WWW.DIS.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

Когнитивные нарушения в остром и подостром периоде черепно-мозговой травмы легкой и средней степени тяжести

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Дроздова Екатерина Александровна

КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ В ОСТРОМ И ПОДОСТРОМ ПЕРИОДЕ

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

14.01.11 – нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2014г.

2

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Первый МГМУ имени И.М.Сеченова Минздрава России

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Владимир Владимирович Захаров

Официальные оппоненты:

Камчатнов Павел Рудольфович - доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Минздрава России Зайцев Олег Семенович - доктор медицинских наук, руководитель группы психиатрических исследований, ведущий научный сотрудник ФГБУ НИИ Нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко РАМН

Ведущая организация:

ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского.

Защита диссертации состоится «» 20014 года в _часов на заседании Диссертационного Света Д.208.040.07 при ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М.

Сеченова Минздрава России (119992, г.Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.2)

С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России по адресу: 117998, г.Москва, Нахимовский проспект, 49.

Автореферат разослан “_” _2014 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета, Доктор медицинских наук, профессор Дамулин Игорь Владимирович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) во всем мире остается актуальной медикосоциальной проблемой в связи с высокой распространенностью данной патологии.

В мире заболеваемость ЧМТ составляет от 2-3 до 6-8 на 1000 населения в год, в России ежегодно регистрируется более 600 000 новых случаев [Крылов В.В., 2010, FaulM., XuL., WaldM.M., CoronadoV.G., 2010]). При этом отмечается устойчивая тенденция к нарастанию частоты травм: так, ежегодный прирост ДТП, по данным ВОЗ, составляет до 20%, бытовых травм - 7-9%, травм в результате конфликтов Одновременно наблюдается увеличение удельного веса нейротравмы среди всех травм: прирост доли нейротравмы достигает 2% ежегодно, по данным ВОЗ. Медико-социальная значимость проблемы особенно велика в связи с молодым возрастом большинства пострадавших [Крылов В.В., 2010, Лихтерман Л.Б., 2003].

Среди всех ЧМТ сотрясения головного мозга (СГМ) встречаются не менее чем в 70% случаев, сотрясения и ушибы мозга легкой степени (т.е., так называемая легкая ЧМТ) - в 86-88% случаев всей ЧМТ [Лебедев Э.Д., 2010, Ярцев В.В., 2009].При этом обращаемость больных с легкой травмой значительно ниже, чем с травмой средней и тяжелой степени, что делает приведенные данные заведомо заниженными [Раимкулова К.Б., 2011].

Несмотря на относительно небольшую роль травмы среди причин когнитивных расстройств у пациентов в целом, у молодых больных травмы являются одной из ведущих причин развития когнитивной дисфункции. Учитывая тот факт, что возможности лечения и реабилитации больных с расстройствами высших мозговых функций напрямую зависят от давности возникновения заболевания, приведшего к ним, представляется очень важным изучение распространенности и особенностей когнитивных нарушений у пациентов с нейротравмой.

нейропсихологических нарушений посвящено травмам тяжелой степени, хотя на долю этих пациентов приходится не более 10% всех нейротравм [Крылов В.В., 2010].Влияние же ЧМТ легкой и средней степени тяжести на повседневную жизнь и трудовую деятельность недооценивается как самими пациентами, так и большинством лечащих врачей.

Актуальность исследования когнитивных нарушений у больных с нетяжелой ЧМТ обусловлена также тем, что, возникнув в молодом возрасте, эти проблемы в дальнейшем будут усугубляться с годами, ускоряя возникновение как естественных возрастных изменений, так и патологических нейродегенеративных состояний [AshmanT.A., CantrolJ.B., GordonW.A., SackA., SpielmanL., EganM., HibbardM.R., 2008]. В то же время, проведение адекватной медикаментозной терапии и динамическое наблюдение за пациентами может значительно улучшить дальнейший прогноз.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

когнитивных нарушений в остром и восстановительном периодах черепномозговой травмы легкой и средней степени тяжести.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Определить распространенность и выраженность когнитивных нарушений у пациентов с сотрясением и ушибом головного мозга лёгкой и средней степени тяжести.

2. Провести качественный анализ клинических особенностей расстройств высших мозговых функций у пациентов с черепно-мозговой травмой легкой и средней степени тяжести.

3. Выявить факторы, влияющие на выраженность и характер когнитивных нарушений у пациентов с черепно-мозговой травмой легкой и средней степени тяжести.



Исследовать взаимосвязь когнитивных и эмоционально-аффективных нарушений у пациентов с черепно-мозговой травмой легкой и средней степени тяжести.

5. Исследовать динамику когнитивных нарушений спустя 3 месяца после черепномозговой травмы.

6. Оценить эффективность проводимой терапии в отношении когнитивных нарушений у пациентов с легкой и среднетяжелой черепно-мозговой травмой.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые определена распространенность когнитивных нарушений и их значение в структуре неврологических расстройств в остром периоде ЧМТ у пациентов с сотрясением головного мозга и ушибом мозга легкой и средней степени тяжести. Показано, что нарушения познавательных функций имеются у 93% пациентов с сотрясением головного и у 97% больных с ушибом легкой и средней степени тяжести в остром периоде травмы.

Получены новые научные данные о клинических особенностях когнитивных расстройств у пациентов в остром периоде ЧМТ лёгкой и средней степени тяжести.

Установлено, что для всех пациентов с этой патологией характерны нарушения в сферах памяти, внимания, беглости речи, зрительно-пространственного и симультанного гнозиса, конструктивного праксиса, недостаточность номинативной функции речи, более выраженная у пациентов с ушибом головного мозга легкой и средней степени.

Впервые показаны особенности эмоциональных расстройств у больных с острой травмой: незначительное повышение симптомов депрессии и достоверное нарастание выраженности личностной и реактивной тревоги. Выявлена взаимосвязь между когнитивными и эмоционально-аффективными нарушениями у пациентов, перенесших ЧМТ. Количественная оценка показателей когнитивных функций выявила достоверную зависимость нарушений не только от степени тяжести травмы, но и от эмоциональной реакции пациента на факт получения травмы.

Получены новые научные данные о динамике когнитивных и эмоциональноаффективных нарушений в раннем восстановительном периоде ЧМТ легкой и средней степени тяжести. Показана стойкость нарушений высших мозговых функций у пациентов с сотрясением головного мозга и ушибом легкой и средней степени на протяжении 3 месяцев наблюдения. Выявлено более выраженное улучшение когнитивных функций у пациентов с сотрясением головного мозга, получавших цитиколин и актовегин и значительное улучшение познавательных функций у пациентов с ушибом головного мозга легкой и средней степени тяжести, получавших мемантин.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

целесообразности нейропсихологического исследования у всех пациентов с нетяжелой ЧМТ при выписке к труду, особенно если их профессиональная деятельность, требует высокого уровня внимания и быстроты реакции.

В работе продемонстрирована высокая значимость нарушений когнитивных функций в клинической картине черепно-мозговой травмы легкой и средней степени тяжести. Полученные данные говорят о необходимости врачебной настороженности по отношению к когнитивным расстройствам у пациентов с ЧМТ, в том числе при наблюдении в динамике.

Впервые выявлено достоверное повышение уровня тревоги у больных с нетяжелой черепно-мозговой травмой, оказывающее влияние на выраженность когнитивного дефицита у них. Это свидетельствует о практической целесообразности включения тестов для оценки тревожности в стандартный план обследования пациентов, а так же может послужить основанием для введения препаратов анксиолитического действия в схемы лечения этой категории больных.

Результаты исследования демонстрируют практическую целесообразность проведения нейропсихологического исследования в динамике при осуществлении наблюдения за пациентами с ЧМТ. Медленные темпы спонтанного восстановления когнитивных функций при ЧМТ легкой и средней степени тяжести определяют важность своевременного начала адекватной медикаментозной терапии. При этом патогенетически обоснованно и достоверно эффективно применение комбинации цитиколина и актовегина у пациентов с сотрясением головного мозга и лёгкими или умеренными когнитивными нарушениями и мемантина у больных с ушибом мозга легкой и средней степени тяжести и умеренными когнитивными расстройствами.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. У большинства больных в остром периоде черепно-мозговой травмы легкой и средней степени тяжести имеются нарушения высших мозговых функций (памяти, зрительно-пространственного гнозиса, внимания, номинативно функции речи), преимущественно обусловленные недостаточностью нейродинамики когнитивной деятельности. При этом, когнитивные нарушения обычно имеют лёгкую или умеренную выраженность.

2. Выраженность большинства отклонений прямо пропорциональна степени тяжести травмы, а так же связана со степенью личностной и реактивной тревоги, нарастающей в результате эмоциональной реакции пациента на факт травмы.

Менее значимую роль играет пол, возраст и уровень образования пациентов. У женщин с ЧМТ более выражены нарушения зрительно-пространственного гнозиса, а у пациентов более старшего возраста – память и внимание. Меньший уровень образования у пациентов с ЧМТ ассоциирован с более выраженным уровнем тревоги.

3. Когнитивные нарушения у больных с сотрясением головного мозга спустя 3 месяца регрессируют в значительной степени, но не полностью, а при ушибе головного мозга легкой и средней степени тяжести уменьшаются незначительно.

4. Применение в комплексном лечении недементных когнитивных после сотрясения головного мозга комбинации актовегина и цитиколина приводит к более полному регрессу когнитивных нарушений. Использование мемантина в комплексном лечении пациентов с ушибом головного мозга легкой и средней тяжести и синдромом умеренных когнитивных нарушений достоверно улучшает прогноз расстройств высших мозговых функций.

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД



Pages:     || 2 | 3 | 4 |
 

Похожие материалы:

«Букия Илона Ревазиевна Турбулентность ритма сердца и альтернация зубца Т у больных с гипертрофией миокарда различного генеза 14.01.05 – кардиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук МОСКВА – 2014 Работа выполнена в ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Сулимов Виталий Андреевич Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, ...»

«Глецян Лилит Генриковна КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С ПОРОКАМИ СЕРДЦА И НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. (14.01.05 – кардиология) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2011г. Диссертация выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева Российской академии медицинских наук. Научные руководители: доктор медицинских наук, академик ...»

«Зимин Владислав Николаевич РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ СТЕНТОВ С АНТИПРОЛИФЕРАТИВНЫМ ПОКРЫТИЕМ В РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ ТОТАЛЬНЫХ ОККЛЮЗИЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ 14.01.26 - сердечно-сосудистая хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2011 г. Работа выполнена в Научном Центре сердечно - сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. Научные руководители: доктор медицинских наук, академик РАМН Бокерия Л.А. доктор медицинских наук, ...»

«ВАСИН Сергей Владимирович РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИИ ФОНТЕНА В МОДИФИКАЦИИ ЭКСТРАКАРДИАЛЬНОГО КОНДУИТА У ПАЦИЕНТОВ РАННЕГО ВОЗРАСТА /Сердечно-сосудистая хирургия –14.01.26./ АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2010 Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Зеленикин Михаил Анатольевич Официальные оппоненты: Селиваненко Вилор Тимофеевич - доктор ...»

« Кустов Илья Анатольевич Хирургическая тактика при заболеваниях брюшной аорты и её ветвей у пациентов с высоким риском тромботических осложнений. 14.01.26 – сердечно-сосудистая хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2010 2 Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. Научный руководитель: Доктор медицинских наук, Аракелян Валерий Сергеевич профессор Официальные оппоненты: ...»

«Дробязго Сергей Владимирович ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОАРКТАЦИИ С ГИПОПЛАЗИЕЙ ДУГИ АОРТЫ У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА, ПОДРОСТКОВ И ВЗРОСЛЫХ 14.00.44 – сердечно-сосудистая хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2010 год Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Российской Академии медицинских наук. Научные руководители: Доктор медицинских наук, Бокерия Лео Антонович профессор, академик РАМН Доктор ...»

«БАЛДАЕВ Алексей Александрович КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ БРОНХИТОВ НА ФОНЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОЙ ДИСПЛАЗИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА 14.01.08 – Педиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иваново 2012 Работа выполнена на кафедре детских болезней лечебного факультета государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Ивановская государственная медицинская академия Министерства ...»

«СОКОЛОВА СВЕТЛАНА ЛЕОНИДОВНА МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЛИЦ МУЖСКОГО ПОЛА, УПОТРЕБЛЯВШИХ НАРКОТИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА 14.00.24 - судебная медицина Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Екатеринбург 2 00 4 Работа выполнена в Уральской государственной медицинской академии Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Витер Владислав Иванович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, доцент Ромодановский Павел Олегович доктор ...»

«ЧУМАЧЕК Елена Валерьевна ГИПЕРУРИКЕМИЯ КАК ФАКТОР РИСКА ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ И ВОЗМОЖНОСТИ ЕЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ 14.01.04 Внутренние болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград - 2013 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации ...»

«Каспарова Ирина Эдуардовна Хирургическое лечение венозных трофических изменений голени с использованием материалов с памятью формы 14.01.17 – хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Красноярск 2010 Работа выполнена на базе кафедры общей хирургии Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития; НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы (г. Томск); НИИ медицинских ...»




 
© 2013 www.dis.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.