WWW.DIS.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

Клинико-функциональная оценка хирургической коррекции аортальной недостаточности при патологии восходящего отдела аорты у пациентов, перенесших клапаносохраняющую операцию

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

АНТРОПОВА ТАТЬЯНА ВЛАДИМИРОВНА

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ

КОРРЕКЦИИ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ПРИ ПАТОЛОГИИ ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА АОРТЫ У ПАЦИЕНТОВ,

ПЕРЕНЕСШИХ КЛАПАНОСОХРАНЯЮЩУЮ ОПЕРАЦИЮ

14.00.44 – сердечно-сосудистая хирургия, 14.00.06 – кардиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Новосибирск – 2008

Работа выполнена в лаборатории ишемической болезни сердца Центра хирургии аорты, коронарных и периферических артерий Федерального государственного учреждения «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н.Мешалкина Минздравсоцразвития России»

Научные руководители:

доктор мед. наук, профессор Чернявский Александр Михайлович доктор мед. наук, профессор Аверко Нина Николаевна

Официальные оппоненты:

доктор мед. наук, профессор Железнев Сергей Иванович (Центр приобретенных пороков сердца и биотехнологий Федерального государственного учреждения «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н.Мешалкина Минздравсоцразвития России»;

доктор мед. наук, профессор Мосунов Анатолий Иванович (кафедра хирургии факультета повышения квалификации и последипломной переподготовки врачей Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Новосибирский Государственный медицинский университет)

Ведущая организация:

Государственное учреждение «Научно-производственная проблемная лаборатория реконструктивной хирургии сердца и сосудов с клиникой Сибирского отделения РАМН» (650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, 6)

Защита состоится 29 октября 2008 года в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.063.01 при ФГУ «Новосибирский научноисследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина». Адрес: 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15;

e-mail: ds-meshalkin@yandex.ru ; http:// www.meshalkin.ru

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «ННИИПК имени академика Е.Н. Мешалкина»

Автореферат разослан 26 сентября 2008 года

Ученый секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций доктор мед. наук, профессор Ленько Е.В.

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ:

АКШ – аортокоронарное шунтирование АоН – аортальная недостаточность ДСТ– дисплазия соединительной ткани ИБС – ишемическая болезнь сердца ИМ – инфаркт миокарда КДО – конечный диастолический объем КСО – конечный систолический объем КСР – конечный систолический размер ЛЖ – левый желудочек МКШ – маммарокоронарное шунтирование МЖП – межжелудочковая перегородка НК – недостаточность кровообращения СЛК – сердечно-легочный коэффициент СН – сердечная недостаточность СТГ – синотубулярный гребень УО – ударный объем ФВ – фракция выброса ФК – функциональный класс ЭКГ – электрокардиография ЭхоКГ – эхокардиография ЧП ЭХОКГ- чреспищеводная эхокардиография

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Реконструктивная хирургия при патологии восходящего отдела аорты, сопровождающейся аортальной недостаточностью (АоН), является одной из сложных проблем современной сердечно-сосудистой хирургии. Частота развития аортального порока в сочетании с аневризмой восходящей аорты составляет 5,9 на 100 000 населения (С.Л. Дземешкевич, Л.У. Стивенсон В.В., 2004), риск внезапной смерти крайне высок.

Выживаемость в течение 5-10 лет не превышает 13-19% (Leyh RG, Fischer S, Kallenbach K, Kofidis T., 2002). Единственным способом сохранить жизнь больного с данной патологией является хирургическое лечение.

Неоперировнная аневризма восходящей аорты несет крайне высокий риск разрыва и внезапной смерти после установления диагноза, в течение 2 лет риск разрыва аневризмы имеют около 70 % пациентов, при этом летальность достигает 95%.

Госпитальная летальность после реконструкции восходящего отдела аорты и аортального клапана составляет 3-15% % (Белов Ю.В. и др., 2003;

Константинов Б.А. и др., 1999; Цукерман Г.И. и др., 1996; Borst H.G. et al., 1996;

David T.E. et al., 2001; Kouchoukos N. et al., 1995; Yacoub M.H. et al., 1988).

Аневризма восходящей аорты – неуклонно прогрессирующее состояние.

Расслоение аорты наиболее грозное заболевание аорты и составляет 5-30 на млн. населения в год, вариабельность зависит от наличия факторов риска, характерных для определенных популяций [Барбараш Л.С., 1995].

Традиционными факторами риска развития патологии аорты включает в себя курение, атеросклероз, гипертонию и определенные гентические заболевания соединительной ткани, такие как, синдром Марфана, синдром Элреса-Данлоса (Bickerstaff L.K. et al., 1982; Larson E.W. et al., 1984; Milewicz D.M., et al., 1996).

В настоящее время существует 3 основных подхода к хирургическому лечению патологии восходящего отдела аорты. Это выполнение клапаносохраняющей операции при интактности аортального клапана или слабо выраженных морфологических изменений последнего; раздельное протезирование аортального клапана и восходящей аорты в случае не скомпроментированности синусов Вальсальвы, но при выраженных деструктивных изменениях створок аортального клапана; и протезирование с использованием клапаносодержащего кондуита [Чернявский А.М., и др., 2005].



Протезирование восходящего отдела аорты и аортального клапана клапансодеожащим кондуитом – на сегодняшний день является одним из наиболее широко используемых методов хирургического лечения данной патологии. (Петровский Б.В. и др., 1982; Константинов Б.А. и др., 1996;

Cabrol C. et.al., Pavie, 1981; Lawrie G.M. et.al., 1993).

Однако пациенты с механическим протезом вынуждены пожизненно антикоагуляционной терапии. Для решения указанных выше проблем (гемостатические, тромбоэмболические, инфекционные) в клинической практике начиная с 60-х годов прошлого века начинают применятся гомографты, каркасные и бескаркасные ксенографты стабилизированные в формальдегиде и последующем в глютаровом альдегиде, и аутографты [D.Ross., 1962]. Риск механической дисфункции таких протезов в результате кальцификации или первичной спонтанной коллагеновой дегенерации их створок больше, чем относительно невысокий риск тромбоэмбоэмболических осложнений с аортальных механических протезов, даже при антикоагулянтной терапии умеренной интенсивности (Дземишкевич С.Л. и др., 2001.;

Horstkotte D. et.al., 1994; Huth C. et.al., 2001; Voller H. et.al., 2001).

Основная задача хирурга, оперирующего аневризму восходящей аорты, сохранить нативный клапан больного, отказаться от антикоагулянтов, снизить уровень ивалидизации пациента, клапанозависимых осложнений, угроза которых сохраняется в течение всей жизни. В настоящее время в мире производится очень большое количество операций при аневризме восходящего отдела аорты. Однако, из них реконструктивные операции на аортальном клапане представлены в небольшом количестве. Это объясняется целым рядом обстоятельств: чрезвычайная сложность операции, ее определенная непредсказуемость, отсутствие объективных критериев визуальной оценки состоятельности аортального клапана. Это глобальная проблема, разрабатываемая во многих хирургических центрах (Малашников А.И. и др., 2004). Поэтому в настоящее время все чаще используют клапансохроняющую технику, нередко в сочетании с ремоделированием всего корня аорты (Sarsam M.A. et.al., 1993; David T.E. et.al., 1992). Преимуществом этих операций является: 1) сохранение наиболее “физиологичным” клапанно – аортального комплекса, хотя и ремоделированным; 2) снижение риска развития кровотечения связанного с приемом антикоагулянтов; 3) исключение дисфункции протеза вследствие тромбоза, паннуса, первичной и вторичной дегенерации ксенопротеза (Барбараш Л.С. и др. 1995).

С позиции вышеизложенного сформулированы цель и задачи исследования.

Цель исследования: клинико-функциональная оценка хирургической коррекции аортальной недостаточности при аневризме восходящего отдела аорты у пациентов, перенесших клапаносохраняющую операцию.

Задачи исследования:

1. Изучить геометрические показатели корня аорты, влияющие на развитие аортальной недостаточности у пациентов с патологией восходящего отдела 2. Определить клинические показатели и анатомические параметры корня аорты, влияющие на выбор метода клапаносохраняющей хирургической коррекции аортальной недостаточности при патологии восходящего отдела 3. Оценить результаты клапаносохраняющих методов хирургической коррекции аортальной недостаточности на этапе раннего послеоперационного периода по данным динамики аортальной недостаточности, объемных показателей левого желудочка, частоте и виду осложнений, летальности.

4. Оценить результаты клапаносохраняющих методов хирургической коррекции аортальной недостаточности в отдаленные сроки после операции по данным динамики аортальной недостаточности, частоте реопераций аортального протезирования, летальности.

5. Определить особенности клинических показателей и анатомических параметров корня аорты, а также течение раннего и отдаленного послеоперационного периодов у больных с синдромом ДСТ, которым выполнялась клапаносохраняющая коррекция аортальной недостаточности при патологии восходящего отдела аорты.

Научная новизна 1. Впервые разработан комплексный подход в выборе метода клапаносохраняющей коррекции аортальной недостаточности при патологии восходящего отдела аорты, учитывая этиологию порока, характер патологии корня аорты, механизм аортальной регургитации, анатомические параметры корня аорты.

клапаносохраняющих операций.

3. Выявлено, что степень аортальной недостаточности в группе больных перенесших клапаносохраняющие методы коррекции находятся в тесной корреляционной зависимости от диаметра аорты на уровне синтубулярного гребня и синусов Вальсальвы и не зависят от диаметра фиброзного кольца 4. Доказано, что развитие более тяжелых степеней аортальной недостаточности отмечено у пациентов с хроническим расслоением аорты, что является одним из факторов, определяющих абсолютные показания к раннему оперативному лечению при расслоении аорты.

Отличие полученных новых научных результатов от результатов полученных другими авторами недостаточности вызванной патологией восходящего отдела аорты сообщалось и ранее (Schafers H.J. et.al., 1998; Khoury G. El. et.al., 2000; David T. et.al., 2000;

Hopkins R.A., 2003; Gott V.L. et.al., 2003; Dare A.J. et.al., 2003).

В отличие от указанных данных, нами было установлено, что степень аортальной недостаточности у больных, перенесших клапаносохраняющую операцию, находится в тесной корреляционной зависимости от диаметра аорты на уровне синотубулярного гребня и синусов Вальсальвы, в то время как нет зависимости между степенью аортальной недостаточности от диаметра аорты на уровне фиброзного кольца и восходящего отдела аорты.

Практическая значимость Проведенное исследование позволило выявить основные параметры геометрии коря аорты, влияющие на степень развития аортальной недостаточности, и, тем самым, определяющем метод коррекции аортальной регургитации. Хирургическая коррекция аортальной недостаточности при клапаносохраняющих операциях определяется стремлением приблизить структуры корня к физиологическим с максимальным сохранением их динамической функции.



Pages:     || 2 | 3 | 4 |
 

Похожие материалы:

«АНДРЕЕВ СЕРГЕЙ ЛЕОНИДОВИЧ ОБОСНОВАНИЕ 0BКЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПОЛУПРОВОДНИКОВОГО ЛАЗЕРА ЛАЗОН-10П В КАРДИОХИРУРГИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИБС 14.00.44 – сердечно-сосудистая хирургия 14.00.06 – кардиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Новосибирск – 2009 Работа выполнена в Отделе сердечно-сосудистой хирургии Государственного учреждения Научно-исследовательский институт кардиологии Томского научного Центра Сибирского ...»

«Акимов Дмитрий Владимирович УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ И ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГИНЕКОМАСТИЕЙ 14.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2014 Работа выполнена на кафедре ультразвуковой диагностики и хирургии ФПК МР ФГБОУ ВПО РУДН Минобрнауки России (ректор - академик РАО, профессор Филиппов В.М.). Научный руководитель: Доктор медицинских наук Озерская Ирина ...»

«Дроздова Екатерина Александровна КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ В ОСТРОМ И ПОДОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ 14.01.11 – нервные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2014г. 2 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Первый МГМУ имени И.М.Сеченова Минздрава России Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Владимир Владимирович ...»

«Букия Илона Ревазиевна Турбулентность ритма сердца и альтернация зубца Т у больных с гипертрофией миокарда различного генеза 14.01.05 – кардиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук МОСКВА – 2014 Работа выполнена в ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Сулимов Виталий Андреевич Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, ...»

«Глецян Лилит Генриковна КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С ПОРОКАМИ СЕРДЦА И НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. (14.01.05 – кардиология) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2011г. Диссертация выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева Российской академии медицинских наук. Научные руководители: доктор медицинских наук, академик ...»

«Зимин Владислав Николаевич РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ СТЕНТОВ С АНТИПРОЛИФЕРАТИВНЫМ ПОКРЫТИЕМ В РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ ТОТАЛЬНЫХ ОККЛЮЗИЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ 14.01.26 - сердечно-сосудистая хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2011 г. Работа выполнена в Научном Центре сердечно - сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. Научные руководители: доктор медицинских наук, академик РАМН Бокерия Л.А. доктор медицинских наук, ...»

«ВАСИН Сергей Владимирович РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИИ ФОНТЕНА В МОДИФИКАЦИИ ЭКСТРАКАРДИАЛЬНОГО КОНДУИТА У ПАЦИЕНТОВ РАННЕГО ВОЗРАСТА /Сердечно-сосудистая хирургия –14.01.26./ АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2010 Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Зеленикин Михаил Анатольевич Официальные оппоненты: Селиваненко Вилор Тимофеевич - доктор ...»

« Кустов Илья Анатольевич Хирургическая тактика при заболеваниях брюшной аорты и её ветвей у пациентов с высоким риском тромботических осложнений. 14.01.26 – сердечно-сосудистая хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2010 2 Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. Научный руководитель: Доктор медицинских наук, Аракелян Валерий Сергеевич профессор Официальные оппоненты: ...»

«Дробязго Сергей Владимирович ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОАРКТАЦИИ С ГИПОПЛАЗИЕЙ ДУГИ АОРТЫ У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА, ПОДРОСТКОВ И ВЗРОСЛЫХ 14.00.44 – сердечно-сосудистая хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2010 год Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Российской Академии медицинских наук. Научные руководители: Доктор медицинских наук, Бокерия Лео Антонович профессор, академик РАМН Доктор ...»

«БАЛДАЕВ Алексей Александрович КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ БРОНХИТОВ НА ФОНЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОЙ ДИСПЛАЗИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА 14.01.08 – Педиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иваново 2012 Работа выполнена на кафедре детских болезней лечебного факультета государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Ивановская государственная медицинская академия Министерства ...»




 
© 2013 www.dis.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.