WWW.DIS.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

Идиопатические желудочковые аритмии у детей и подростков: клинико-функциональная характеристика и результаты лечения

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Чернышёв Антон Александрович

ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ АРИТМИИ

У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ: КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

14.01.05 – кардиология

14.01.08 – педиатрия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Томск – 2011

Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте кардиологии Сибирского отделения РАМН Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Попов Сергей Валентинович доктор медицинских наук, профессор Ковалев Игорь Александрович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Мордовин Виктор Федорович доктор медицинских наук, профессор Желев Виктор Александрович

Ведущая организация: Федеральное государственное учреждение «Новосибирский НИИ патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина Минздравсоцразвития России» (г. Новосибирск)

Защита состоится «_» _ 2011 года в часов на заседании диссертационного совета Д 001.036.01 при НИИ кардиологии СО РАМН (634012, г. Томск, ул. Киевская, д. 111а).

С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке НИИ кардиологии СО РАМН, г. Томск.

Автореферат разослан «_» 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета Ворожцова И.Н.

д-р мед. наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы Желудочковые нарушения ритма у детей – гетерогенная группа расстройств. Результатом их течения может быть внезапная смерть, развитие аритмогенной кардиомиопатии (Bayes de Luna et al., 1989). Также желудочковые аритмии (ЖА) могут быть проявлениями тяжелых сердечных заболеваний или системных процессов.

Присутствие или отсутствие заболевания сердца, лежащего в основе желудочковой аритмии, во многом определяет характер ее естественного течения. Более чем у 50 % пациентов с устойчивой или симптомной ЖА в педиатрической практике обнаруживается поражение сердца (Paul T., Marchal C., Garson A. Jr., 1990; Davis A.M. et al., 1996). У большинства пациентов с анатомически и морфологически нормальным сердцем желудочковые аритмии могут быть классифицированы как «благоприятные» или идиопатические. Проблема идиопатических желудочковых аритмий заключается в том, что констатировать первичный характер данного вида нарушения ритма сердца с определенной долей уверенности не всегда представляется возможным. Данная ситуация складывается по причине того, что не всегда возможно проследить дебют заболевания и истинную длительность существования процесса, а также зачастую из-за невозможности проведения полного спектра диагностических процедур.

На современном этапе развития медицины в арсенале у клинициста существует несколько методов лечения пациентов с идиопатическими желудочковыми аритмиями сердца. В последние годы набирает силу метод радиочастотной аблации (РЧА) очага желудочковых аритмий. На сегодняшний день нет общепринятых показаний к проведению РЧА ЖА у детей, и специалисты разных центров, имеющих опыт данных процедур, в значительной степени сами определяют показания к РЧА, которые неуклонно расширяются. Эффективность аблации желудочковых аритмий у детей колеблется от до 88 %. Важным аспектом, определяющим эффективность предстоящей процедуры, является локализация эктопического очага аритмии (Brian K. et al., 1996; Hsieh et al., 1996; Kovalev I.A. et al., 2004). Обосновывая показания к радиочастотной аблации, клиницисты и интервенционные аритмологи руководствуются следующими параметрами: топическим положением очага аритмии, его электрофизиологической активностью и симптомностью аритмии, которая во многом определяется состоянием гемодинамики. Оценка внутрисердечной гемодинамики проводится с помощью допплеровского эхокардиографического сканирования. К сожалению, этот метод имеет ряд ограничений, не позволяющих получить полноценное представление об изменениях в гемодинамике сердца, особенно это справедливо в отношении правого желудочка.

Таким образом, на фоне относительно не устоявшихся представлений о прогнозе течения идиопатических аритмий, подходов к их медикаментозному и интервенционному лечению значительный научный и практический интерес может представлять информация о естественном течении идиопатических аритмий, состоянии внутрисердечной гемодинамики и ее изменениях на фоне различных методов лечения, о новых неинвазивных методах топической диагностики аритмий.

Цель исследования Определить функциональное значение идиопатических желудочковых аритмий у детей и подростков. Провести сравнительный анализ различных методов топической диагностики и оценку эффективности радиочастотной катетерной аблации в лечении данной патологии.

Оценить клиническое течение идиопатических желудочковых аритмий у детей.

Дать характеристику изменений внутрисердечной гемодинамики и степени повреждения миокарда при ИЖА у детей и подростков с использованием комплекса неинвазивных и лабораторных методов исследования.

Провести сравнительную оценку методов топической диагностики желудочковых аритмий с использованием поверхностной электрокардиографии и равновесной томовентрикулографии.



Оценить эффективность радиочастотной катетерной аблации идиопатических желудочковых аритмий и е влияние на внутрисердечную гемодинамику.

Научная новизна В результате проведенного исследования получены новые данные о клиническом течении идиопатических желудочковых аритмий. Установлено, что у детей и подростков данный вид нарушений ритма сердца сопровождается нарушением внутрисердечной гемодинамики и повреждением миокарда.

Дана характеристика этих изменений, а также определена их взаимосвязь с клиническими проявлениями и локализацией очага аритмии.

Впервые получены данные об уровне антимиокардиальных антител у пациентов с данной патологией. Выявлено, что активация аутоиммунного повреждения миокарда наиболее значима у пациентов с левожелудочковой аритмией.

Дана сравнительная характеристика методов поверхностного электрокардиографического картирования и равновесной томовентрикулографии при топической диагностике очага желудочковой аритмии.

Получены новые данные об эффективности радиочастотной аблации очага аритмии при различных локализациях. Среди пациентов с неэффективной аблацией преобладали дети более старшего возраста. При этом у них отмечалось достоверное увеличение объмов левого желудочка и снижение максимальной скорости изгнания обоих желудочков, а также повышение уровня тропонина I. Получены новые данные о состоянии внутрисердечной гемодинамики после успешной аблации очага желудочковой аритмии у детей и подростков по данным РТВГ и ЭхоКГ.

Практическая значимость Разработан алгоритм определения показаний к выполнению катетерной радиочастотной аблации идиопатических желудочковых аритмий у детей и подростков. Обосновано внедрение в клиническую практику дополнительных методов оценки внутрисердечной гемодинамики и топической диагностики желудочковых аритмий.

Положения, выносимые на защиту 1. У пациентов с ИЖА имеет место нарушение внутрисердечной гемодинамики, заключающееся в увеличении размеров и объмов камер сердца, а также снижении фракции выброса и ударного объма как правого, так и левого желудочка, определяемых методом ЭхоКГ и РТВГ. Данные изменения находятся в тесной взаимосвязи с эктопической активностью очага аритмии, его локализацией, а также с наличием симптомов у пациента и реакцией аритмии на физическую нагрузку.

2. У пациентов с идиопатической желудочковой аритмией имеет место повреждение миокарда и увеличение титра антимиокардиальных антител, тесно связанные с локализацией очага аритмии и реакцией аритмии на физическую нагрузку.

3. Эффективность радиочастотной аблации очага желудочковой аритмии у пациентов с ИЖА зависит от его локализации, а также возраста пациента и исходного состояния внутрисердечной гемодинамики. Успешное устранение очага аритмии приводит к улучшению как сократительной, так и диастолической функции желудочков сердца.

Внедрение полученных результатов Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику отделения детской кардиологии НИИ кардиологии СО РАМН и могут быть использованы в отделениях, занимающихся обследованием и лечением детей с идиопатическими желудочковыми нарушениями ритма сердца.

Апробация работы Основные положения диссертации изложены и обсуждены на 2-м всероссийском съезде аритмологов, Москва, 14–16 июня 2007 г.; 8-м международном славянском конгрессе по электростимуляции и 8-м всероссийском симпозиуме «Диагностика и лечение нарушений ритма у детей», СанктПетербург, 14–16 февраля 2008 г.; Six international congress of the Croatian Society of nuclear medicine with Fourth Alpe-Adria Nuclear Medicine Symposium, 9–12 May, 2008, Opatija-Croatia; всероссийском конгрессе «Детская кардиология», Москва, 6–7 июня 2008 г.; The 1st Congress on Controversies in Cardiovascular Diseases: Diagnosis, Treatment and Intervention, 3–6 July, 2008, Berlin, Germany; The 13th International Symposium on progress on clinical pacing, 2–5 December, 2008, Rome; Cardiorhythm 2009, 20–22 February, 2009, Hong Kong; Невском радиологическом форуме, Санкт-Петербург, 6–9 апреля 2009 г.; 5th Annual Congress of the European Cardiac Arrhythmia Society, 19–21 April, 2009, Paris, France; объединенном съезде кардиологов и кардиохирургов Сибирского федерального округа с международным участием, Томск, 28–30 мая 2009 г.; 13th Congress of the International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiology (ISHNE 2009), 4–6 June, 2009, Yokohama, Japan; 3-м всероссийском съезде аритмологов, Москва, 8–10 июня 2009 г.;

Annual Congress of the EANM, 2009, Barcelona, Spain; 13-м конгрессе педиатров России «Фармакотерапия и диетология в педиатрии», Томск, 27–29 сентября 2009 г.; 14-м конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 15–18 февраля 2010 г.; 9-м всероссийском симпозиуме «Диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости сердца у детей», Москва, 18–20 февраля 2010 г.; Cardiology in the young: 44th annual meeting. Association for European pediatric cardiology, 26–29 May, 2010, Innsbruk, Austria; всероссийском конгрессе «Детская кардиология 2010», Москва, 1–3 июля 2010 г.

Публикации По материалам диссертации опубликовано 30 работ, из них 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации основных результатов кандидатских и докторских диссертаций.

Авторский вклад Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

Структура и объём диссертации Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, содержит введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, 5 глав результатов собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы, включающий 187 источников, иллюстрирована 42 таблицами, 9 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования В исследование включено 139 пациентов в возрасте от 5 до 17 лет (средний возраст (11,88±4,21) лет), которые находились на обследовании и лечении в отделении детской кардиологии НИИ кардиологии СО РАМН (г. Томск) в период 2006–2010 гг.

Критерии включения в исследование:

наличие у пациента по данным ЭКГ и СМЭКГ желудочковой экстрасистолии/неустойчивой тахикардии;



Pages:     || 2 | 3 | 4 |
 

Похожие материалы:

«ВОРОНЦОВА НАДЕЖДА АЛЕКСАНДРОВНА СОНОЭЛАСТОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ УРГЕНТНЫХ СОСТОЯНИЙ В ГИНЕКОЛОГИИ 14.01.13 - Лучевая диагностика, лучевая терапия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2014 Работа выполнена в ФГБУ Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента РФ (директор – д.м.н., профессор В.Ф. Казаков). Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Гажонова Вероника Евгеньевна Официальные оппоненты: - д.м.н., ...»

«Красильникова Богдана Борисовна Первичные лимфатические опухоли орбиты и придаточного аппарата глаза 14.00.29 – Гематология и переливание крови АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2009 Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Гематологическом научном центре РАМН. Научные руководители: кандидат медицинских наук, доцент Кравченко С.К. доктор медицинских наук, профессор Гришина Е.Е. Официальные оппоненты: доктор ...»




 
© 2013 www.dis.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.