WWW.DIS.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 |

Результаты операции фонтена в модификации экстракардиального кондуита у пациентов раннего возраста /сердечно-сосудистая хирургия –

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ВАСИН Сергей Владимирович

РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИИ ФОНТЕНА В МОДИФИКАЦИИ

ЭКСТРАКАРДИАЛЬНОГО КОНДУИТА У ПАЦИЕНТОВ

РАННЕГО ВОЗРАСТА

/Сердечно-сосудистая хирургия –14.01.26./

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва – 2010

Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Зеленикин Михаил Анатольевич

Официальные оппоненты:

Селиваненко Вилор Тимофеевич - доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения кардиохирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского;

Чиаурели Михаил Рамазович - доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отделения врождённых пороков сердца Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева Российской Академии медицинских наук.

Ведущая организация: Государственное Учреждение Российский Научный Центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского, РАМН.

Защита диссертации состоится «12» ноября 2010 года в «1400» часов, на заседании Диссертационного Совета Д.001.015.01 по защите диссертаций при Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (121552, Москва, Рублевское шоссе, д. 135, конференц-зал № 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН.

Автореферат разослан «30» сентября 2010 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета, доктор медицинских наук Д.Ш. Газизова Актуальность проблемы Как известно, основным методом хирургического лечения сложных врождённых пороков сердца, характеризующихся унивентрикулярной морфологией или гемодинамикой, является операция Фонтена. Данный вид хирургической коррекции позволяет не только устранить или уменьшить системную гипоксемию, но и снизить объемную перегрузку единственного желудочка, благодаря чему существенно улучшается функциональное состояние пациентов.

В 1977 году Choussat A. и соавт. предложили «10 заповедей» для отбора кандидатов на операцию Фонтена, ставших на длительное время каноническими [Choussat A.,1977]. За последние несколько лет, прошедшие с момента опубликования этих критериев, кардиохирургия шагнула далеко вперед, и многие исследователи поставили под сомнение целесообразность соблюдения ряда из них, что привело к многочисленным спорам и разногласиям. До сего момента масса дискуссий разворачивается вокруг наиболее предпочтительного времени выполнения операций полного обхода «правого сердца». Известно, что «критерии Choussat» определяют года как минимальный возраст для выполнения этой операции, но сегодня во многих клиниках мира успешно оперируются больные в возрасте от 2 до 4 лет жизни [Alphonso N.,2005; Hofbeck M.,1994;

Jacobs M.L.,2008; Ovroutski S.,2004]. В настоящее время в нашей стране накоплен значительный опыт выполнения операции Фонтена в различных модификациях [Зеленикин М.М.,2002; Подзолков В.П.,1994; Чиаурели М.Р.,1989; Юрлов И.А.,1999]. Необходимо заметить, что этот опыт касается только пациентов старшего возраста.

Вопросы выполнения операции Фонтена у детей раннего возраста в современной отечественно литературе мало освещены и касаются только вопросов создания двунаправленного кавопульмонального анастомоза [Мовсесян Р.Р.,2002]. Наше исследование посвящено изучению этой проблемы Цель исследования:

Обосновать целесообразность и безопасность выполнения полного обхода «правого сердца» в модификации экстракардиального кондуита у пациентов раннего возраста.

1. Изучить непосредственные результаты операции Фонтена в модификации экстракардиального кондуита у детей раннего возраста.

2. Выявить особенности течения ближайшего послеоперационного периода у пациентов раннего возраста перенёсших операцию Фонтена в модификации экстракардиального кондуита 3. Оценить среднесрочные результаты операции полного обхода «правого сердца» в модификации экстракардиального кондуита выполненной в раннем возрасте.

4. Разработать основные принципы послеоперационного ведения пациентов перенёсших операцию Фонтена в модификации экстракардиального кондуита в раннем возрасте.

Данная работа является первым отечественным исследованием, в котором: изучены непосредственные и среднесрочные результаты операции Фонтена у пациентов раннего возраста; выявлены основные особенности течения ближайшего послеоперационного периода у этих пациентов и разработаны основные принципы ведения таких больных в раннем послеоперационном периоде.

Практическая ценность исследования.

функционально единственным желудочком сердца, а также снизить вероятность развития большинства осложнений у таких пациентов, как в раннем, так и отдалённом послеоперационном периодах.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Методика экстракардиального кондуита характеризуется хорошими непосредственными результатами.



возрастные показания к гемодинамической коррекции, что позволяет выполнять её без дополнительного риска пациентам раннего возраста.

3. Повреждение диафрагмального нерва оказывает выраженное негативное влияние на течение послеоперационного периода у обязательного раннего выполнения пликации диафрагмы.

4. Использование антикоагулянтной терапии на всех этапах гемодинамической коррекции позволяет избежать развития послеоперационный прогноз у всех пациентов.

Реализация результатов исследования.

Основные научные положения и практические рекомендации, сформулированные в диссертации, нашли применение в отделении хирургического лечения врожденных пороков сердца у детей раннего возраста, НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на XIII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, ноябрь 2007 года); на V ежегодной конференции молодых учёных России с международным участием «Фундаментальные науки прогресс клинической медицины» (Москва, ММА им.И.М.Сеченова, май 2008 года). Диссертационная работа апробирована 3 марта 2010 года на объединенной конференции отделения хирургического лечения врожденных пороков сердца у детей раннего возраста, научно-консультативного отдела, рентгенодиагностического отдела, отделения патологической анатомии с прозектурой НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 3 в центральной печати.

Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, обсуждения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 28 отечественных и 184 зарубежных источника. Работа изложена на 136 страницах машинописного текста, содержит рисунков и 23 таблицы.

В разделе «Введение» отображено состояние проблемы сложных врождённых пороков сердца, характеризующихся функционально единственным желудочком у пациентов раннего возраста, определены цели и задачи исследования, указаны критерии его актуальности, научной новизны и практической значимости. В первой главе представлен обзор отечественной и зарубежной литературы, в которой дана полная информация о современном состоянии вопроса.

Во второй главе дана подробная клиническая оценка 42 пациентов, находившихся на лечении в НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН с года. Изложены методы исследования больных с использованием современных диагностических возможностей, представлены методы статистического анализа. В третьей главе подробно описаны условия выполнения и хирургическая техника операции Фонтена. В четвертой проанализированы непосредственные и отдаленные результаты операции Фонтена у пациентов младшего и старшего возраста. В разделе «Обсуждение» проведено сопоставление полученных результатов с данными зарубежных исследователей, на основании которых представлены выводы и практические рекомендации. В выводах и практических рекомендациях изложены основные положения работы, а также возможности их использования в кардиохирургической практике.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

С января 1999 по декабрь 2007 года в отделении хирургии детей раннего возраста с врожденными пороками НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН обследовано и прооперировано по принципу полного обхода правых отделов сердца 42 пациента. Средний возраст их к моменту операции составил 49,4±14,0 месяцев, средняя масса тела – 15,4±3, кг. Показанием для выполнения полного обхода «правого сердца»

являлись пороки с унивентрикулярной (n=37) и бивентрикулярной (n=5) морфологией, которые в виду сложности сопутствующих врождённых аномалий сердца и сосудов имели бы высокий риск летальных исходов после анатомической коррекции. У всех больных операция Фонтена выполнялась в модификации экстракардиального кондуита. С целью сравнения особенностей течения ближайшего послеоперационного периода все пациенты были разделены на группы в зависимости от возраста:

1 группа – пациенты до 4-х лет жизни.

2 группа – пациенты 4-х лет жизни и старше.

Клиническая характеристика пациентов 1-ой группы 18 пациентов, все в возрасте до 4 лет жизни. Средний возраст их составил 36,61±6,72 месяцев, масса тела 13,48±2,29 кг.

У 7 пациентов (39%) в среднем за 13,9±6,1 месяцев до первого этапа гемодинамической коррекции выполнялось создание модифицированного системно-лёгочного анастомоза протезом «GoreTex». Показанием к выполнению анастомоза во всех случаях являлась выраженная артериальная гипоксемия. Двунаправленный кавопульмональный анастомоз в качестве первого этапа полного обхода «правого сердца» выполнялся всем больным в среднем за 19,2±7,6 месяцев до основного этапа операции Фонтена.

По данным эхокардиографического исследования у всех пациентов отмечалась удовлетворительная функция системного желудочка: фракция выброса которого составляла в среднем 65,9±2,4%, а iКДО - 99,9±32 мл/м2. Недостаточность клапана системного желудочка у всех наблюдаемых не превышала 2+.

У всех больных давление в лёгочной артерии не превышало мм.рт.ст. Nakata-index составил в среднем 174, Общелёгочное сопротивление ни в одном случае не превышало ед/м2 и в среднем составляло 2,7±0,4 ед/м2.

Клиническая характеристика пациентов 2-ой группы 24 пациента, все старше 4 лет жизни. Средний возраст их составил 59±9,56 месяцев, масса тела 16,82±2,72 кг.

У 16 пациентов (67%) в среднем за 22,5±9,9 месяцев до первого этапа гемодинамической коррекции выполнялось создание модифицированного системно-лёгочного анастомоза протезом «GoreTex». Показанием к выполнению анастомоза во всех случаях являлась выраженная артериальная гипоксемия. Двунаправленный кавопульмональный анастомоз в качестве первого этапа полного обхода «правого сердца» выполнялся практически всем больным, за исключением одного, в среднем за 28,3±9,4 месяцев до основного этапа операции Фонтена.

По данным эхокардиографического исследования у всех пациентов отмечалась удовлетворительная функция системного желудочка: фракция выброса которого составляла в среднем 62±4,95%, а iКДО - 97,8±36,9 мл/м2. Недостаточность клапана системного желудочка у всех наблюдаемых не превышала 2+. У всех больных давление в лёгочной артерии не превышало 20 мм.рт.ст.



Pages:     || 2 | 3 |
 

Похожие материалы:

« Кустов Илья Анатольевич Хирургическая тактика при заболеваниях брюшной аорты и её ветвей у пациентов с высоким риском тромботических осложнений. 14.01.26 – сердечно-сосудистая хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2010 2 Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. Научный руководитель: Доктор медицинских наук, Аракелян Валерий Сергеевич профессор Официальные оппоненты: ...»

«Дробязго Сергей Владимирович ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОАРКТАЦИИ С ГИПОПЛАЗИЕЙ ДУГИ АОРТЫ У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА, ПОДРОСТКОВ И ВЗРОСЛЫХ 14.00.44 – сердечно-сосудистая хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2010 год Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Российской Академии медицинских наук. Научные руководители: Доктор медицинских наук, Бокерия Лео Антонович профессор, академик РАМН Доктор ...»

«БАЛДАЕВ Алексей Александрович КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ БРОНХИТОВ НА ФОНЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОЙ ДИСПЛАЗИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА 14.01.08 – Педиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иваново 2012 Работа выполнена на кафедре детских болезней лечебного факультета государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Ивановская государственная медицинская академия Министерства ...»

«СОКОЛОВА СВЕТЛАНА ЛЕОНИДОВНА МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЛИЦ МУЖСКОГО ПОЛА, УПОТРЕБЛЯВШИХ НАРКОТИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА 14.00.24 - судебная медицина Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Екатеринбург 2 00 4 Работа выполнена в Уральской государственной медицинской академии Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Витер Владислав Иванович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, доцент Ромодановский Павел Олегович доктор ...»

«ЧУМАЧЕК Елена Валерьевна ГИПЕРУРИКЕМИЯ КАК ФАКТОР РИСКА ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ И ВОЗМОЖНОСТИ ЕЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ 14.01.04 Внутренние болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград - 2013 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации ...»

«Каспарова Ирина Эдуардовна Хирургическое лечение венозных трофических изменений голени с использованием материалов с памятью формы 14.01.17 – хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Красноярск 2010 Работа выполнена на базе кафедры общей хирургии Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития; НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы (г. Томск); НИИ медицинских ...»

«НОВИЧКОВА Елена Александровна ХАРАКТЕРИСТИКА ЭЛАСТИЧЕСКИХ СВОЙСТВ СОСУДОВ И ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ У ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ 14.00.05 – внутренние болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иваново 2009 Работа выполнена на кафедре госпитальной терапии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по ...»

«ЗАЙЦЕВА Раиса Клавдиевна ОПТИМИЗАЦИЯ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С АНОМАЛИЯМИ РАСПОЛОЖЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ 14.01.01 – акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Уфа - 2011 2 Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии ГОУ ДПО Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Горин Виктор ...»

«ПОЗДЕЕВА НАДЕЖДА АЛЕКСАНДРОВНА СИСТЕМА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С АНИРИДИЕЙ 14.01.07 – глазные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва - 2014 Работа выполнена в Чебоксарском филиале ФГБУ МНТК Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный консультант: Паштаев Николай Петрович доктор медицинских наук, профессор, директор Чебоксарского филиала ФГБУ МНТК Микрохирургия глаза им.акад. ...»

«Доронин Максим Борисович СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МАЛОИНВАЗИВНЫХ СПОСОБОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА 14.01.17 - хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград – 2014 Работа выполнена в ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России Научный руководитель: Михин доктор медицинских наук, профессор Игорь Викторович Официальные оппоненты: заведующий кафедрой хирургических Черкасов болезней № 4 с ...»




 
© 2013 www.dis.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.