WWW.DIS.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 |

Оценка критериев риска возникновения постинтубационных стенозов трахеи

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Серебренникова Елена Викторовна

ОЦЕНКА КРИТЕРИЕВ РИСКА

ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПОСТИНТУБАЦИОННЫХ

СТЕНОЗОВ ТРАХЕИ

14.01.17 – Хирургия

14.01.20 – Анестезиология и реаниматология

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Кемерово – 2012 2

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Короткевич Алексей Григорьевич профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Чикинев Юрий Владимирович доктор медицинских наук, профессор Чурляев Юрий Алексеевич

Ведущая организация: Учреждение Российской академии медицинских наук «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского»

Защита состоится «…….»…..………..2012 года в …....часов на заседании диссертационного совета Д 208.035.02 при ГОУ ВПО КемГМА Росздрава по адресу:

650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КемГМА Росздрава Автореферат разослан «.……»………….2011 года

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Разумов А.С.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы Несмотря на длительный и стабильный интерес торакальных хирургов, анестезиологов-реаниматологов, эндоскопистов и оториноларингологов к профилактике и лечению стенозов трахеи, остается высокой частота ранних и поздних постинтубационных осложнений, хотя мнения авторов на счет критериев риска возникновения и взаимосвязи последних, противоречивы (Овчинников А.А., 2004; Абакумов М.М., 2000). Отсутствие единения в данном вопросе не позволяют сформировать общую стратегию по ведению данной группы больных. Результаты морфологических исследований трахеи в совокупности с визуальной оценкой постинтубационных осложнений также не представляют единой картины (Лафуткина Н. В., 2008;

Соколова О. Г., 2007).

Мнения авторов сходятся в оценке сложности, продолжительности и стоимости хирургического лечения поздних постинтубационных осложнений, и необходимости не только проведения ранних профилактических мероприятий по предупреждению возникновения постинтубационных осложнений, но и поиску значимых прогностических критериев возникновения стенозов трахеи для выбора сроков, методов и объемов хирургического лечения. Указанные данные в литературных источниках по профилактике постинтубационных осложнений и их связи со стенозами трахеи имеют лишь рекомендательный характер, что в свою очередь требует дальнейшего поиска научно-обоснованных решений данной проблемы.

Цель исследования Выявить значимые критерии риска возникновения стенозов трахеи для улучшения результатов лечения больных с осложнениями длительной интубации, требующих хирургического или эндоскопического лечения.

Задачи исследования 1. Изучить частоту и структуру постинтубационных осложнений при длительной интубации трахеи.

2. Оценить вероятные критерии риска возникновения постинтубационных осложнений.

3. Выявить особенности и сроки эндоскопической диагностики ранних и поздних постинтубационных осложнений.

4. Определить прогностическую ценность критериев риска стенозов трахеи вследствие длительной интубации.

Научная новизна исследования Впервые выявлены существенные отличия уровня импеданса от степени зрелости стеноза с неизмененной слизистой оболочкой трахеи. Впервые разработан метод прогнозирования развития ранних и поздних постинтубационных осложнений с помощью оценки уровня гликемии на разных этапах лечения пациента с продленной ИВЛ.

Уточнены особенности частоты и структуры острых, деструктивных и хронических изменений в разные сроки длительной интубации трахеи. Впервые доказано, что стресс-гипергликемия в зависимости от пола влияет на частоту и структуру морфологических изменений в сроки интубации до 10 суток.

Обосновано, что уровень давления в манжете не зависит от диаметра интубационной трубки, эффективное запирательное давление в манжете ниже, указанного в литературе. Впервые выявлено, что отдельные состояния трахеобронхиального дерева как гипотония трахеи и острый эндобронхит, близки по совокупным характеристикам к стенозам трахеи и могут считаться предиктором развития последнего.

Определено, что у 50% пациентов с воспалительным стенозом трахеи имеются локальные деструктивные изменения слизистой оболочки пищевода на уровне стеноза.

Практическая значимость работы Разработан и внедрен в клиническую практику метод импедансометрии для проведения дифференциальной диагностики и определения степени зрелости стенозов трахеи, обоснована оценка уровня гликемии, как прогностического критерия риска возникновения постинтубационных осложнений. Разработана формула для определения индивидуальной степени вероятности развития постинтубационных осложнений трахеи для любого пациента.



Положения, выносимые на защиту:

1. Общая частота постинтубационных осложнений при длительной интубации трахеи составляет 84,2% и различается при эндоскопической и морфологической оценке слизистой оболочки.

2. Наиболее значимыми критериями риска возникновения постинтубационных осложнений являются наличие гипергликемии на момент поступления, интубации и экстубации, уровень поэтажного импеданса слизистой оболочки трахеи.

Апробация материалов диссертации Материалы диссертации доложены и обсуждены на 14-м Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2010), областном обществе эндоскопистов (Кемерово, 2010), областном обществе реаниматологов (Новокузнецк, 2010), 16-th World Congress for Bronchology and Bronchoesophagology (Budapest, 2010), межрегиональной научно-практической конференции (Новокузнецк, 2010), всероссийской научно-практической конференции (Ленинск-Кузнецкий, 2010), областном обществе эндоскопистов (Новокузнецк, 2010), 1-st European Congress for Bronchology and Interventional Pulmonology (Marseille, 2011), областном обществе оториноларингологов и реаниматологов (Кемерово, 2011).

Публикации По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, в том числе две в журнале, рекомендованном ВАК для публикации материалов диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Получены два патента РФ на изобретение № 2341176 «Способ дифференциальной диагностики формы стенозов трахеи» (бюллетень № 35 от 20.12.08) и № 2412445 «Способ прогнозирования стенозов трахеи после длительной интубации и трахеостомии» (бюллетень № 5 от 20.02.11).

Объём и структура диссертации Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 3-х глав результатов собственных наблюдений и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций.

Работа изложена на 120 страницах машинописного текста, иллюстрирована рисунками и 36 таблицами. Список литературы содержит 160 источников, из которых 90 иностранных авторов.

Личный вклад автора Анализ данных литературы по теме диссертации, планирование исследования, комплексное обследование 80% пациентов, включенных в исследование, сбор и систематизация первичных клинических материалов, анализ и статистическая обработка полученных результатов, написание диссертации выполнены лично автором.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В материал исследования включены 598 больных. Проспективно обследовано 157 пациентов нейрореанимации находившихся на принудительной интубации трахеи, которым проводили визуальную оценку слизистой оболочки трахеи при выполнении ФТБС. Манометрический контроль давления в манжетах трахеостомических и интубационных трубок выполняли 33 пациентам нейрореанимации.

Импедансометрию и контроль уровня гликемии проводили 50 пациентам, поступившим в отделение торакальной хирургии с рубцовыми и воспалительными стенозами трахеи вследствие длительной интубации. Группа контроля составила пациента отделения пульмонологии с хроническими заболеваниями ТБД, без эпизодов интубации, которым проводили импедансометрию. Ретроспективное исследование включило 263 умерших пациентов нейрореанимации, перенесших длительную ИВЛ, у которых по протоколам аутопсии выявляли постинтубационные изменения ткани трахеи. У 61 пациента нейрореанимации, находившихся на длительной интубации, учитывали посуточные изменения ТБД по результатам ФТБС, оценивали уровень гликемии на разных этапах лечения, проводили оценку микробного пейзажа. У 33-х, из последних, проводили гистологическое исследование ткани трахеи.

Основным методом исследования явилась фибротрахеобронхоскопия (ФТБС), которая проводилась в плановом и экстренном порядке фибробронхоскопом Olympus BF-1T40 под местной анестезией раствором дикаина 1%-5,0 мл, через интубационную трубку или трахеостому. При незаполненной манжете трубка подтягивалась для осмотра слизистой оболочки в месте стояния манжеты. Визуально оценивали количество и характер секрета трахео-бронхиального дерева, слизистую оболочку трахеи, рельеф. Обращали внимание на гиперемию, отёк слизистой оболочки в месте стояния манжеты, дефекты, фибринный налёт на стенках, причину сужения просвета – воспалительное или рубцовое. Осматривали голосовые складки, оценивали их симметричность и подвижность, а также надскладочное и подскладочное пространство.

Эндоскопию выполняли на 1-е, 3-е, 5-е, 7-е, 9-е, 11-е сутки после интубации и перед экстубацией и/или перед наложением трахеостомы.

Учитывались пол, возраст, основной диагноз, сроки возникновения и характер постинтубационных изменений трахеи. Также фибротрахеобронхоскопия выполнялась перед деканюляцией /экстубацией.

Измерение общего электрического сопротивления ткани трахеи – импедансометрию, проводили во время выполнения фибротрахеобронхоскопии с помощью омметра и импедансометрического зонда. Импедансометрический зонд толщиной 2,0 мм, на котором с интервалом 1,0 мм расположены электроды для измерения электрического сопротивления ткани. Зонд проводили через инструментальный канал фибробронхоскопа. Погрешность измерения составляла менее 1%.

Проводили контроль уровня гликемии пациентам на момент поступления, в момент агрессивного воздействия на ткань трахеи (интубация или трахеостомия), при выявлении постинтубационных осложнений (при деканюляции /экстубации).

Уровень глюкозы определяли в капиллярной крови натощак ферментативным методом при поступлении, в дальнейшем в венозной крови из центрального катетера, натощак. Нормальными показателями по рекомендации ВОЗ считали для капиллярной крови 3,5-5,5 ммоль/л, для венозной крови – 4,1-5,9 ммоль/л.

Фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) пациентам выполняли при выявлении осложнений, возникших вследствие длительной интубации.

Оценку микробного пейзажа трахеобронхиального дерева при длительной интубации проводили методом бактериологического исследования трахеального секрета, полученного путем аспирации последнего через стерильный катетер при ФТБС.



Pages:     || 2 | 3 |
 

Похожие материалы:

«КРЮЧКОВА ЕЛЕНА НИКОЛАЕВНА НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ К ИЗУЧЕНИЮ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ПОТЕНЦИАЛА РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ 14.02.01 - Гигиена АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора биологических наук Москва-2012 2 Работа выполнена в ФБУН Федеральный научный центр гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Научные консультанты: доктор биологических наук, профессор Юдина Татьяна Васильевна ...»

«КИМИРИЛОВА Ольга Геннадьевна КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МИКРОБИЦИДНОЙ СИСТЕМЫ ЛЕЙКОЦИТОВ И ФИБРОНЕКТИНА ПЛАЗМЫ КРОВИ ПРИ АРБОВИРУСНЫХ МЕНИНГИТАХ У ДЕТЕЙ 14. 00. 09 – педиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Астрахань – 2009 Работа выполнена в ГОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию доктор медицинских наук, профессор Научный руководитель ЧЕРКАСОВ Николай ...»

«ГОЛОВИНСКИЙ Сергей Владимирович МНОГОФАКТОРНАЯ ОЦЕНКА И ЗАЩИТА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЛЕГКИХ У ДОНОРОВ СО СМЕРТЬЮ ГОЛОВНОГО МОЗГА 14.01.24 – трансплантология и искусственные органы АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2014 Работа выполнена в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения г. Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы Научный ...»

«ЕРШОВ ВАДИМ ИВАНОВИЧ ОСТРЕЙШИЙ ПЕРИОД ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА: КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, ПРОГНОЗИРОВАНИЕ, ВОПРОСЫ ОПТИМИЗАЦИИ НЕЙРОПРОТЕКТИВНОЙ ТЕРАПИИ 14.01.11 - нервные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва - 2011 2 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию ...»

«ЖУРАВЛЕВА Мария Сергеевна МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ ПРИ НАСЛЕДСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ С СИНДРОМОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ 14.01.04 – внутренние болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2014 2 Работа выполнена на кафедре пропедевтики внутренних болезней государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова ...»

«ФАЙЗУЛЛАЕВ РАВШАН БАХОДЫРОВИЧ ГИГАНТСКИЕ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА (КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ) 14.00.28 – нейрохирургия АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ ДОКТОРА МЕДИЦИНСКИХ НАУК Москва - 2009 Работа выполнена в ГУ Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН Научный консультант: Доктор медицинских наук, профессор Кадашев Борис Александрович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Лазарев Валерий Александрович Метелкина Людмила ...»

«БЕКЯШЕВ АЛИ ХАСЬЯНОВИЧ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФИЛЬТРАТИВНЫХ МЕНИНГИОМ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА С ИНТРА-, ЭКСТРАКРАНИАЛЬНЫМ РАСПРОСТРАНЕНИЕМ 14.00.28 – нейрохирургия 14.00.15 – патологическая анатомия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва-2009 Работа выполнена в ГУ НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко РАМН Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор ЧЕРЕКАЕВ Василий Алексеевич доктор медицинских наук, профессор КОРШУНОВ ...»

«Белопасова Анастасия Владимировна ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ РЕОРГАНИЗАЦИЯ РЕЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С ПОСТИНСУЛЬТНОЙ АФАЗИЕЙ Специальность 14.01.11 – нервные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2012 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Научный центр неврологии Российской академии медицинских наук Научные руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Кадыков Альберт Серафимович Научный консультант: Кандидат ...»

«Малюгина Татьяна Николаевна СОСТОЯНИЕ ГОМЕОСТАЗА И ПРОБЛЕМА АДАПТАЦИИ У ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ ДИФТЕРИЮ 14.00.10 – Инфекционные болезни 14.00.09 - Педиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2009 Работа выполнена в ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава Научные консультанты: академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Малеев Виктор Васильевич член-корреспондент РАЕН, доктор медицинских наук, профессор Зайцева Ирина Александровна Официальные ...»

«МАРЬЕНКО Александр Сергеевич СОЧЕТАННАЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ ЭНДО- И МИОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ВОЗРАСТА 14.00.01 – Акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук (проект) Томск – 2003 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Сочетанная доброкачественная патология эндо- и миометрия (матки) у женщин перименопаузального периода относятся к числу наиболее распространённых патологических процессов в ...»




 
© 2013 www.dis.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.