 Работа выполнена в Отделе сердечно-сосудистой хирургии Государственного учреждения Научно-исследовательский институт кардиологии Томского научного Центра Сибирского ...»

«Акимов Дмитрий Владимирович УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ И ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГИНЕКОМАСТИЕЙ 14.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2014 Работа выполнена на кафедре ультразвуковой диагностики и хирургии ФПК МР ФГБОУ ВПО РУДН Минобрнауки России (ректор - академик РАО, профессор Филиппов В.М.). Научный руководитель: Доктор медицинских наук Озерская Ирина ...»

«Дроздова Екатерина Александровна КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ В ОСТРОМ И ПОДОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ 14.01.11 – нервные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2014г. 2 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Первый МГМУ имени И.М.Сеченова Минздрава России Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Владимир Владимирович ...»

«Букия Илона Ревазиевна Турбулентность ритма сердца и альтернация зубца Т у больных с гипертрофией миокарда различного генеза 14.01.05 – кардиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук МОСКВА – 2014 Работа выполнена в ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Сулимов Виталий Андреевич Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, ...»

«Глецян Лилит Генриковна КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С ПОРОКАМИ СЕРДЦА И НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. (14.01.05 – кардиология) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2011г. Диссертация выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева Российской академии медицинских наук. Научные руководители: доктор медицинских наук, академик ...»

«Зимин Владислав Николаевич РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ СТЕНТОВ С АНТИПРОЛИФЕРАТИВНЫМ ПОКРЫТИЕМ В РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ ТОТАЛЬНЫХ ОККЛЮЗИЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ 14.01.26 - сердечно-сосудистая хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2011 г. Работа выполнена в Научном Центре сердечно - сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. Научные руководители: доктор медицинских наук, академик РАМН Бокерия Л.А. доктор медицинских наук, ...»




 
© 2013 www.dis.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.