WWW.DIS.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

Хирургическое лечение коарктации с гипоплазией дуги аорты у детей старшего возраста, подростков и взрослых

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Дробязго Сергей Владимирович

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОАРКТАЦИИ С ГИПОПЛАЗИЕЙ

ДУГИ АОРТЫ У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА,

ПОДРОСТКОВ И ВЗРОСЛЫХ

14.00.44 – сердечно-сосудистая хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва – 2010 год

Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Российской Академии медицинских наук.

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, Бокерия Лео Антонович профессор, академик РАМН Доктор медицинских наук, Аракелян Валерий Сергеевич профессор

Официальные оппоненты:

Вирганский Анатолий Олегович – доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии Российского государственного медицинского университета, руководитель 4-го хирургического отделения ГКБ № 1 г. Москвы.

Кокшенев Игорь Валерьевич – доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отделения хирургии детей старшего возраста с врожденными пороками сердца Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН.

Ведущая организация: Федеральное государственное учреждение институт хирургии им. А.В. Вишневского Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи.

Защита состоится «12» февраля 2010 года в «14» часов на заседании Диссертационного совета Д 001.015.01. при Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН (121552, Москва, Рублевское шоссе, д. 135, конференц-зал №2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН.

Автореферат разослан «12» января 2010 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета:

Д.Ш. Газизова доктор медицинских наук Актуальность исследования Со времен первых операций, выполненных по поводу коарктации аорты, результаты хирургического лечения этой патологии были значительно улучшены благодаря совершенствованию оперативной техники, анестезиологического пособия а так же применению простогландина Е2 [Бокерия Л.А., Аракелян В.С., Ярощук А.С., 2006].

Однако, несмотря на значительный прогресс, отдаленные результаты, до сих пор нельзя назвать вполне удовлетворительными.

Продолжительность жизни после хирургической коррекции коарктации аорты в среднем на 20-30% ниже, чем в общей популяции, а основными причинами смертности по-прежнему остаются сердечная недостаточность, разрыв или расслоение аорты, инфаркт миокарда и субарахноидальное кровотечение [Giardini A, Piva T., 2007; Jenkins N.P., Ward C., 2000].

Более чем у половины взрослых пациентов, после хирургического лечения сохраняется или появляется вновь выраженная артериальная гипертензия, которая в значительной степени предопределяет прогноз [Smith Maia MM, Corts TM, 2004]. Необходимость в повторных вмешательствах возникает по разным данным от 5 до 15%, а среди лиц, оперированных в возрасте до 1 года, может достигать 30% и выше [Дадаев А.Я., Аракелян В.С, 2006; Рогова Т.В., 2002].

Поиски путей увеличения продолжительности жизни и улучшения ее качества у оперированных больных продолжаются. Наряду с совершенствованием методик хирургических вмешательств и внедрением эндоваскулярных технологий, пристальное внимание уделяется патогенетическим механизмам, поддерживающим артериальную гипертензию после устранения коарктации аорты, в частности, действию тканевой и почечной ренин-ангиотензинальдостероновой систем, дисфункции эндотелия. Вместе с тем, изменились представления и о самой патологии – деление коарктации аорты на предуктальный и постдуктальный типы, широко используемое в западной литературе, уже не отвечает современным требованиям.

Морфологический субстрат коарктации аорты представлен достаточно широким спектром аномалий: от локального стеноза тотчас дистальнее левой подключичной артерии до протяженной гипоплазии дуги и перешейка аорты. Следует отметить, что еще в 1966 году, А.В.

Покровским подробно были описаны особенности клиники, а так же макро- и микроскопическая картина при подобных поражениях аорты (IV тип коарктации аорты).

Артериальная гипертензия значительно повышает риск расслоения аорты, инфаркта миокарда и инсульта, которые являются одними из хирургического лечения коарктации аорты. Другой основной причиной снижения продолжительности жизни после коррекции коарктации аорты является раннее развитие и прогрессирование хронической сердечной недостаточности. Длительно существующая повышенная постнагрузка на миокард может быть обусловлена как сохраняющейся артериальной гипертензией, так и механическим препятствием на уровне дуги аорты при ее гипоплазии.

отдаленных осложнений являются стенозы в области анастомозов, гиперплазия стенок аорты в области "гребня коарктации" после истмопластики, тромбозы протезов, а также их деформация, перегиб, неадекватный диаметр протеза, инфицирование и несостоятельность протеза. В последние несколько десятков лет широко обсуждается роль гипоплазии дуги аорты как одного из факторов риска развития отдаленных осложнений хирургического лечения коарктации аорты.

Кроме того, анатомию дуги и перешейка аорты необходимо учитывать стентирования в лечении коарктации аорты, поскольку протяженная гипоплазия этих отделов аорты в значительной степени уменьшает вероятность технического успеха процедуры, являясь одним противопоказаний к применению эндоваскулярных методик [Cheatham JP., 2001; Ovaert C, McCrindle BW, 2000].



Несмотря на возросший интерес к этой проблеме, количество публикаций не так велико. В большинстве случаев в этих работах затрагиваются проблемы коррекции гипоплазии дуги аорты у новорожденных. Однако, как показывает практика, достаточно часто гипоплазия дуги аорты встречается и у пациентов старшей возрастной группы. Серьезной проблемой является определение тактики лечения взрослых пациентов с рекоарктацией и гипоплазией дуги аорты, перенесших одно или несколько открытых или эндоваскулярных артериальной гипертензии у них имеется клиника сердечной недостаточности, нередко ишемической болезни сердца, а так же выраженные атеросклеротические или дегенеративные изменения аорты. Хирургическое лечение в этой группе сопровождается повышенным риском ишемических осложнений со стороны внутренних органов, спинного и головного мозга, а так же других осложнений, представляя собой весьма нетривиальную задачу для всех специалистов участвующих в судьбе таких пациентов. Следует отметить, что в настоящее время не существует единой терминологии и общепринятой классификации гипоплазии дуги аорты. Не разработаны критерии диагностики, нет данных о чувствительности и специфичности методов исследования. Хирургическая тактика может в корне различаться у разных авторов, в зависимости от индивидуальных предпочтений хирурга.

Открытым остается вопрос о показаниях к применению различных методик интраоперационной защиты внутренних органов. Наиболее часто применяются глубокая гипотермия с циркуляторным арестом, дистальная аортальная перфузия; в то же время до сих пор встречаются публикации о применении общей и регионарная гипотермии.

В НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, накоплен значительный, один из самых больших в мире, опыт хирургического лечения коарктации и рекоарктации аорты, который нашел отражение в трудах А.В.

Покровского, Л.А. Бокерия, А.А. Спиридонова, В.С. Аракеляна, Е.Г.

Тутова и многих других. Проблемы гипоплазии дуги аорты затронуты в работах В.В. Алексии-Месхишвили, кандидатской диссертации О.В.

Терлицкого, выполненной под руководством Г.Э. Фальковского, а так же кандидатской диссертации Е.В. Бутрим, выполненной под руководством Л.А. Бокерия и М.Р. Туманян.

Анализ имеющихся данных, несомненно, представляет большой научно-практический интерес. Изложенные предпосылки определяют актуальность данной проблемы.

Улучшение результатов лечения пациентов с коарктацией аорты путем разработки комплекса мероприятий по диагностике гипоплазии дуги аорты и ее хирургической коррекции.

Определить частоту гипоплазии дуги у детей старшего возраста и взрослых, а так же установить значение этого фактора в развитии отдаленных осложнений хирургического лечения коарктации Определить значимость клинических симптомов и возможности инструментальных методов исследования в диагностике гипоплазии диагностический алгоритм;

Разработать показания к различным вариантам реконструктивных вмешательств и шунтирующим операциям;

Разработать протокол по современному обеспечению безопасности жизненно важных органов во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде;

На основании изучения полученных результатов разработать мероприятия по улучшению показателей хирургического лечения коарктации с учетом диагностики и коррекции гипоплазии дуги Проведенное исследование позволило получить новые данные, пополнившие представления об изучаемом разделе реконструктивной хирургии грудной аорты. Настоящая работа является одним из немногочисленных исследований, посвященных детальному изучению непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения коарктации с учетом роли такого фактора риска отдаленных осложнений как гипоплазия дуги аорты. Впервые в отечественной литературе проведен комплексный анализ особенностей клиники, диагностики и Особенностью исследования является возрастная группа пациентов – дети старшего возраста, подростки и взрослые. В данном исследовании установлено, что ГДА встречается примерно у 10% взрослых с первичной коарктацией аорты, и до 30-35% взрослых пациентов с рекоарктацией.

клиническая характеристика, определена оптимальная программа диагностического комплекса у данного контингента больных.

Разработан диагностический алгоритм.

классификация гипоплазии дуги аорты. Выявлены наиболее значимые факторы риска развития осложнений в послеоперационном периоде и уточнены мероприятия по их профилактике, обоснована тактика хирургического лечения. На основании критического анализа отдаленных результатов (длительного периода наблюдения от 6 месяцев до 18 лет), доказаны преимущества прямых реконструктивных операций на дуге аорты над методиками аорто-аортального шунтирования.

селективной перфузии брахиоцефальных артерий без глубокой гипотермии и циркуляторного ареста при реконструкциях дистального отдела дуги аорты.

Использование предложенного диагностического протокола позволяет на дооперационном этапе выявлять гипоплазию и другую патологию дуги аорты и брахиоцефальных артерий, а также разработать детальный план хирургического вмешательства, направленного на одномоментную коррекцию как коарктации, так и гипоплазии дуги аорты. Полезными для клинической практики являются диагностические ориентиры при планировании операции. Уточнены показания к различным типам операций (различные варианты пластики дуги аорты или реконструкции с использованием синтетических сосудистых протезов). Несомненный практический интерес представляет достаточно большой опыт применения шунтирующих операций у пациентов данной категории.

улучшить результаты операций. На основании полученных данных рекоарктацией и гипоплазией дуги аорты. Выработанная тактика перфузионной защиты органов обеспечивает надежную профилактику ишемических осложнений без использования глубокой гипотермии и циркуляторного ареста, что позволило улучшить непосредственные результаты хирургической коррекции дуги аорты. Доказана высокая эффективность прямых реконструктивных операций, что позволило достичь хороших отдаленных результатов.



Pages:     || 2 | 3 | 4 |
 

Похожие материалы:

«БАЛДАЕВ Алексей Александрович КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ БРОНХИТОВ НА ФОНЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОЙ ДИСПЛАЗИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА 14.01.08 – Педиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иваново 2012 Работа выполнена на кафедре детских болезней лечебного факультета государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Ивановская государственная медицинская академия Министерства ...»

«СОКОЛОВА СВЕТЛАНА ЛЕОНИДОВНА МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЛИЦ МУЖСКОГО ПОЛА, УПОТРЕБЛЯВШИХ НАРКОТИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА 14.00.24 - судебная медицина Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Екатеринбург 2 00 4 Работа выполнена в Уральской государственной медицинской академии Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Витер Владислав Иванович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, доцент Ромодановский Павел Олегович доктор ...»

«ЧУМАЧЕК Елена Валерьевна ГИПЕРУРИКЕМИЯ КАК ФАКТОР РИСКА ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ И ВОЗМОЖНОСТИ ЕЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ 14.01.04 Внутренние болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград - 2013 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации ...»

«Каспарова Ирина Эдуардовна Хирургическое лечение венозных трофических изменений голени с использованием материалов с памятью формы 14.01.17 – хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Красноярск 2010 Работа выполнена на базе кафедры общей хирургии Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития; НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы (г. Томск); НИИ медицинских ...»

«НОВИЧКОВА Елена Александровна ХАРАКТЕРИСТИКА ЭЛАСТИЧЕСКИХ СВОЙСТВ СОСУДОВ И ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ У ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ 14.00.05 – внутренние болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иваново 2009 Работа выполнена на кафедре госпитальной терапии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по ...»

«ЗАЙЦЕВА Раиса Клавдиевна ОПТИМИЗАЦИЯ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С АНОМАЛИЯМИ РАСПОЛОЖЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ 14.01.01 – акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Уфа - 2011 2 Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии ГОУ ДПО Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Горин Виктор ...»

«ПОЗДЕЕВА НАДЕЖДА АЛЕКСАНДРОВНА СИСТЕМА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С АНИРИДИЕЙ 14.01.07 – глазные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва - 2014 Работа выполнена в Чебоксарском филиале ФГБУ МНТК Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный консультант: Паштаев Николай Петрович доктор медицинских наук, профессор, директор Чебоксарского филиала ФГБУ МНТК Микрохирургия глаза им.акад. ...»

«Доронин Максим Борисович СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МАЛОИНВАЗИВНЫХ СПОСОБОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА 14.01.17 - хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград – 2014 Работа выполнена в ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России Научный руководитель: Михин доктор медицинских наук, профессор Игорь Викторович Официальные оппоненты: заведующий кафедрой хирургических Черкасов болезней № 4 с ...»

«Иванова Ольга Павловна ОБОСНОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АСИММЕТРИЕЙ ЗУБНЫХ ДУГ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ОДНОСТОРОННИМ ОТСУТСТВИЕМ ПРЕМОЛЯРА 14.01.14 — стоматология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград — 2014 г. 1 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской ...»

«ТОРГАШИНА Анна Васильевна ВЛИЯНИЕ АНТИ-В-КЛЕТОЧНОЙ ТЕРАПИИ НА КЛИНИЧЕСКИЕ, ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ АКТИВНОСТИ У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ 14.01.22 – ревматология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2011 Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте ревматологии РАМН Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Соловьев Сергей Константинович ...»




 
© 2013 www.dis.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.