WWW.DIS.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

Результаты применения стентов с антипролиферативным покрытием в рентгеноэндоваскулярном лечении хронических тотальных окклюзий коронарных артерий

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Зимин Владислав Николаевич

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ СТЕНТОВ С

АНТИПРОЛИФЕРАТИВНЫМ ПОКРЫТИЕМ В

РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ

ТОТАЛЬНЫХ ОККЛЮЗИЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

14.01.26 - сердечно-сосудистая хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2011 г.

Работа выполнена в Научном Центре сердечно - сосудистой хирургии им.

А.Н. Бакулева РАМН.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, академик РАМН Бокерия Л.А.

доктор медицинских наук, член-корреспондент РАМН Б.Г. Алекян.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Алшибая Михаил Дурмишханович руководитель отделения хирургического лечения ишемической болезни сердца Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН.

доктор медицинских наук, профессор Абугов Сергей Александрович - руководитель отделения рентгенохирургических (рентгеноэндоваскулярных) методов диагностики и лечения Российского Научного Центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН.

Ведущее учреждение: Ведущее учреждение – НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ «Российский кардиологический научно – производственный комплекс»

Минздравсоцразвития РФ.

Защита состоится «25» марта 2011 года в «14.00» час. на заседании Диссертационного Совета Д001.015.01 по защите диссертаций при Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (121552, Москва, Рублевское шоссе, дом 135, конференц-зал № 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научного Центра сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН.

Автореферат разослан «25» февраля 2011 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Д.Ш. Газизова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Несмотря на существенные достижения в диагностике и лечении ишемической болезни сердца, это заболевание остается основной причиной смертности и инвалидизации трудоспособного населения в развитых странах [Бокерия Л.А., 2009; Block P., 2000; Ryden L., 2000]. В структуре причин общей смертности населения, болезни системы кровообращения в большинстве экономически развитых стран занимают лидирующие позиции. В Российской Федерации в г. сердечно-сосудистые заболевания были причиной более чем половины всех случаев смерти – 801.0 случай из 1416.0 в расчете на 100 000 населения, или 56,5%, причем продолжался рост этого показателя по сравнению с предыдущими годами. Случаи летальности, обусловленные ишемической болезнью сердца (все формы), составили 51,5% (412.4 случаев в расчете на 100 000 населения) от общего числа смертей, обусловленных патологией системы кровообращения [Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., 2010].

Хронические тотальные окклюзии относятся к наиболее сложным формам поражения коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца [Алекян Б.Г. с соавт., 2008]. Являясь основным препятствием к достижению полной реваскуляризации миокарда, они в значительной степени ограничивают непосредственную клиническую эффективность рентгеноэндоваскулярного лечения ввиду невозможности достижения адекватного объема реваскуляризации миокарда [Савченко А.П. с соавт. 2001 г.; Алекян Б.Г. с соавт., 2008]. Даже после выполнения успешной реканализации частота рестенозирования и реокклюзий в отдаленном периоде наблюдения до недавнего времени оставалась неприемлимо высока, что в значительной степени ограничивало отдаленную клиническую эффективность эндоваскулярного лечения. [Алекян Б.Г. с соавт., 2008; Di Mario с соавт., 2007; Prasad A. с соавт., 2007].

Первые результаты стентирования хронических тотальных окклюзий стентами без лекарственного покрытия продемонстрировали убедительное преимущество этой методики в сравнении с транслюминальной баллонной ангиопластикой (ТЛБАП) в аспекте улучшения непосредственных (за счет уменьшения частоты острого тромбоза) и отдаленных (за счет снижения частоты рестенозов и реокклюзий) результатов. Рядом рандомизированных исследований продемонстрировано более чем 50% снижение частоты реокклюзии в группе стентированных больных (с 23% до 5%), рестенозирования (с 63% до 28%) и выполнения повторных процедур реваскуляризации (с 40% до 20%). [Алекян Б.Г.

с соавт. 2000, Farb A. et al. 1999].

Внедрение в клиническую практику в 2000-2002 гг. стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием открыло новые перспективы в лечении больных со сложным атеросклеротическим поражением венечного русла [Ge L. с соавт., 2005; Hoye A. с соавт., 2005].

В исследовании, опубликованном Han Y.L. с соавт. в 2009 г., проведено антипролиферативным покрытием в лечении хронических тотальных окклюзий, основанное на изучении отдаленных результатов у 1184 больных ишемической болезнью сердца. Стенты без покрытия применялись у 524 (44,3%) больных, средний срок наблюдения в этой группе составил 4,7+0,89 лет, а стенты с антипролиферативным покрытием имплантировались 660 (55,7%) больным, срок наблюдения у которых составил в среднем 3,2+1,3 лет. Выживаемость в группе «непокрытых» стентов равнялась 89,6%, а в группе стентов с покрытием - 90,3% (р=0.38). Выживаемость без процедур повторной реваскуляризации в указанные сроки наблюдения была достоверно выше у больных после имплантации стентов с покрытием - 81,6% в сравнении с 73,5% у пациентов после имплантации «непокрытых» стентов (р0.001). Аналогичное различие имело место и по показателю выживаемости без больших кардиальных осложнений - 80,6% и 71,5% соответственно (р0.001). Частота повторных госпитализаций в связи с ИБС составила 27%, а необходимость в выполнении АКШ - 1,5% в группе после имплантации стентов с покрытием, тогда как в группе после применения «непокрытых» стентов эти показатели равнялись 37,8% (р0,001) и 3,4% (р0,05) соответственно. Результаты данного крупного нерандомизированного исследования также убедительно продемонстрировали превосходство стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием в улучшении отдаленных клинических результатов у больных с хроническими тотальными окклюзиями коронарных артерий. По данным рандомизированного исследования PRISON II, частота подострого тромбоза в группе после имплантации стентов Cypher составила 1% (1 случай), позднего (в сроки до 6 месяцев) - 1%, а очень позднего (в сроки наблюдения более 1 года) - 2%, все случаи тромбозов стентов были подтвержденными. В группе после имплантации стентов без покрытия имелось (2%) случая вероятного тромбоза стентов в сроки более 1 года после имплантации.



Тем не менее, срок применения стентов с лекарственным покрытием составляет всего десять лет. Дальнейшее накопление опыта и анализ отдаленных результатов могут позволить сделать окончательные выводы об эффективности использования стентов с антипролиферативным покрытием у пациентов с окклюзирующими поражениями венечного русла. Большое внимание в настоящее время уделяется изучению всех аспектов безопасности, связанных с применением этих стентов в связи с имеющимися сообщениями о случаях их позднего тромбоза, что связано с замедленной эндотелизацией поверхности стента [Di Mario C., 2007; Ston, G.W., 2005]. В отечественной литературе к настоящему времени имеется крайне мало работ, посвященных изучению непосредственных и, особенно, отдаленных результатов применения стентов с антипролиферативным покрытием в рентгеноэндоваскулярном лечении хронических окклюзий коронарного русла.

Все эти нерешенные вопросы и послужили основанием к проведению настоящего исследования, основанного на накопленном в НЦССХ им. А.Н.

эндоваскулярного лечения и наблюдения больных ИБС с хроническими тотальными окклюзиями коронарных артерий.

На основании этого нами была сформулирована цель и поставлены следующие задачи данной научной работы:

Цель исследования.

Оценить эффективность применения стентов с антипролиферативным покрытием в рентгеноэноваскулярном лечении хронических тотальных окклюзий коронарных артерий.

Задачи исследования.

1. Изучить непосредственные и отдаленные результаты применения стентов с лекарственным покрытием после успешной реканализации хронических окклюзий коронарных артерий.

2. Оценить клиническую эффективность рентгеноэндоваскулярного лечения больных с хроническими тотальными окклюзиями венечных артерий в зависимости от достигнутого объема успешной реваскуляризации.

3. Оптимизировать тактику применения стентов с антипролиферативным покрытием у пациентов с хроническими окклюзирующими поражениями коронарных артерий.

Научная новизна.

Данная работа является первым отечественным исследованием, в котором на окклюзирующими поражениями коронарных артерий. Проведено сравнение непосредственной и отдаленной эффективности в зависимости от исходной морфологической структуры поражения и от достигнутого объема реваскуляризации миокарда. Диссертационная работа содержит решение рентгеноэндоваскулярного лечения больных ИБС с хроническими окклюзиями коронарных артерий.

Практическая значимость.

Проведенный анализ позволяет улучшить алгоритм предоперационного обследования больных ИБС с окклюзирующими поражениями коронарных артерий. Использование результатов работы позволит более точно определить оптимальный метод лечения данного контингента больных. Основываясь на полученных результатах, возможно улучшение непосредственных и отдаленных результатов рентгеноэндоваскулярного лечения данной группы пациентов.

Рекомендации целесообразно использовать в работе кардиохирургических и кардиологических центров страны. Материалы диссертации могут быть включены в учебные программы медицинских вузов и факультетов усовершенствования врачей.

Положения, выносимые на защиту.

1. Применение стентов с антипролиферативным покрытием является высокоэффективным методом лечения больных ИБС с хроническими окклюзиями коронарных артерий.

2. Невозможность реканализации хронических окклюзирующих поражений и, как следствие, достижения адекватного объема реваскуляризации миокарда является главной причиной, ограничивающей непосредственную клиническую эффективность стентирования.

3. Применение стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием “Cypher” и “Taxus” позволяет значительно улучшить отдаленные клинические результаты рентгеноэндоваскулярного лечения хронических окклюзий коронарых артерий.

4. Основным фактором, ограничивающим отдаленную клиническую эффективность рентгеноэндоваскулярного лечения, является возобновление стенокардии, в большинстве случаев обусловленное рестенозированием.

5. Рестенозы и тромбозы стентов после успешной реканализации хронических окклюзий клинически протекают менее выражено и в большинстве случаев не приводят к большим кардиальным осложнениям и фатальным последствиям.

Реализация результатов работы Научные положения и практические рекомендации, сформулированные в диссертации, внедрены в клиническую практику и нашли применение в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. Результаты, полученные при выполнении диссертационного исследования, можно рекомендовать к внедрению в клиническую практику кардиологических и кардиохирургических центров страны.



Pages:     || 2 | 3 | 4 |
 

Похожие материалы:

«ВАСИН Сергей Владимирович РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИИ ФОНТЕНА В МОДИФИКАЦИИ ЭКСТРАКАРДИАЛЬНОГО КОНДУИТА У ПАЦИЕНТОВ РАННЕГО ВОЗРАСТА /Сердечно-сосудистая хирургия –14.01.26./ АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2010 Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Зеленикин Михаил Анатольевич Официальные оппоненты: Селиваненко Вилор Тимофеевич - доктор ...»

« Кустов Илья Анатольевич Хирургическая тактика при заболеваниях брюшной аорты и её ветвей у пациентов с высоким риском тромботических осложнений. 14.01.26 – сердечно-сосудистая хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2010 2 Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. Научный руководитель: Доктор медицинских наук, Аракелян Валерий Сергеевич профессор Официальные оппоненты: ...»

«Дробязго Сергей Владимирович ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОАРКТАЦИИ С ГИПОПЛАЗИЕЙ ДУГИ АОРТЫ У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА, ПОДРОСТКОВ И ВЗРОСЛЫХ 14.00.44 – сердечно-сосудистая хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2010 год Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Российской Академии медицинских наук. Научные руководители: Доктор медицинских наук, Бокерия Лео Антонович профессор, академик РАМН Доктор ...»

«БАЛДАЕВ Алексей Александрович КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ БРОНХИТОВ НА ФОНЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОЙ ДИСПЛАЗИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА 14.01.08 – Педиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иваново 2012 Работа выполнена на кафедре детских болезней лечебного факультета государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Ивановская государственная медицинская академия Министерства ...»

«СОКОЛОВА СВЕТЛАНА ЛЕОНИДОВНА МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЛИЦ МУЖСКОГО ПОЛА, УПОТРЕБЛЯВШИХ НАРКОТИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА 14.00.24 - судебная медицина Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Екатеринбург 2 00 4 Работа выполнена в Уральской государственной медицинской академии Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Витер Владислав Иванович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, доцент Ромодановский Павел Олегович доктор ...»

«ЧУМАЧЕК Елена Валерьевна ГИПЕРУРИКЕМИЯ КАК ФАКТОР РИСКА ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ И ВОЗМОЖНОСТИ ЕЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ 14.01.04 Внутренние болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград - 2013 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации ...»

«Каспарова Ирина Эдуардовна Хирургическое лечение венозных трофических изменений голени с использованием материалов с памятью формы 14.01.17 – хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Красноярск 2010 Работа выполнена на базе кафедры общей хирургии Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития; НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы (г. Томск); НИИ медицинских ...»

«НОВИЧКОВА Елена Александровна ХАРАКТЕРИСТИКА ЭЛАСТИЧЕСКИХ СВОЙСТВ СОСУДОВ И ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ У ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ 14.00.05 – внутренние болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иваново 2009 Работа выполнена на кафедре госпитальной терапии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по ...»

«ЗАЙЦЕВА Раиса Клавдиевна ОПТИМИЗАЦИЯ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С АНОМАЛИЯМИ РАСПОЛОЖЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ 14.01.01 – акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Уфа - 2011 2 Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии ГОУ ДПО Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Горин Виктор ...»

«ПОЗДЕЕВА НАДЕЖДА АЛЕКСАНДРОВНА СИСТЕМА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С АНИРИДИЕЙ 14.01.07 – глазные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва - 2014 Работа выполнена в Чебоксарском филиале ФГБУ МНТК Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный консультант: Паштаев Николай Петрович доктор медицинских наук, профессор, директор Чебоксарского филиала ФГБУ МНТК Микрохирургия глаза им.акад. ...»




 
© 2013 www.dis.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.