WWW.DIS.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 8 |

Гигантские аденомы гипофиза (клиника, диагностика, хирургическое лечение)

-- [ Страница 1 ] --

на правах рукописи

ФАЙЗУЛЛАЕВ РАВШАН БАХОДЫРОВИЧ

ГИГАНТСКИЕ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

(КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

14.00.28 – нейрохирургия

АВТОРЕФЕРАТ

ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ

ДОКТОРА МЕДИЦИНСКИХ НАУК

Москва - 2009

Работа выполнена в ГУ «Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» РАМН

Научный консультант:

Доктор медицинских наук

, профессор Кадашев Борис Александрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Лазарев Валерий Александрович Метелкина Людмила Петровна доктор медицинских наук Шиманский Вадим Николаевич доктор медицинских наук

Ведущая организация: Российский научно-исследовательский институт нейрохирургии им.проф. А.Л.Поленова

Защита диссертации состоится “_” _2009 года в 13.00 часов на заседании диссертационного совета Д.001.025.01 при ГУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко» РАМН.

(125047, Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская д. 16, тел. 8(495)251-35-42, 250-28-52, http://www.nsi.ru, e-mail: Akonovalov@nsi.ru).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко» РАМН

Автореферат разослан _2009 г.

““

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор Лошаков В. А.

Общая характеристика работы

Актуальность темы По классификации ВОЗ выделяют только две разновидности опухолей гипофиза – аденома и аденокарцинома (2004). Доброкачественные опухоли гипофиза (аденомы) составляют около 10% от всех внутричерепных новообразований. В мировой литературе периодически проводится систематизация и пересмотр различных классификаций аденом гипофиза и способов их лечения.

По гормональной активности среди аденом выделяют гормональноактивные: пролактиномы, соматотропиномы, кортикотропиномы, тиреотропиномы, опухоли со смешанной гормональной продукцией и гормонально-неактивные. Не менее трети из них имеют инфильтративный характер роста.

Варианты различных направлений экстраселлярного роста аденом гипофиза рассматривались во многих работах (Cushing H., 1922; Jefferson G., 1940; Салазкин М.А., 1964; Hardy J., 1970; Wilson С., 1979; Пацко Я.В., 1987;

Yasargil M.G., 1996 и др.).

В настоящее время существуют и используются различные топографические классификации. Все они построены на оценке положения опухоли относительно турецкого седла (эндо и эндоэкстраселлярные), определении наличия или отсутствия инвазии опухоли в структуры основания черепа и описании расположения интракраниальной части опухоли.

Наиболее часто встречающееся направление роста макроаденом – супраселлярное (до 90%). Примерно у одной трети пациентов происходит инвазия опухоли в структуры основания черепа – в основную пазуху, носоглотку, решетчатый лабиринт, кавернозный синус. У небольшого числа пациентов (не более 5%) отмечается распространение макроаденомы в заднюю черепную ямку. Часто опухоли имеют многонаправленный рост.

В литературе нет однозначной классификации опухолей гипофиза по размерам. Goel A., (1996) считал ранее гигантскими опухоли более 30 мм, а в настоящее время более 40 мм.

Kurokawa Y., (1998) большими и гигантскими считает опухоли соответственно более 30 мм и 40 мм, а по мнению Пацко Я.В.,(1989) гигантскими следует считать опухоли более 50 мм.

Jefferson A.,(1969) назвал большими опухоли, подходящие к межжелудочковым отверстиям ближе, чем на 6 мм.

Нейрохирургическое вмешательство чаще всего используется в качестве первого этапа лечения большинства аденом. Совершенствование хирургических методик и оптимизация показаний к выбору различных доступов значительно улучшило результаты лечения за последние годы. Так, в 80-х годах XX века летальность после трансназальных операций составляла около 2,5% (Black P., 1986; Fahlbucsh R., 1987) и около 12% после транскраниальных (Symon L., 1979;

Valtonen S., 1986). В настоящее время она не превышает 1% после трансназальных (Ciric I., 1997; Zacur H., 1999; Semple P.,1999; Kreutzer J., 2001;

Massoud A.,1997) и остается в пределах 4-6% после транскраниальных операций (Giovanelli M., 1996; Patterson R.H., 1996; Кадашев Б.А., 2002).

Наиболее сложными для удаления являются гигантские аденомы.

Летальность в этой группе больных достигает по данным разных авторов 20% Raymond J., Hardy J., 1997; Chen G., 1998; Григорьев А.Ю., 2003).

Необходимость выработки оптимальной хирургической тактики в зависимости от особенностей расположения и характера роста гигантской опухоли определила актуальность настоящего исследования.

Улучшение результатов хирургического лечения за счет оптимизации показаний к применению трансназального и транскраниального методов или их комбинаций при различных по локализации и особенностям роста гигантских аденомах гипофиза.

1. Описать клиническую картину, а также особенности клиникорентгенологической диагностики гигантских аденом гипофиза.

2. Изучить ближайшие результаты удаления гигантских аденом гипофиза различными доступами.



3. Сравнить результаты хирургического лечения в группах больных, оперированных транскраниальным, трансназальным и двуэтапным (транскраниальным + трансназальным) методами.

4. Изучить характер течения послеоперационного периода у больных с гигантскими аденомами гипофиза в зависимости от применяемого хирургического доступа, радикальности операции и других факторов.

5. Изучить спектр послеоперационных осложнений и причины летальных исходов с целью определения факторов операционного риска, прогноза, исхода и уточнение противопоказаний к хирургическому лечению гигантских аденом гипофиза.

6. На основе оценки полученных результатов хирургического лечения уточнить показания к транскраниальным, трансназальным и комбинированным операциям при гигантских аденомах гипофиза в зависимости от их анатомотопографических особенностей.

На основе современных диагностических и хирургических возможностей впервые на большом клиническом материале проведено комплексное изучение гигантских аденом гипофиза размером более 60 мм.

Впервые сравнительному анализу подвергнуты результаты применения различных современных методик в хирургии гигантских аденом гипофиза;

изучены осложнения и причины летальных исходов.

Уточнены показания к хирургическому лечению с использованием различных хирургических доступов (трансназального и транскраниального) или их комбинации в зависимости от особенностей характера роста и распространения гигантских аденом гипофиза.

Определены факторы, достоверно влияющие на результаты хирургического лечения и на качество жизни оперированных больных с гигантскими аденомами гипофиза.

В результате проведенного исследования были уточнены и внедрены в практику оптимальные схемы диагностики и лечения больных с учетом различных анатомо-топографических вариантов роста гигантских аденом гипофиза.

Разработаны показания и противопоказания к применению различных методов хирургического лечения гигантских аденом гипофиза.

Разработаны методики предоперационной подготовки больных и профилактики послеоперационных осложнений, а также принципы лечения больных в раннем послеоперационном периоде.

Определены достоинства и недостатки каждого из видов оперативного вмешательства, что позволило улучшить результаты лечения пациентов с ГАГ (повысить радикальность удаления опухоли, уменьшить число осложнений и послеоперационную летальность).

Основные положения, выносимые на защиту 1. Гигантские аденомы гипофиза чаще всего представлены опухолями со стертой клинической картиной (гормонально-неактивными и пролактиномами) и встречаются преимущественно у больных старшей возрастной группы.

2. Клинические симптомы гигантских аденом могут существенно не отличатся от проявлений аденом меньшего размера, но во многих случаях их спектр значительно более широк.

3. Для уточнения начального метода лечения гигантской аденомы необходимо применять весь комплекс современных диагностических методов, включая нейровизуализацию и гормональные исследования. Выбор оптимального хирургического доступа определяется, в основном, топографо-анатомическим вариантом роста опухоли.

4. Трансназальный доступ во многих случаях является наиболее предпочтительным для удаления гигантских аденом гипофиза, но имеет ряд ограничений, ибо не всегда позволяет безопасно и радикально удалить опухоль распространенную в кавернозный синус; при наличии вторичных узлов опухоли, формирующихся от диафрагмы турецкого седла или от кавернозного синуса.

5. Транскраниальный интрадуральный доступ, применяюшийся для удаления гигантских аденом гипофиза, также не всегда позволяет добиться полного удаления опухоли из кавернозного синуса и других структур основания черепа.

6. Применение экстрадурального доступа повышает радикальность удаления опухоли из кавернозного синуса, однако при нем практически невозможно удаление вторичных интрадуральных узлов гигантской аденомы гипофиза.

7. При наличии вторичных интракраниальных узлов и большого объема опухоли в кавернозном синусе наиболее эффективно одномоментное применение транскраниального интрадурального и транскраниального экстрадурального доступов.

8. При гигантских аденомах гипофиза имеющих как выраженный супраселлярный рост, так и массивную инвазию в структуры основания черепа, эффективно могут применяться двуэтапные операции, когда сначало производится транскраниальное, а затем через 3-4 месяца - трансназальное вмешательство.

Подобная тактика позволяет достичь большей радикальности операции при снижении частоты и тяжести осложнений.

9. Наиболее частой причиной различных осложнений и/или летального исхода после удаления гигантских аденом гипофиза является нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому, ишемическому или смешанному типам.

Основные материалы диссератции доложены и обсуждены на XII Всемирном конгрессе нейрохирургических обществ (Лиссабон, Португалия, 2003), XIII Всемирном конгрессе нейрохирургических обществ (Марракеш, Марокко, 2005), на Всероссийской нейрохирургической конференции «Поленовские чтения» (Санкт - Петербург, 2005); на IV съезде нейрохирургов России (Москва, 2006); на Заседании Общества нейрохирургов Москвы и Московской области (2006); 8th Asian Oceanian International Congress of Skull Base Surgery (Dubai, 2006); 8th Congress of the European Skull Base Society (Prague, 2007); 4th World Conference of Neuroendoscopy “NEUROENDOSCOPY 2007” (Paris, 2007); Black Sea neurosurgical congress (Olginka, Krasnodar area, Russia, 2007); 8th Congress of the European Skull Base Society (Prague, 2007); 13th EANS Congress of the European Association of Neurosurgical Societies (Glasgow, UK, 2007).

Официальная апробация диссертации состоялась 22 октября 2008 года на расширенном заседании проблемных комиссий «Совершенствование методов диагностики и хирургического лечения базальных внемозговых опухолей» и «Хирургия основания черепа» ГУ НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН.



Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 8 |
 

Похожие материалы:

«БЕКЯШЕВ АЛИ ХАСЬЯНОВИЧ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФИЛЬТРАТИВНЫХ МЕНИНГИОМ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА С ИНТРА-, ЭКСТРАКРАНИАЛЬНЫМ РАСПРОСТРАНЕНИЕМ 14.00.28 – нейрохирургия 14.00.15 – патологическая анатомия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва-2009 Работа выполнена в ГУ НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко РАМН Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор ЧЕРЕКАЕВ Василий Алексеевич доктор медицинских наук, профессор КОРШУНОВ ...»

«Белопасова Анастасия Владимировна ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ РЕОРГАНИЗАЦИЯ РЕЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С ПОСТИНСУЛЬТНОЙ АФАЗИЕЙ Специальность 14.01.11 – нервные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2012 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Научный центр неврологии Российской академии медицинских наук Научные руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Кадыков Альберт Серафимович Научный консультант: Кандидат ...»

«Малюгина Татьяна Николаевна СОСТОЯНИЕ ГОМЕОСТАЗА И ПРОБЛЕМА АДАПТАЦИИ У ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ ДИФТЕРИЮ 14.00.10 – Инфекционные болезни 14.00.09 - Педиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2009 Работа выполнена в ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава Научные консультанты: академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Малеев Виктор Васильевич член-корреспондент РАЕН, доктор медицинских наук, профессор Зайцева Ирина Александровна Официальные ...»

«МАРЬЕНКО Александр Сергеевич СОЧЕТАННАЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ ЭНДО- И МИОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ВОЗРАСТА 14.00.01 – Акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук (проект) Томск – 2003 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Сочетанная доброкачественная патология эндо- и миометрия (матки) у женщин перименопаузального периода относятся к числу наиболее распространённых патологических процессов в ...»

«ОГАНЕСЯН Самвел Сергеевич ХИРУРГИЯ РИНОСКОЛИОЗА 14.00.04 – Болезни уха горла и носа Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Санкт-Петербург – 2009 2 Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении СанктПетербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи Научный консультант: Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Янов Ю. К. Официальные оппоненты: ...»

«СЕРЕБРОВА СВЕТЛАНА ЮРЬЕВНА СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СОВРЕМЕННЫХ ИНГИБИТОРОВ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ 14.00.25 – Фармакология, клиническая фармакология 14.00.05 – Внутренние болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук МОСКВА 2009 2 Работа выполнена в Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова Научные консультанты: Заслуженный деятель науки РФ, Академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Кукес Владимир Григорьевич доктор медицинских наук, ...»

«ФЕДОРОВ Сергей Павлович ФАРМАКОКИНЕТИКА И ФАРМАКОДИНАМИКА РАБЕПРАЗОЛА 14.00.25 – фармакология, клиническая фармакология 14.00.05 – внутренние болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук МОСКВА 2008 Работа выполнена в Филиале Клиническая фармакология Научного центра биомедицинских технологий РАМН Научные руководители: Доктор медицинских наук, профессор БОГДАНОВ Александр Николаевич Кандидат медицинских наук СЕРЕБРОВА Светлана Юрьевна Официальные ...»

«Забокрицкий Николай Александрович ОБОСНОВАНИЕ НАПРАВЛЕНИЙ В РАЗРАБОТКЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ИЗУЧЕНИИ НОВЫХ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ НА ОСНОВЕ ПРОБИОТИКОВ И ИХ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ПРОДУКТОВ 14.03.06 – Фармакология, клиническая фармакология Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Челябинск – 2014 Работа выполнена на кафедре фармакологии и клинической фармакологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования ...»

«Покровская Ольга Станиславовна КРОВЕТВОРНАЯ ТКАНЬ И СТРОМАЛЬНОЕ МИКРООКРУЖЕНИЕ В ПРОЦЕССЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И МОБИЛИЗАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК У БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ 14.01.21 – Гематология и переливание крови АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва-2011 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Гематологический научный центр Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации ...»

«ЛИТВИН ЕВГЕНИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ БИОТРАНСФОРМАЦИЯ И ФАРМАКОКИНЕТИКА НОВОГО ПРОТИВОПАРКИНСОНИЧЕСКОГО ПРЕПАРАТА ГИМАНТАНА (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) 14.03.06 – фармакология, клиническая фармакология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Москва - 2012 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении “Научно-исследовательском институте фармакологии имени В.В.Закусова” Российской академии медицинских наук (ФГБУ “НИИ фармакологии имени ...»




 
© 2013 www.dis.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.