WWW.DIS.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

Эозинофильный катионный протеин как диагностический маркер хронического рецидивирующего полипозного риносинусита и аллергического ринита

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Хамидова Джамиля Магомедрасуловна

ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ КАТИОННЫЙ ПРОТЕИН КАК

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МАРКЕР

ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ПОЛИПОЗНОГО

РИНОСИНУСИТА И АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА

14.01.03 – болезни уха, горла и носа

14.03.09 – клиническая иммунология, аллергология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва–2012 2

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России»

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Яблонский Сергей Владимирович доктор медицинских наук, профессор Мокроносова Марина Адольфовна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Магомедов Магомед Маллаевич доктор медицинских наук Курбачева Оксана Михайловна

Ведущая организация: ГБУЗ МО областной научноМосковский исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

Защита диссертации состоится «_»2012 г. в часов на заседании диссертационного совета Д 208.059.01 при ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства» по адресу:

123182 г. Москва, Волоколамское шоссе 30/6, конференц-зал.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства» по адресу: 123182 г. Москва, Волоколамское шоссе 30/6.

Автореферат разослан «» 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор: Яблонский С.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Аллергический персистирующий ринит (АПР) и хронический рецидивирующий полипозный риносинусит (ХРПР) представляют серьезную проблему в патологии верхних дыхательных путей в связи с длительным снижением трудоспособности и качества жизни пациентов, а также широким распространением и ежегодным повсеместным ростом заболеваемости.

Эпидемиологические исследования, проведенные в различных странах, свидетельствуют о заболеваемости АПР у 5–35% населения, а удельный вес пациентов с ХРПР среди обращающихся к оториноларингологу и аллергологу составляет 4–5% (Лопатин А.С., 2002).

В основе патогенеза АПР лежат IgE-опосредованные реакции с аллергенами различного происхождения. Этиология и патогенез ХРПР во многом остаются нерешенными. Роль триггерных факторов при ХРПР играют плесневые грибы (J. Ponikau, 1999) и бактериальные суперантигены (C. Bachert, 1995).

Имеющиеся в настоящее время сведения позволяют считать, что независимо от этиологии ключевое значение в патогенезе АПР и ХРПР принадлежит эозинофильному воспалению. В рекрутировании эозинофилов основная роль отводится цитокинам (IL-4, IL-5 и IL-13), под влиянием которых возникает активация эозинофилов в костном мозге, ингибирование их апоптоза и увеличение ими продукции провоспалительных медиаторов. К ним относятся уникальные для данных клеток протеины, содержащиеся в их гранулах. Эозинофильный катионный протеин (ECP) составляет 80% от общего числа гранулярных протеинов. Кроме ECP в гранулах эозинофилов локализованы и другие протеины: базисный, нейротоксин, пероксидаза. Эти протеины при дегрануляции эозинофилов приводят к деструкции и десквамации эпителиальных клеток, повышению проницаемости сосудов и выраженному межклеточному отеку. Таким образом, являясь источником мощных провоспалительных медиаторов, в частности ECP, обладающих выраженным токсическим действием на слизистую оболочку полости носа, активированные эозинофилы играют важную роль в персистировании воспалительных изменений при АПР и ХРПР.

В этой связи исследование эозинофильного катионного протеина в качестве объективного диагностического маркера уровня эозинофильного воспаления у больных аллергическим персистирующим ринитом и хроническим рецидивирующим полипозным риносинуситом представляется, несомненно, актуальным. Кроме того, сведения, полученные в ходе исследования, могут послужить основой для новых подходов в ранней диагностике и своевременной терапии АПР и ХРПР.

Цель исследования: определить диагностическое значение концентрации эозинофильного катионного протеина в назальном секрете, супернатанте гомогената ткани полипа и сыворотке крови у больных с хроническим рецидивирующим полипозном риносинуситом и аллергическим персистирующим ринитом.

Задачи исследования:

1. Дать клинико-лабораторную характеристику обследуемых пациентов.

2. Определить содержание эозинофильного катионного протеина в назальном секрете, сыворотке крови, супернатанте гомогената ткани полипа и слизистой нижней носовой раковины у пациентов с хроническим рецидивирующим полипозном риносинуситом, аллергическим персистирующим ринитом и у практически здоровых лиц пациентов с искривлением перегородки носа без признаков аллергического воспаления.

3. Выявить взаимосвязь между тяжестью клинического течения у больных с хроническим рецидивирующим полипозным риносинуситом и аллергическим персистирующим ринитом и уровнем содержания эозинофильного катионного протеина в сыворотке крови и биологических субстратах.



4. Проанализировать динамику изменения содержания эозинофильного катионного протеина в период лечения назальным спреем мометазона фуроата у больных хроническим рецидивирующим полипозным риносинуситом.

Научная новизна:

1. Впервые проведен мониторинг содержания ECP в назальном секрете, сыворотке крови и супернатанте гомогената ткани полипа у пациентов с ХРПР, АПР и у практически здоровых лиц пациентов с искривлением перегородки носа без признаков аллергического воспаления.

2. Впервые установлено, что определение уровня ECP в назальном секрете и ткани полипа является специфическим и чувствительным методом, который отражает тяжесть течения ХРПР и АПР.

3. Впервые проведено исследование динамики содержания ECP в сыворотке крови, назальном секрете на фоне лечения назальным спреем мометазона фуроата (НСМФ) у пациентов с ХРПР.

Практическая значимость работы 1. Предложен диагностический метод определения ECP в назальном секрете, сыворотке крови и супернатанте гомогената ткани полипа у пациентов с ХРПР и АПР.

2. Продемонстрирована необходимость включения в комплексное обследование пациентов для диагностики ХРПР и АПР определения диагностического маркера ECP в биологических тканях организма.

3. Установлена взаимосвязь между повышением концентрации ECP в сыворотке крови и назальном секрете и клинической активностью воспаления в полости носа.

Внедрение в практику Результаты лечения внедрены в практику в ЛОР отделений ФГУЗ КБ № ФМБА России (г. Москва) и ГКБ №67 (г. Москва). Внедрены новые методы диагностики ХРПР, в частности, комплексное иммунологическое исследование назального секрета и сыворотки крови. Внедрение данного способа позволило улучшить результаты лечения пациентов с ХРПР, сократить количество оперативных вмешательств по поводу данного заболевания, улучшить иммунологические и клинические показатели пациентов.

Апробация работы Основные результаты исследования и положения диссертации доложены на российских и международных конференциях: XXVIII Congress of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology(Warszawa, Poland, 6–10 June 2009); 30 Congress of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology, Istambul (Turkey, 11–15 June 2011); XVIII Съезд оториноларингологов России (Санкт-Петербург, 28 апреля 2011 г.); Научно-практическая конференция ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России (Москва, 3 февраля 2011 г. ); X Российский конгресс оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 9 ноября 2011 г.).

Апробация диссертации состоялась на научно-практической конференции ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России»

9 февраля 2012 г.

Публикации По материалам исследования опубликовано 10 печатных работ из них 2 – в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 87 работы отечественных и 130 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 38 рисунками и 12 таблицами.

Личный вклад автора Автор самостоятельно провел все этапы научно-исследовательской работы. Отбор, обследование, наблюдение, лечение, заполнение медицинской документации всех обследуемых больных, включённых в работу, проведено лично автором. Все операции полипотомии проведены с участием автора. Анализ и обобщение полученного материала, статистическая обработка, формирование баз данных первичного материала, публикации по полученным данным также проведены автором настоящей работы.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Оптимизация диагностики и тяжести течения ХРПР и АПР с помощью высокочувствительного метода определения эозинофильного катионного протеина (ECP) в назальном секрете, сыворотке крови и супернатанте гомогената ткани полипа.

2. Критерии отбора больных с ХРПР, АПР и группы сравнения практически здоровых лиц (без признаков ХРПР и АПР) для проведения дополнительных иммунологических исследований.

3. Включение назального спрея мометазона фуроата в комплексную терапию хронического полипозного риносинусита купирует симптомы заложенности носа и в ряде случаев позволяет избежать рецидива заболевания.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

За период с 2008 по 2011 гг. в ЛОР-отделении ФГБУЗ КБ №86 ФМБА России (г. Москва) обследовано методом случайной выборки 99 пациентов. Из них основную, первую группу составили 50 больных с ХРПР, во вторую группу вошли 36 больных с АПР и в третью группу (сравнения) вошли 13 пациентов с искривлением перегородки носа без признаков аллергического воспаления. Возраст пациентов варьировал от 16 до 64 лет, из них мужчин – 49, женщин – 50. На момент обследования ни один из пациентов не получал какуюлибо терапию. Равномерное распределение по полу и возрасту позволяет сравнивать группы в последующем.

Группа сравнения Критериями включения в первую группу служили признаки: наличие полипов в полости носа и околоносовых пазухах (ОНП), подтвержденное риноскопически и рентгенологически; рецидивы синуситов более 5 раз; полипотомии в анамнезе.

Критериями исключения являлись: пациенты с сопутствующей патологией других органов и систем, включая послеоперационные осложнения, которые могут повлиять на результаты исследования; осложнения риносинусита (внутричерепные и внутриорбитальные); беременность и период лактации; психические заболевания; некомплаентность (не выполнение рекомендаций).

Диагноз ХРПР устанавливали на основании критериев, предложенных Международным соглашением по диагностике и лечению ХРПР (EPOS, 2007).

Диагностику пациентов второй группы с АПР проводили согласно общепринятым стандартам диагностики аллергического ринита и его влияния на астму (ARIA, 2008).



Pages:     || 2 | 3 | 4 |
 

Похожие материалы:

«Гапонова Надежда Ильинична Совершенствование системы оказания скорой медицинской помощи больным с гипертоническими кризами на догоспитальном этапе 14.01.05 – Кардиология (мед. науки) 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение (мед. науки) Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2012 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Московский государственный медико-стоматологический ...»

«Шавырин Дмитрий Александрович ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ, ОБРАЗУЮЩИХ КОЛЕННЫЙ СУСТАВ, У ВЗРОСЛЫХ 14.01.15 – травматология и ортопедия Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2014 Работа выполнена в ФГБУ Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова Минздрава России. Научный консультант: Доктор медицинских наук, профессор Балберкин Александр Викторович ...»

«Масленников Антон Васильевич ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ 14.01.01. – акушерство и гинекология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Уфа – 2014 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный руководитель: ...»

«ЗАКИРОВ АЙДАР КАМИЛЕВИЧ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛА У ДЕВОЧЕК 14.01.19 – детская хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук УФА – 2014 2 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Казанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Акрамов ...»

«Дегтярева Дарья Витальевна Объективные неинвазивные методы исследования голосовой функции у детей 14.01.03 –– болезни уха, горла, носа Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва–2014 2 Работа выполнена в ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Радциг Елена Юрьевна Официальные оппоненты: доктор ...»

«ГУСЕВ АЛЕКСАНДР ОЛЕГОВИЧ НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОТДЕЛЕНИЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ В КРУПНОМ МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук 14.02.03-общественное здоровье и здравоохранение Санкт - Петербург 2014 Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики и управления здравоохранением государственного бюджетного образовательного ...»

«Коровина Татьяна Ивановна Клинико-инструментальная оценка эффективности последовательной эрадикационной терапии у больных эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированными с Helicobacter pylori 14.01.04 – Внутренние болезни (мед. науки) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2014 2 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Московский ...»

«Серебренникова Елена Викторовна ОЦЕНКА КРИТЕРИЕВ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПОСТИНТУБАЦИОННЫХ СТЕНОЗОВ ТРАХЕИ 14.01.17 – Хирургия 14.01.20 – Анестезиология и реаниматология Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Кемерово – 2012 2 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития ...»

«КРЮЧКОВА ЕЛЕНА НИКОЛАЕВНА НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ К ИЗУЧЕНИЮ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ПОТЕНЦИАЛА РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ 14.02.01 - Гигиена АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора биологических наук Москва-2012 2 Работа выполнена в ФБУН Федеральный научный центр гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Научные консультанты: доктор биологических наук, профессор Юдина Татьяна Васильевна ...»

«КИМИРИЛОВА Ольга Геннадьевна КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МИКРОБИЦИДНОЙ СИСТЕМЫ ЛЕЙКОЦИТОВ И ФИБРОНЕКТИНА ПЛАЗМЫ КРОВИ ПРИ АРБОВИРУСНЫХ МЕНИНГИТАХ У ДЕТЕЙ 14. 00. 09 – педиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Астрахань – 2009 Работа выполнена в ГОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию доктор медицинских наук, профессор Научный руководитель ЧЕРКАСОВ Николай ...»




 
© 2013 www.dis.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.