WWW.DIS.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 |

Хирургическая тактика при заболеваниях брюшной аорты и её ветвей у пациентов с высоким риском тромботических осложнений.

-- [ Страница 1 ] --

1

На правах рукописи

Кустов Илья Анатольевич

Хирургическая тактика при заболеваниях брюшной аорты и

её ветвей у пациентов с высоким риском тромботических

осложнений.

14.01.26 – сердечно-сосудистая хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2010 2

Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН.

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, Аракелян Валерий Сергеевич профессор

Официальные оппоненты:

Малинин Александр Александрович:

- доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения хирургического лечения венозной патологии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Варданян Аршак Варданович– доктор медицинских наук, Доцент кафедры общей, лазерной и ендоскопической хирургии РМАПО.

Ведущая организация: Институт хирургии им. А.В. Вишневского Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи.

Защита состоится «21» мая 2010 года в «14» часов на заседании Диссертационного совета Д 001.015.01. при Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН (121552, Москва, Рублевское шоссе, д. 135, конференц-зал №2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН.

Автореферат разослан « 15.» …апреля……….. 2010 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета:

Газизова Динара Шавкатовна доктор медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы Основным фактором риска развития тромбозов является нарушение баланса свертывающей и противосвертывающей систем крови Послеоперационные изменения системы [Vahl A.C., 1997].

гемостаза, которые могут способствовать развитию тромбозов, кровотечения или ДВС-синдрома, часто становятся основополагающими в определении исхода заболевания (Балуда В.П.,1999). Антифосфолипидный синдром (АФС) в настоящее время является причиной от 20 до 40% наблюдаемых в клинике тромботических осложнений (A.E. Gharavi et al, 1994). Cредняя встречаемость данной патологии в популяции составляет 5% (M.I.

Kamboh et al, 1998). При этом сложность диагностики этого состояния, непредсказуемость течения и отсутствие ясной тактики лечения выдвигает этих больных в группу наиболее сложного контингента в хирургии. Гипергомоцистеинемия — независимый периферических артерий, независимо от традиционных факторов риска и является прогностическим маркером летального исхода [Boers GHJ. Et al, 1985, Clarke R, et al., 1991, Kang SS et а1. 1992, Malinow MR et al, 1989, Bellas RE, еt а1, 1995]. Несмотря на значительные успехи в диагностике АФС и ГГц, многие вопросы, проведения оперативных вмешательств, остаются нерешенными.

В мировой практике описаны лишь единичные случаи лечения пациентов с данной патологией (D.W. Branch, В.В. Анастасиев, 2000). Необходимо разработать схемы лечения больных с АФС и ГГц с использованием сочетания данных методов и оценки её клинической эффективности в подготовке больных хирургического профиля, как группы наиболее тяжелых при данной патологии.

Улучшение результатов хирургического лечения больных с патологией брюшной аорты и ее ветвей путем превентивного послеоперационных тромботических осложнений.

Определить основные факторы операционного риска развития тромботических осложнений у больных с патологией аорты и магистральных артерий.

Изучить влияние АФС и гипергомоцистеинемией на частоту тромботических осложнений при реконструктивных операциях на брюшной аорте и магистральных артериях Определить наиболее значимые клинико-лабораторные критерии развития тромботических осложнений у больных после операций на аорте и магистральных артериях.

Определить клинико-лабораторные критерии эффективности предоперационной подготовки больных при угрозе развития тромботических осложнений.

Разработать тактику ведения больных с антифосфолипидным синдромом и гипергомоцистеинэмией.

Впервые разработан и использован комплекс клиниколабораторных критериев, повышающих достоверность прогноза развития тромботических осложнений в послеоперационном периоде у пациентов с заболеваниями брюшной аорты и её ветвей с АФС и ГГц. Выявлены предикторы различных вариантов течения, разработана компьютерная система дооперационной оценки риска возникновения послеоперационных тромботических осложнений.

Показана высокая эффективность использования трансфузионной терапии внутривенным иммуноглобулином (ВИГ) у пациентов с АФС и витаминов группы В у пациентов с ГГц по сравнению с изолированным симптоматическим лечением в дооперационный период.

Практическая значимость диссертационной работы состоит в разработке алгоритма хирургической тактики при заболеваниях брюшной аорты и её ветвей у пациентов с высоким риском гипергомоцистеинемии) и их предоперационной патогенетической патогенетических методов лечения пациентов с тромбофилиями в Использование дополнительных компьютерных систем обработки программ Statistica for Windows) позволяют заранее предсказать вероятность тромботических осложнений в послеоперационный период.



Результаты работы внедрены в практику работы отделения А.Н.Бакулева РАМН.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. В диагностике АФС у хирургических больных ведущее значение имеет определение уровня антител к кардиолипину, в диагностике ГГц ведущее значение имеет определение уровня гомоцистеина.

2. Тактика ведения хирургических больных с АФС должна строиться на определении оптимального срока оперативного вмешательства в зависимости от остроты процесса, определяемой по выделенным лабораторным и клиническим показателям.

3. В прогнозе развития послеоперационных тромбозов могут быть использованы следующие клинико-лабораторные показатели:

титр антител к кардиолипину, уровень гомоцистеина, АТIII, возраст больного, уровень гемоглобина и количество эритроцитов, скорость оседания эритроцитов, концентрация С-реактивного белка, активность сывороточных аминотрансфераз (АСТ), показателей коагулограммы (АПК, РКФМ и фибриногена В).

4. Проведение патогенетических методов лечения выявленных больных с АФС и введение препаратов витаминов группы В у больных с ГГц) являются более эффективными методами их ведения в сравнении с изолированным симптоматическим лечением.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на десятом, одиннадцатом и двенадцатом Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2004, 2005 и 2006 года);

девятой и двенадцатой ежегодных сессиях научного центра сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых.

По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 4 статьи в центральной печати.

машинописного текста, состоит из введения; трёх глав: обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения; выводов; практических рекомендаций и списка использованной литературы. В работе содержится 178 страниц текста, 22 таблицы и 17 рисунков. Список литературы включает 254 источника, из них 69 отечественных и 185 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

66 больных, включенных в группу анализа риска послеоперационных осложнений (ретроспективная группа), пролеченных без использования патогенетических методов.

Способ анализа – множественная линейная Отбор пациентов по принципу парного соответствия групп глобулин Анализ исходов с использованием методов параметрической статистики проводился из 150 больных, проходивших лечение в отделении им.А.Н.Бакулева РАМН за период с января 2002 года по октябрь 2007 года, страдающих окклюзирующими или аневризматическими заболеваниями брюшной аорты и ее ветвей, сопровождающимися клиникой хронической ишемии нижних конечностей.

первичного антифосфолипидного синдрома (ПАФС) ставился на основании диагностических критериев G.R.V. Hughes и E.N. Harris (1986). Гипергоцистеинемию диагностировали при превышении мкМ/л общего гомоцистеина сыворотки.

В исследование были включены 107 пациентов: 36 пациентов с гипергомоцистеинемией.

Распределение пациентов по возрасту представлено в табл. Таблица. 1 Распределение пациентов по возрасту в основной и контрольной группах.

Всем пациентам производились реконструктивные сосудистые патологии НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева. Распределение пациентов про нозологии представлено в таблице 2.

Таблица 2 Распределение больных, включённых в исследование по виду хирургической патологии.

брюшной аорты аорты атеросклероз сосудов нижних конечностей поражения висцеральных ветвей брюшной аорты аорты с синдромом Лериша поводу синдрома Лериша с тромбозом реконструкции Изучение факторов риска развития тромботических осложнений в предоперационный период и период наблюдения до 3 лет проводилось у контрольной группы больных (группа оценки послеоперационного риска развития тромбозов), не получавших патогенетически обусловленного лечения, общей численностью человек (из них 22 пациента с АФС и 44 пациента с ГГц). Из этой группы в дальнейшем были отобраны пациенты для формирования группы контроля с целью оценки эффективности лечения по принципу соответствия групп (повторное наблюдение).

Для ведения 14 пациентов основной группы с первичным хирургического метода лечения и медикаментозного лечения, внутривенного введения (НПО «ИмБиО», г.Нижний Новгород) в дооперационный период.

Оперативное вмешательство проводилось через один – четыре дня от последней инфузии. Для ведения 27 пациентов основной группы с гипергомоцистеинемией в схему лечения были добавлены препараты витаминов группы В.

методами кластерного и дискриминантного анализа, основанных на определения были положены те факторы, которые оказались значимыми при анализе регрессионной модели. Сравнительная проводилась на основании сравнения абсолютных и относительных показателей лабораторных анализов с последующим вычислением относительного риска (RR). Сравнение проводилось на основании двухстороннего критерия Стьюдента для независимых и зависимых испытаний Все математические расчёты выполнены с помощью программы Statistica for Windows (StatSoft Inc.), версия 5.0.

Результаты оценки клинико-лабораторных факторов развития послеоперационных тромбозов.

послеоперационных тромбозов оказалось достоверным (p0,05).

Таблица 3 Результаты регрессионного анализа факторов в группе оценки послеоперационного риска развития тромбозов у пациентов с АФС.

Уровень антител к кардиолипин у Продолжительно сть операции R= 0,957, R 2 = 0,9169, F(8,7)=96,668, p0, Таблица 4 Результаты регрессионного анализа факторов в группе оценки послеоперационного риска развития тромбозов у пациентов с гипергомоцистеинемией.

R= 0,954, R 2 = 0,9166, приведенный R 2 = 0, Наибольшее влияние на прогноз развития тромботических осложнений оказывает у пациентов с АФС уровень антител к кардиолипину, содержание гемоглобина и концентрация АСТ в активность протромбинового комплекса (АПК) в сыворотке крови.

Неожиданным является отрицательная зависимость от возраста у заболевания у пациентов молодого возраста.

2. Сравнительная оценка результатов лечения больных антифосфолипидным синдромом и гипергомоцистеинемией в предоперационный период в группах.



Pages:     || 2 |
 

Похожие материалы:

«Дробязго Сергей Владимирович ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОАРКТАЦИИ С ГИПОПЛАЗИЕЙ ДУГИ АОРТЫ У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА, ПОДРОСТКОВ И ВЗРОСЛЫХ 14.00.44 – сердечно-сосудистая хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2010 год Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Российской Академии медицинских наук. Научные руководители: Доктор медицинских наук, Бокерия Лео Антонович профессор, академик РАМН Доктор ...»

«БАЛДАЕВ Алексей Александрович КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ БРОНХИТОВ НА ФОНЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОЙ ДИСПЛАЗИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА 14.01.08 – Педиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иваново 2012 Работа выполнена на кафедре детских болезней лечебного факультета государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Ивановская государственная медицинская академия Министерства ...»

«СОКОЛОВА СВЕТЛАНА ЛЕОНИДОВНА МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЛИЦ МУЖСКОГО ПОЛА, УПОТРЕБЛЯВШИХ НАРКОТИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА 14.00.24 - судебная медицина Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Екатеринбург 2 00 4 Работа выполнена в Уральской государственной медицинской академии Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Витер Владислав Иванович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, доцент Ромодановский Павел Олегович доктор ...»

«ЧУМАЧЕК Елена Валерьевна ГИПЕРУРИКЕМИЯ КАК ФАКТОР РИСКА ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ И ВОЗМОЖНОСТИ ЕЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ 14.01.04 Внутренние болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград - 2013 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации ...»

«Каспарова Ирина Эдуардовна Хирургическое лечение венозных трофических изменений голени с использованием материалов с памятью формы 14.01.17 – хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Красноярск 2010 Работа выполнена на базе кафедры общей хирургии Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития; НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы (г. Томск); НИИ медицинских ...»

«НОВИЧКОВА Елена Александровна ХАРАКТЕРИСТИКА ЭЛАСТИЧЕСКИХ СВОЙСТВ СОСУДОВ И ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ У ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ 14.00.05 – внутренние болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иваново 2009 Работа выполнена на кафедре госпитальной терапии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по ...»

«ЗАЙЦЕВА Раиса Клавдиевна ОПТИМИЗАЦИЯ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С АНОМАЛИЯМИ РАСПОЛОЖЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ 14.01.01 – акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Уфа - 2011 2 Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии ГОУ ДПО Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Горин Виктор ...»

«ПОЗДЕЕВА НАДЕЖДА АЛЕКСАНДРОВНА СИСТЕМА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С АНИРИДИЕЙ 14.01.07 – глазные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва - 2014 Работа выполнена в Чебоксарском филиале ФГБУ МНТК Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный консультант: Паштаев Николай Петрович доктор медицинских наук, профессор, директор Чебоксарского филиала ФГБУ МНТК Микрохирургия глаза им.акад. ...»

«Доронин Максим Борисович СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МАЛОИНВАЗИВНЫХ СПОСОБОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА 14.01.17 - хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград – 2014 Работа выполнена в ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России Научный руководитель: Михин доктор медицинских наук, профессор Игорь Викторович Официальные оппоненты: заведующий кафедрой хирургических Черкасов болезней № 4 с ...»

«Иванова Ольга Павловна ОБОСНОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АСИММЕТРИЕЙ ЗУБНЫХ ДУГ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ОДНОСТОРОННИМ ОТСУТСТВИЕМ ПРЕМОЛЯРА 14.01.14 — стоматология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград — 2014 г. 1 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской ...»




 
© 2013 www.dis.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.